En el mundo de la medicina estética, tanto el ácido poliláctico (APLL) como el ácido hialurónico son dos sustancias populares utilizadas para mejorar la apariencia de la piel y combatir los signos del envejecimiento. Sin embargo, es crucial entender sus diferencias y beneficios para determinar cuál es la mejor opción para tus necesidades específicas.
¿Qué es el Ácido Hialurónico?
El ácido hialurónico es una sustancia que encontramos naturalmente en el cuerpo humano, en sitios como la piel, articulaciones y otros tejidos. Se degrada gradualmente en el cuerpo con el tiempo, lo que significa que sus efectos son temporales y pueden durar de 6 a 18 meses.
¿Qué es el Ácido Poliláctico (APLL)?
El ácido poli-L-láctico (APLL) es un polímero sintético de la familia de los poli alfa-hidroxiácidos ampliamente utilizado en medicina estética. Es una sustancia biocompatible y biodegradable que se utiliza para estimular la producción de colágeno en la piel. El APLL se presenta como polvo liofilizado que contiene micropartículas de 40 a 63 µm de diámetro, en una base de carboximetilcelulosa y manitol apirógeno.
Esta sustancia, actúa como si fuera un andamio, para que los fibroblastos (células que producen nuevo colágeno) aumenten la producción de colágeno. Debido a la neocolagénesis que produce, el APLL es considerado no sólo un relleno facial sino un bioimplante.
Mecanismo de Acción del APLL
Las microesferas de APLL provocan una respuesta inflamatoria de cuerpo extraño subclínica, que conduce a su encapsulación, aproximadamente un mes después de la inyección. A los 6 meses, coincidiendo con la desaparición de la respuesta inflamatoria, se evidencia un aumento de fibras de colágeno tipo I en la matriz extracelular que se mantiene durante 8 a 24 meses. En estudios recientes también se ha demostrado la presencia de colágeno tipo III. En el transcurso de 9 meses, las micropartículas de APLL se hidrolizan en monómeros que, a través de la degradación del ácido láctico, se eliminan por la respiración en forma de CO₂ y agua.
Duración de los Efectos
Los efectos del ácido poliláctico pueden durar de 1 a 2 años, incluso más en algunos casos ya que el colágeno producido por la estimulación de las células productoras de colágeno, pueden persistir durante un periodo prolongado. En resumen, mientras que el ácido hialurónico ofrece resultados inmediatos y temporales que pueden durar de 6 a 18 meses, el ácido poliláctico proporciona resultados que pueden durar de 1 a 2 años gracias a su capacidad para seguir estimulando la producción de colágeno.
Usos en Medicina Estética
En el campo de la medicina estética, el ácido poli-L-láctico se utiliza principalmente como un relleno dérmico. El ácido poliláctico se emplea como un estimulador de colágeno. A diferencia de otros rellenos dérmicos que simplemente aportan volumen inmediato, el PLA actúa de forma progresiva, estimulando la producción de colágeno propio en la piel, lo que mejora la firmeza, elasticidad y densidad dérmica con el tiempo manteniendo un resultado natural sin aportar demasiado volumen al rostro.
El APLL se utiliza para:
- Rejuvenecimiento cutáneo en pacientes con flacidez o arrugas.
- Tratamiento de la lipodistrofia (asociada al VIH o enfermedades autoinmunes).
- Mejorar cicatrices cutáneas de acné.
Eficacia del APLL
La eficacia global (EG) del APLL en el rejuvenecimiento cutáneo fue del 93%, en la lipodistrofia del 74% y en cicatrices de acné del 68%. La EG total fue del 78%.
A continuación, se presenta una tabla con los resultados de eficacia del tratamiento con APLL en diferentes situaciones clínicas:
| Tratamiento | Eficacia Global (EG) | Seguimiento Promedio |
|---|---|---|
| Rejuvenecimiento Cutáneo | 93% | 26 meses |
| Lipodistrofia | 74% | 17 meses |
| Cicatrices de Acné | 68% | No especificado |
Seguridad del APLL
De los pacientes inyectados con APLL, 92.3% no presentaron complicaciones, en el 5.1 % fueron leves, moderadas en el 2.4 % y solo en el 0.2 % fueron graves. Los efectos adversos más comunes de la inyección de APLL incluyen dolor, eritema, equimosis, edema, prurito, reacciones alérgicas, sangrado leve y pequeños hematomas, aunque la complicación más destacada es la formación de nódulos.
Estos nódulos pueden ser de tipo granulomatoso o fibroso; estos últimos se cree que pueden formarse por una inadecuada técnica de aplicación. Por el contrario, los granulomas se deben generalmente a una reacción alérgica o inflamatoria del huésped que puede durar hasta 18 meses. Se han descrito complicaciones más graves, aunque menos frecuentes, secundarias a una oclusión vascular inadvertida. También pueden producirse infecciones bacterianas, víricas (Herpes simplex) o fúngicas (Candida Spp.), aunque son poco habituales.
Complicaciones y su Manejo
Los nódulos fibrosos palpables pueden eliminarse mediante la inyección de corticoesteroides o de ácido hialurónico intralesional y en la zona circundante. Recientemente, se ha observado que la inyección de un antimitótico, 5‑fluorouracilo, ofrece menos riesgo de atrofia cutánea en comparación con los corticosteroides. Asimismo, en los granulomas también está indicada la inyección de corticoesteroides o de 5‑fluorouracilo, pudiendo utilizar hidroxicloroquina o alopurinol por vía oral.
Es controvertido el empleo de la escisión quirúrgica; algunos autores advierten sobre el riesgo de formación de fístulas o abscesos, mientras que otros defienden el curetaje guiado por ultrasonografía.
¿Es el Ácido Poliláctico el Nuevo Hialurónico?
A la vista de lo expuesto, no es descabellado pensar que el ácido poliláctico podría desbancar al hialurónico como el tratamiento médico estético favorito para las que buscan un cambio sutil pero poderoso, corregir arrugas, pérdida de volumen e, incluso, como un boost preventivo pero, en opinión de la experta, ambos procedimientos se complementan entre sí.
Yo no diría que el ácido poliláctico es el nuevo hialurónico, de hecho ni siquiera está cerca de serlo. Se trata de tratamientos completamente diferentes y complementarios entre sí. El uno no sustituye al otro sino que se combinan en sinergia, potenciándose. El hialurónico seguirá siendo el rey en cuanto a la reposición de volumen facial de un modo que PLA no es capaz. De hecho, el ácido hialurónico no solo sirve como relleno dérmico sino que también ayuda a estimular el proceso de colagenogénesis. Simplemente hay que saber en qué casos emplear uno u otro, pero no son sustitutivos.
En resumen, mientras que el ácido hialurónico ofrece resultados inmediatos y temporales, el ácido poliláctico proporciona resultados más duraderos gracias a su capacidad para estimular la producción de colágeno.
Qué es mejor, ¿bótox o ácido hialurónico?
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