Las verrugas anogenitales, también conocidas como condilomas acuminados, son una manifestación común de la infección por el virus del papiloma humano (VPH). El tratamiento busca eliminar las verrugas y aliviar los síntomas, aunque no existe una cura antiviral específica para la infección por VPH. En este contexto, el ácido tricloroacético (TCA) emerge como una opción terapéutica relevante.
Verrugas genitales o condilomas acuminados.
¿Qué son las Verrugas Anogenitales?
Las verrugas anogenitales o condilomas acuminados son la infección de transmisión sexual más frecuente en España. El 90% de los casos está causado por los tipos 6 y/o 11 del virus del papiloma humano (HPV). Estos tipos pueden identificarse comúnmente antes o al mismo tiempo que se detectan las verrugas anogenitales. Los tipos de VPH 16, 18, 31, 33 y 35 también se identifican ocasionalmente en verrugas anogenitales (generalmente como coinfecciones por VPH 6 y/o 11) y pueden estar asociados con focos de lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL), particularmente entre personas que tienen infección por VIH.
Tratamiento de las Verrugas Anogenitales
El objetivo del tratamiento es la eliminación de las verrugas y la mejora de los síntomas, si los hubiera. En la actualidad no se dispone de un tratamiento antivírico específico que cure la infección por el VPH. La infección por el VPH en el tracto anogenital tiende a ser multifocal e, independientemente de la modalidad terapéutica aplicada, las tasas de recidiva son elevadas (25-65%).
Las terapias disponibles para las verrugas anogenitales pueden reducir, pero probablemente no erradiquen, la infectividad del VPH. Si no se tratan, las verrugas anogenitales pueden resolverse espontáneamente, permanecer sin cambios o aumentar de tamaño o número. La elección del tratamiento depende del tamaño, el número y la localización de las verrugas así como de la preferencia del paciente.
Las verrugas anogenitales generalmente responden dentro de los 3 meses de terapia. Las verrugas ubicadas en mucosas o en áreas intertriginosas responden mejor al tratamiento tópico.
Ácido Tricloroacético (TCA) como Tratamiento
El TCA es un agente cáustico que destruye las verrugas mediante la coagulación química de las proteínas. Se debe aplicar una pequeña cantidad solo a las verrugas y dejar que se seque (se visualiza el frosting o escarcha blanca en el tejido aplicado) antes de que el paciente se siente o se ponga de pie.
¿Cómo se aplica el Ácido Tricloroacético?
- Lavar con abundante agua la lesión.
- Secar toda la superficie de la lesión.
- Topicar una de las lesiones con el ácido tricloroacético con un hisopo, pasados 50 segundos de la aplicación, la lesión toma una coloración blanca intensa por la quemadura química que produce el ácido.
- Aplicar en la cavidad oral una mezcla de agua y bicarbonato en polvo con un atomizador, para neutralizar el PH del ácido y eliminar residuos que puedan afectar tejidos adyacentes.
- Repetir el proceso en las otras lesiones.
La autoaplicación de sustancias tópicas sobre las propias verrugas supone una ventaja y comodidad importantes para las pacientes. Fármacos citotóxicos: se aplican selectivamente sobre los condilomas a los que destruyen por contacto directo.
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Otros Tratamientos Disponibles
Además del TCA, existen otras opciones de tratamiento para las verrugas anogenitales:
- Crioterapia: Destruye las verrugas mediante citolisis inducida por frío. Es común el dolor durante y después de la aplicación del nitrógeno líquido. En ocasiones, tras una crioterapia intensa, pueden aparecer vesículas o ampollas.
- Terapia Quirúrgica: Tiene la ventaja de eliminar la mayoría de las verrugas en una sola visita, aunque es posible la recurrencia. Después de aplicar anestesia local, las verrugas anogenitales pueden destruirse físicamente mediante electrocauterio, escisión tangencial, láser de CO2 o curetaje.
- Podofilotoxina: La solución (Wartec®) o el gel de podofilotoxina (Podoxin®, Podofilox®) deben aplicarse a las verrugas anogenitales 2 veces al día durante 3 días, seguidos de 4 días sin tratamiento. Este ciclo se puede repetir, según sea necesario, hasta cuatro ciclos. Pueden aparecer reacciones inflamatorias leves como ardor leve a moderado o irritación local.
- Sinecatequinas: La pomada de sinecatequinas al 15 % (Veregen®) se debe aplicar 3 veces al día en una capa fina durante un máximo de 16 semanas (menos en caso de desaparición de las lesiones). El medicamento no debe lavarse después de su uso. Este medicamento no se recomienda para personas con infección por VIH, otras afecciones inmunodeprimidas o herpes genital porque no se ha evaluado la seguridad y eficacia de la terapia.
- Imiquimod: Es un agonista de los receptores TLR 7 y 8, activando la síntesis de citoquinas proinflamatorias como el interferón entre otros. Con cualquiera de las dos formulaciones el área de tratamiento debe lavarse con agua y jabón de 6 a 10 horas después de la aplicación. Informes de casos limitados demuestran una asociación entre el tratamiento con crema de imiquimod y el empeoramiento de enfermedades inflamatorias o autoinmunes de la piel.
Tabla Comparativa de Tratamientos
| Tratamiento | Descripción | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|---|
| Ácido Tricloroacético (TCA) | Agente cáustico que destruye las verrugas por coagulación química. | Aplicación directa, efectivo para ciertas lesiones. | Puede causar irritación, requiere aplicación cuidadosa. |
| Crioterapia | Congelación de las verrugas con nitrógeno líquido. | Eficaz, procedimiento rápido. | Dolor durante y después, puede causar ampollas. |
| Terapia Quirúrgica | Eliminación física de las verrugas mediante escisión, electrocauterio o láser. | Eliminación inmediata de la mayoría de las verrugas. | Posible recurrencia, riesgo de cicatrización. |
| Podofilotoxina | Inhibidor de la división celular aplicado tópicamente. | Aplicación en casa, puede ser efectivo para ciertas verrugas. | Requiere múltiples aplicaciones, puede causar irritación. |
| Imiquimod | Inmunomodulador que estimula la respuesta inmune local. | Aplicación en casa, puede reducir la recurrencia. | Puede causar inflamación, no recomendado para inmunodeprimidos. |
Consideraciones Adicionales
- Podofilotoxina, podofilina y sinecatequinas no deben usarse durante el embarazo.
- Las verrugas anogenitales pueden proliferar y volverse friables durante el embarazo. El parto por cesárea está indicado para mujeres con verrugas anogenitales si la salida pélvica está obstruida o si el parto vaginal provocaría un sangrado excesivo.
- Las personas con infección por VIH o inmunosuprimidas tienen más probabilidades de desarrollar verrugas.
- Las personas con verrugas genitales han de informar a sus parejas actuales que tienen verrugas genitales porque los tipos de VPH que causan las verrugas pueden transmitirse a las parejas.
Virus del Papiloma Humano (VPH) y su transmisión.
Es importante remarcar que no existe ningún tratamiento efectivo en un 100% de los casos. La infección por VPH es extremadamente frecuente y no hay que olvidar que un gran porcentaje de los casos experimenta una regresión espontánea (60-70%).
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