En las últimas semanas, han surgido noticias en los medios que vinculan el tratamiento con isotretinoína para el acné con trastornos mentales e incluso tendencias suicidas. La doctora Carla Ferrándiz-Pulido nos aclara todo acerca de este fármaco y las falsas creencias que lo rodean.
¿Qué es la Isotretinoína?
Se trata de un tipo de medicamento que forma parte de los llamados retinoides o derivados de la vitamina A. Actúa produciendo principalmente una atrofia de las glándulas sebáceas, lo que reduce la secreción de sebo o grasa. Tiene cierta actividad antiandrógena, disminuye la cohesión de las células de la piel y elimina el P. acnes.
En España, este fármaco se ha comercializado durante años bajo la marca comercial Roacután®.
En el caso del acné, la dosis total del medicamento se calcula en función del peso del paciente. La dosis diaria dependerá tanto de la dosis total, como de la tolerancia al fármaco y la duración del tratamiento, que normalmente será de entre 16 y 24 semanas.
Efectos Secundarios de la Isotretinoína
El efecto secundario más peligroso que puede provocar la isotretinoína es la teratogenicidad, es decir, causar malformaciones fetales en caso de embarazo mientras se está tomando la medicación. Este riesgo desaparece a los dos meses de finalizar el tratamiento.
Por esta razón, las mujeres en edad fértil deben someterse siempre a una prueba de embarazo antes de tomar isotretinoína y varias veces durante el tratamiento. Es obligatoria la adopción de medidas anticonceptivas durante todo el proceso y hasta dos meses después de finalizarlo.
Sin embargo, los datos disponibles indican que este riesgo de producir malformaciones en el feto no ocurre si es el varón el que está en tratamiento con este fármaco, ya que la exposición de la madre al semen de varones tratados con isotretinoína no aumenta el riesgo de malformaciones fetales.
Otro efecto secundario importante, aunque muy poco frecuente, es la toxicidad sobre el hígado. Este se produce como consecuencia del efecto acumulativo del fármaco, sobre todo en tratamientos muy prolongados, aunque en general no son necesarios en el caso del acné.
Los efectos secundarios más frecuentes que experimentan los pacientes que toman este fármaco son los menos graves, como es la toxicidad mucocutánea; principalmente, la sequedad de la piel y las mucosas. Es esperable que los pacientes que siguen un tratamiento con isotretinoína presenten los labios enrojecidos y descamativos. La piel de la cara y del cuerpo también estará más seca de lo habitual e incluso es posible que aparezca algún eccema sobre todo en las manos y durante los meses de invierno, fácilmente tratable.
El resto de mucosas, como la de los ojos también estarán más secas por lo que se recomienda no utilizar lentillas durante el tratamiento. Asimismo, se han comunicado casos de depresión, aunque con muy poca frecuencia, lo que obliga a un seguimiento más cercano en personas con tendencia a la depresión.
Isotretinoína y Salud Mental
El acné moderado-severo y sus secuelas estéticas producen una serie de desórdenes mentales como la depresión o la fobia social. Sin embargo, algunos datos muestran una posible asociación entre la toma de isotretinoína y la aparición de un síndrome depresivo (depresión mayor e incluso ideación suicida).
La frecuencia de trastornos depresivos durante el tratamiento con isotretinoína varía entre el 1 y el 11% según diferentes estudios, sin embargo no queda claro si es una causa (se ha pautado isotretinoína por el gran impacto emocional que producía en el paciente su acné) o una consecuencia del tratamiento con isotretinoína.
Hay estudios que han llegado a identificar en pacientes que consultan por enfermedad dermatológica una prevalencia de 25 a 43% de patología psiquiátrica, principalmente trastornos depresivos, ansiosos y somatomorfos. En particular en algunas patologías como acné, alopecia, prurito o urticaria existe un mayor impacto a nivel psicológico con aparición de baja autoestima, temor al rechazo social, alteración del ánimo y en la calidad de vida e incluso ideación suicida.
Significado emocional de los problemas de piel
¿Qué debes saber sobre la isotretinoína?
- La isotretinoína no es vitamina A, sino un derivado de la vitamina A y las dosis que se utilizan para el tratamiento del acné no son dosis altas.
- La isotretinoína produce sequedad ocular durante el tratamiento, por eso se recomienda evitar la utilización de lentillas e hidratarlos periódicamente con lágrimas artificiales.
- En Francia, Suiza y Estados Unidos se sigue utilizando la isotretinoína.
Alternativas y Tratamientos para el Acné
Existen muchas «curas para el acné» en el mercado. Los médicos tienen un arsenal de tratamientos, dermocosméticos o medicaciones con prescripción eficaces contra el acné, que necesitan ser adaptados a la gravedad de cada caso.
Acné Leve
Para el acné leve, se recomienda una solución tópica como un dermocosmético apropiado, tal que un producto de peróxido de benzoilo o un producto que contenga un retinoide tipo adapaleno para desobstruir los poros.
El peróxido de benzoilo mata la P. acnes, la bacteria responsable de las imperfecciones, y reduce el enrojecimiento y exfolia las células muertas.
Los retinoides son un grupo de derivados de vitamina A con resultados superlativos para el acné. Estos tratamientos pueden dejar la piel enrojecida, irritada y empequeñecida, con una superficie escamada visible. No te preocupes si tu piel se descama al principio, se acabará acostumbrado al tratamiento.
Acné Moderado a Grave
Para el acné moderado a grave, se combina el mismo tratamiento tópico con antibióticos orales, como doxiciclina, para matar la bacteria que causa las imperfecciones. Los medicamentos orales, como la doxiciclina, hacen que la piel sea muy sensible a la luz solar. Esto significa que incluso la exposición al sol moderada podría dejarte unos colores parecidos a los de una gamba.
Una forma de paliar el acné en conjunto con los antibióticos recetados por tu dermatólogo es incluir en tu rutina productos como Effaclar Duo +M, que actúen sobre los granitos y puntos negros al tiempo que reducen manchas. Además, este tratamiento para corregir imperfecciones previene que vuelvan a aparecer. Esta crema hidratante anti-imperfecciones está formulada con phylobioma, que reduce la sobreproducción de sebo y reduce la proliferación de la bacteria causante del acné, procerad, y niacinamida, que protegen la piel de la apariencia de manchas oscuras y marcas rosas/marrones. Esta crema además calma la piel y es compatible con otros tratamientos anti-acné.
Acné Grave o Quístico
Para el acné grave o quístico, se prescribe un tratamiento muy potente llamado isotretinoína (Accutane). Se centra en el exceso de producción de grasa en la raíz del problema, y puede curar incluso el acné quístico. Sin embargo, esta medicación es fuerte, y puede tener graves efectos secundarios. Un gran poder conlleva una gran responsabilidad. Esta solución se utiliza como último recurso, y los pacientes necesitan hacerse análisis de sangre con regularidad para comprobar la respuesta del cuerpo al tratamiento.
Entre los efectos secundarios se incluyen sequedad grave de la piel y los labios, así como del área nasal, que da lugar a descamación, tensión e incluso hemorragia nasal. Si tomas isotretinoína, necesitar mantener la piel hidratada con texturas nutritivas y densas, así como con un protector solar con SPF alto (30-50). Opta por un bálsamo labial fuerte, como el bálsamo NUTRITIC Labios, y prueba un espray de agua termal para aliviar la piel.
¿Cura Milagrosa para el Acné?
Muchos pacientes buscan una cura para el acné que funcione de la noche a la mañana. Si somos realistas, los resultados suelen tardar semanas en lugar de horas, y la regularidad es clave para erradicar el acné de la piel.
Siempre se recomienda a los pacientes que combinen tratamientos de prescripción con productos dermocosméticos eficaces. Opta por limpiadores sin jabón de pH neutro y cremas hidratantes sin aceites. En cuanto al maquillaje, busca fórmulas no comedogénicas para que no se obstruyan los poros. También existen cremas especializadas para la piel con tendencia acneica, que contienen ingredientes como ácido salicílico y que puedes comprar en la farmacia.
Caso Clínico: Isotretinoína y Depresión
Se presenta el caso de una adolescente de 17 años, que fue derivada desde atención primaria a consulta de salud mental para valoración de síntomas depresivos. En los tres meses anteriores, inició tratamiento con isotretinoína a dosis de 20mg/d prescrito por su dermatólogo por presentar acné nóduloquístico resistente a otros medicamentos anteriores tópicos y sistémicos. La paciente refiere desde hace aproximadamente dos meses, síntomas de tristeza, sensación de anergia, apatía, dificultades de atención, pérdida de apetito y deseos de muerte sin ideación autolítica.
Aplicamos la escala de Hamilton con una puntuación de 22, por lo que establecimos diagnóstico de episodio depresivo moderado y ante la posibilidad de ser inducidos los síntomas anteriores por isotretinoína aconsejamos retirada de este fármaco. Tras nueva revisión por nuestra parte a la semana siguiente, existe una mejoría expresada del estado de ánimo con una puntuación de 16 en la escala de Hamilton y a las seis semanas esta puntuación descendió a 8 sin necesidad de instaurar tratamiento antidepresivo.
Finalmente fue remitida para control y seguimiento por atención primaria, informando a su médico de familia y al dermatólogo de una alta sospecha de crisis de pánico aislada y episodio depresivo inducido por la toma de isotretinoína. Tras el seguimiento por el médico de atención primaria, no volvió a presentar sintomatología psiquiátrica, prosiguiendo tratamiento dermatológico para acné con antibioterapia sistémica y tópica.
¿Los Lácteos Causan Acné?
Algunos estudios sugieren que ciertos productos lácteos, en concreto la leche desnatada, pueden provocar acné. Sin embargo, la conexión entre los lácteos y el acné sigue siendo objeto de debate.
La doctora Marisa Garshick, dermatóloga titulada de MDCS Dermatology, explica que, aunque distintos estudios demuestran que la leche puede aumentar la producción de sebo, todavía hay muchas incógnitas: "Muchos de ellos señalan que existe cierta relación, pero no necesariamente de causalidad. Y no concluyen que eliminar el alimento o la bebida en cuestión vaya a solucionar el problema del acné", afirma.
La dermatóloga Ellen Marmur, de Nueva York, afirma que sus pacientes también han notado los beneficios de suprimir los lácteos: "Las intolerancias alimentarias están íntimamente relacionadas con la piel", afirma. "La hinchazón y la inflamación del tracto gastrointestinal y del líquido intersticial que lo rodea pueden causar acné y otras erupciones, como la rosácea".
Marmur sugiere hacer un seguimiento de la ingesta de alimentos y controlar cómo reacciona la piel, un proceso que puede arrojar luz sobre la verdadera raíz del problema. Según la doctora, el gluten e incluso la fruta o la lechuga también pueden ser desencadenantes dietéticos del acné.
Tratamientos para el Acné Asociado a los Lácteos
Garshick señala que el acné asociado con los productos lácteos debe ser tratado como todos los demás. "El acné es multifactorial, así que es importante utilizar ingredientes que lo combatan, como retinoides, peróxido de benzoilo y ácido salicílico", afirma. "Además, algunos medicamentos por vía oral pueden ser útiles para hacer frente a los brotes más profundos y los quistes."
Suplementos para el Acné
Existen fórmulas que se centran en este aspecto y ayudan a mejorar la piel desde dentro, con ingredientes que regulan las idas y venidas de nuestras hormonas, por lo que, a pesar de mi descreimiento, suelo ser partidaria de dar siempre una oportunidad.
Muse de Superlativa Botanicals, que se define como “cosmética en cápsulas a base de ingredientes clínicamente probados para potenciar la belleza a nivel celular”, y que en este producto nos promete un apoyo al organismo a la hora de combatir afecciones como el acné, la psoriasis o el melasma, y que también mitiga los efectos dañinos del sol y mejora el crecimiento de uñas y cabello.
Los mejores suplementos de colágeno hidrolizado para completar tu rutina de cuidado facial, capilar y corporal.
Tabla Resumen de Tratamientos para el Acné
| Tipo de Acné | Tratamiento | Ingredientes Activos |
|---|---|---|
| Leve | Tópico | Peróxido de Benzoilo, Retinoides (Adapaleno) |
| Moderado a Grave | Tópico y Antibióticos Orales | Peróxido de Benzoilo, Retinoides, Doxiciclina |
| Grave o Quístico | Isotretinoína (Accutane) | Isotretinoína |