Adapaleno y Ácido Salicílico: Información Detallada para el Tratamiento del Acné

El acné es una patología crónica con un impacto significativo en la sociedad, y aunque los tratamientos actuales ofrecen buenos resultados, aún no cubren todas las necesidades de pacientes y prescriptores. El acné vulgar es una afección inflamatoria crónica de la unidad pilosebácea que puede beneficiarse de un abordaje multidisciplinar coordinado. Afecta predominantemente a adolescentes y adultos jóvenes, aunque también puede presentarse en la infancia.

¿Qué es el Acné?

El acné es una patología que afecta al correcto funcionamiento de la unidad pilosebácea, manifestándose a través de:

• Seborrea: Incremento de la secreción sebácea por acción de los andrógenos.
• Hiperqueratosis folicular: Proliferación bacteriana de Cutibacterium acnes debida a la seborrea y la hiperqueratosis.

Las primeras lesiones reciben el nombre de comedones, que pueden ser abiertos o cerrados. El «comedón abierto» o punto negro se da cuando el sebo y la queratina ubicados en el folículo quedan oxidados. Por el contrario, cuando el canal folicular queda obstruido ocasionando un pequeño montículo sobre la piel, hablamos de «comedón cerrado».

Sin embargo, en fases más avanzadas las lesiones acneicas entran en una etapa inflamatoria, y entonces hablamos de «pápulas» y «pústulas». La pápula se caracteriza por presentar un halo eritematoso sin contenido purulento. En la pústula, además de halo inflamatorio y dolor se asocia contenido purulento.

También son lesiones inflamatorias los nódulos y los quistes, que representan la versión más severa del acné. Son lesiones profundas, cercanas a la dermis, dolorosas al tacto, con contenido purulento (quiste) que pueden generar cicatrices y destrucción de tejidos.

Tipos de Acné

• Acné del lactante.
• Acné infantil: Puede indicar una pubertad precoz.
• Acné adolescente.
• Acné de la mujer adulta: Relacionado con el perfil hormonal de la mujer. Las lesiones son mayoritariamente pápulas y pústulas.
• Acné mecánico (maskné): Aparece por fricción y presión sobre zonas donde se acumula el sudor y hay falta de transpiración.

Se dan, pues, una serie de condiciones que favorecen la proliferación de C.

Tratamiento del Acné

El tratamiento antiacné viene dado, en primer lugar, por su nivel de gravedad. Las recomendaciones que se lleven a cabo desde la farmacia comunitaria deberán tener en cuenta el tipo de acné, el tipo de lesión y el tipo de paciente (edad, sexo, nivel de compromiso...).

• Seborregular.
• Evitar y/o revertir la obstrucción del folículo.
• Disminuir la proliferación de C.

El medicamento de indicación farmacéutica por excelencia para el acné es el peróxido de benzoilo (BPO) al 2,5, 5 o 10%. Es antibacteriano, antiinflamatorio, queratolítico y seborregulador. Mejora tanto las lesiones inflamatorias como las no inflamatorias. Exfoliantes físicos. Exfoliantes químicos. Son muy eficaces, pero también muy irritantes. Su uso debe asociarse a una protección solar. Exfoliantes enzimáticos.

Para un resultado exitoso, son tan importantes los activos como las texturas finales o las formas farmacéuticas seleccionadas. A pesar de la importancia del tratamiento coadyuvante dermocosmético, el acné tradicionalmente se ha tratado con activos que requieren prescripción médica.

Adapaleno: Un Retinoide Tópico para el Acné

El adapaleno es un análogo retinoide que se obtiene por modificación del esqueleto molecular del ácido retinoico. Como el resto de retinoides tópicos, el adapaleno tiene una buena acción comedolítica y antiinflamatoria, actuando sobre el microcomedón, normalizando la descamación epitelial folicular, promoviendo el drenaje de los comedones existentes y evitando la formación de nuevas lesiones. Es mejor tolerado al tener menor efecto irritante.

El adapaleno está aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) para mayores de 7 años. Puede utilizarse en monoterapia o en combinación con otras sustancias. La combinación adapaleno + peróxido de benzoilo es una buena opción para el tratamiento inicial del acné leve-moderado y en aquellos pacientes con pieles sensibles o atopia.

Indicaciones y Uso

• Tratamiento cutáneo del acné vulgar leve-moderado, en el que predominan los comedones, las pápulas y las pústulas.
• Apropiado para el tratamiento del acné de la cara, el pecho y la espalda, en niños mayores de 12 años.
• Rosácea (E: off-label).

Vía tópica: una aplicación diaria, preferentemente por la noche. Antes, lavar la piel con agua y un jabón suave. Dejar secar sin frotar durante 15-30 min. Aplicar una capa fina sobre la zona afectada y no solo en las lesiones individuales, con la piel seca. Tras su utilización, lavarse las manos.

Consideraciones y Precauciones

• El efecto óptimo se consigue tras 8-12 semanas de tratamiento.
• Usar con precaución en pacientes con eccema o quemaduras solares.
• En las primeras 2-4 semanas de tratamiento puede darse irritación con eritema y sequedad de la piel, y a veces prurito leve, que disminuirán a lo largo de los días. Estos efectos son reversibles reduciendo la frecuencia de su aplicación o discontinuando temporalmente el tratamiento.
• Si se produce cualquier reacción que sugiera sensibilidad o irritación grave, se deberá interrumpir la medicación.
• Ni el gel ni la crema deben entrar en contacto con los ojos, la boca, las alas de la nariz o las membranas mucosas. Si entraran en contacto con los ojos, lavar inmediatamente con agua templada.
• No deben aplicarse sobre piel dañada (cortes o abrasiones) o piel eccematosa, ni deben utilizarse en pacientes con acné grave que afecta a extensas superficies corporales.
• Puede producir reacciones alérgicas (posiblemente retardadas) porque contiene parahidroxibenzoatos.
• Puede producir irritación de la piel porque contiene propilenglicol (E1520).
• Debe evitarse la exposición a la luz solar excesiva o la radiación UV durante el tratamiento.

Efectos Adversos

La reacción adversa más frecuente es la irritación cutánea, con sequedad y eritema de piel, que es reversible al reducir la frecuencia de aplicación o discontinuar el tratamiento. También puede producir descamación y prurito cutáneo. Más raro: edema y pigmentación de la piel.

Interacciones

No se conocen interacciones con otros medicamentos que puedan ser administrados tópicamente o de forma concomitante; sin embargo, otros retinoides o medicamentos con un modo de acción similar no deben usarse conjuntamente con el adapaleno.

La absorción del adapaleno a través de la piel humana es baja, por lo que la interacción con medicaciones sistémicas es poco probable.

Presentaciones

• Cada gramo de crema o gel contiene 1 mg de adapaleno.
• Crema blanca y brillante. Excipientes con efecto conocido: parahidroxibenzoato de metilo (E-218) y parahidroxibenzoato de propilo (E-216).
• Gel acuoso, de color blanco, cremoso, suave y homogéneo. Excipientes con efecto conocido: propilenglicol (E1520), que puede causar irritación de la piel, y parahidroxibenzoato de metilo (E-218).
• En asociación: 1 g de gel contiene 1 mg (0,1 %) de adapaleno y 25 mg (2,5 %) de peróxido de benzoilo. Gel opaco blanco a amarillo muy pálido.

Ácido Salicílico: Un Exfoliante Químico para el Acné

El ácido salicílico es un exfoliante químico que ayuda a tratar el aumento de la producción de sebo y a mantener organizado el interior de los poros para que estos no se dilaten y por ende sean menos visibles. Es un principio activo que se puede encontrar en una gran variedad de productos, desde limpiadores, sérums, mascarillas o cremas.

Mecanismo de Acción

El ácido salicílico es un beta-hidroxiácido (BHA) que actúa exfoliando la piel, lo que ayuda a destapar los poros obstruidos y a prevenir la formación de nuevas lesiones acneicas. Además, tiene propiedades antiinflamatorias que contribuyen a reducir el enrojecimiento y la hinchazón asociados con el acné.

Uso en Combinación con Adapaleno

Tanto el ácido salicílico como el retinol son potentes ingredientes que tienen efectos exfoliantes sobre la piel. Al combinar el retinol con ingredientes incompatibles, se corre el riesgo de experimentar una mayor sensibilidad cutánea, sequedad, enrojecimiento o incluso reacciones adversas.

Es importante tener precaución al utilizar ácido salicílico junto con adapaleno. Si se utilizan ambos productos, es recomendable hacerlo en momentos diferentes del día y vigilar de cerca la reacción de la piel.

Tratamientos Adicionales para el Acné

Además del adapaleno y el ácido salicílico, existen otros tratamientos disponibles para el acné, que incluyen:

• Peróxido de Benzoilo (BPO): Agente antibacteriano, antiinflamatorio, queratolítico y seborregulador.
• Antibióticos: Clindamicina y eritromicina (tópicos), doxiciclina (oral). No deben usarse en monoterapia debido al riesgo de resistencia antimicrobiana.
• Ácido Azelaico: Propiedades antimicrobianas y antiinflamatorias.
• Isotretinoína: Retinoide sistémico utilizado para acné grave recalcitrante. Requiere supervisión médica estricta debido a sus efectos secundarios y teratogenicidad.
• Anticonceptivos Orales y Espironolactona: Utilizados en mujeres para reducir los niveles de andrógenos.
• Peelings Químicos: Ácido glicólico, ácido pirúvico, ácido retinoico y ácido tricloroacético. Requieren supervisión médica.
• Terapias con Luz: Terapia fotodinámica (PDT) y fototerapia con luz azul o combinada azul/roja.

Recomendaciones Generales

• Cuidado de la Piel: Utilizar limpiadores sin jabón de pH neutro y cremas hidratantes sin aceites. Buscar fórmulas no comedogénicas para el maquillaje.
• Protección Solar: Evitar la exposición a la luz solar excesiva y utilizar protector solar durante el tratamiento.
• Dieta: Priorizar una dieta equilibrada, baja en índice glucémico y rica en proteínas de calidad.
• Consulta Profesional: Adaptar los tratamientos a la gravedad de cada caso y considerar la supervisión de un dermatólogo.

Tabla Resumen de Tratamientos Comunes para el Acné

Con esta información, se puede abordar el tratamiento del acné de manera informada y efectiva, siempre considerando las particularidades de cada paciente y bajo la supervisión de un profesional de la salud.

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