Tratamiento de la Rosácea con Azitromicina: Una Revisión Detallada

La rosácea es una enfermedad crónica de la piel que se manifiesta con enrojecimiento, inflamación y pequeñas lesiones similares al acné en el rostro. A pesar de que en los últimos años han aparecido nuevos fármacos para el manejo tópico de la rosácea y la existencia de un amplio abanico de productos dermocosméticos disponibles, no se han producido avances notables en el tratamiento sistémico de esta entidad en las últimas décadas.

Considerando que la rosácea es una enfermedad prevalente y no exenta de impacto psicológico en los individuos que la padecen, resulta evidente la necesidad de explorar nuevas alternativas terapéuticas.

Este artículo explora en detalle el uso de la azitromicina en el tratamiento de la rosácea, incluyendo estudios, métodos, resultados y conclusiones sobre su eficacia y seguridad.

Síntomas comunes de la rosácea.

¿Qué es la Rosácea?

La rosácea es una patología muy común, especialmente en mujeres de piel clara y entre los 30 y los 50 años de edad. La rosácea es una enfermedad crónica de la piel que provoca enrojecimiento, inflamación y pequeñas lesiones similares al acné en el rostro. Puede desencadenarse por factores como la exposición solar, cambios de temperatura, estrés o consumo de alimentos irritantes.

La rosácea en la nariz puede causar inflamación crónica y engrosamiento de la piel, conocido como rinofima. El acné rosáceo se diferencia del acné común porque suele estar acompañado de enrojecimiento persistente y vasos sanguíneos visibles en la piel.

¿Sabías que los últimos estudios calculan que hay aproximadamente 415 millones de personas que sufren rosácea en todo el mundo? Y a pesar de ello sigue habiendo muchas dudas, falsos mitos y desconocimiento sobre esta afección cutánea.

Hoy en días sabemos que la rosácea afecta negativamente a quienes la padecen. Para el 41% de los pacientes con rosácea, la enfermedad ha supuesto evitar el contacto con la gente y cancelar plantes sociales. Para casi el 88% de los pacientes con rosácea grave, también se han visto afectadas negativamente sus interacciones profesionales, y casi el 51% han llegado incluso a faltar al trabajo por la enfermedad.

Por lo tanto, arriba ese ánimo y vamos a por ello. Desde luego que sí podemos y debemos controlarla, lo cual no implica que en el futuro pueda aparecer algún brote, pero lo trataremos y controlaremos también.

Aunque no sea una enfermedad grave condiciona y mucho a quien la padece: temes ponerte como un tomate en cualquier momento, te miras al espejo con tristeza viendo esos granos rojos, ninguna crema te sienta bien y todo te irrita, tienes que utilizar maquillaje, aunque no quieras, para disimular los granos y la rojez…

Sí, debemos y podemos tratar la rosácea para mejorar todos esos aspectos en los que te influye negativamente. Quiero que pienses qué cosas mejorarán cuando controlemos la rosácea: ¿saldrás sin maquillarte? ¿dejarás de estar pendiente de tus granos? ¿te acordarás de que te ponías roja? De eso se trata y juntas podemos conseguirlo.

Si los síntomas no mejoran después de seguir los consejos de autocuidado que aparecen a continuación, consulta a un miembro del equipo de atención médica sobre el uso de un gel o crema de venta con receta. Este tipo de medicamentos podría ayudar a aliviar los síntomas. Para casos de rosácea más graves, tal vez necesites tomar pastillas de venta con receta médica.

Diagnóstico de la Rosácea

Para determinar si tienes rosácea, un médico u otro profesional de la salud examinará tu piel y te preguntará sobre los síntomas. Es posible que te hagan pruebas para descartar otras afecciones, como psoriasis o lupus. En la piel morena y negra, puede ser difícil ver algunos síntomas de la rosácea, como las arañas vasculares y el enrojecimiento.

Opciones de Tratamiento para la Rosácea

A la hora de recurrir a un tratamiento contra la rosácea, lo más eficaz suele ser combinar varios tratamientos y así atacar la afección desde distintos puntos.

• Tratamientos Tópicos: El tratamiento tópico más eficaz es SoolantraR, una crema con ivermectina que se aplica una vez al día por la noche y es capaz de disminuir la cantidad de Demodex presente en la piel. Además, prácticamente en todos los casos, deberemos utilizar cosméticos que nos ayuden a reforzar la función barrera que está tan alterada. Si empezamos a utilizar dosis bajas de retinol los resultados pueden ser espectaculares.
• Antibióticos: Utilizamos antibióticos como las tetraciclinas o la azitromicina que nos ayudan a bajar la inflamación, es decir, parte de la rojez y sobre todo los granos rojos y espinillas blancas. Hay que tener en cuenta que pueden ayudarnos a controlar el brote, pero dado que no producen ningún cambio definitivo, tampoco su efecto es definitivo.
• Isotretinoína: Sí, amigas, el Roacutan® (isotretinoína, aunque ya no se vende con ese nombre comercial) es uno de los tratamientos más eficaces para la rosácea y lo utilizamos en casos graves o cuando fallan los tratamientos previos. La isotretinoína reduce el tamaño de la glándula, disminuye el exceso de producción de grasa y baja la inflamación. Al utilizarse a dosis bajas sus efectos secundarios son mínimos. Eso sí, habrá que evitarlo en mujeres embarazadas o que busquen embarazo.
• Tratamiento con Láser: El tratamiento con láser puede ayudar a mejorar el aspecto de los vasos sanguíneos dilatados. También puede ayudar con la rosácea o el enrojecimiento de larga duración. Además, suele generar mejores resultados que una crema o una pastilla para tratar este síntoma. Habla con un miembro del equipo de atención médica sobre los riesgos y beneficios del tratamiento con láser. Entre los efectos secundarios más comunes, se incluyen enrojecimiento, moretones e hinchazón en los días posteriores al tratamiento. Los efectos secundarios menos frecuentes son ampollas y cicatrices, entre otros. Ponerse hielo y mantener una rutina de cuidado de la piel no abrasivo ayuda en la recuperación. Es posible que el efecto completo del tratamiento no se note durante semanas.
• Luz Intensa Pulsada (IPL) y Láseres Vasculares: Dentro de este escalón terapéutico tenemos la luz intensa pulsada (IPL por sus siglas en inglés) y los láseres vasculares (colorante pulsado, KTP) para tratar la rojez y los vasos dilatados.
• Terapia Biofotónica: La terapia biofotónica es un nuevo y revolucionario tratamiento que empezamos a utilizar en acné y rejuvenecimiento y desde hace unos meses también en rosácea. El tratamiento consiste en la aplicación de un gel en toda la zona a tratar, toda la cara, por ejemplo. A continuación, se encienden unas lámparas que se colocan a 5cm de distancia. El gel aplicado actúa de fotoconversor transformando la luz de la lámpara en luz fluorescente, que es la que actúa en la piel. La sesión dura 9 minutos y se recomienda realizar una sesión por semana durante 4-6 semanas.

Kleresca tiene bastantes ventajas que pueden resultarte interesantes. Es un tratamiento no invasivo, indoloro y cómodo. Además, es un procedimiento seguro y sin efectos secundarios importantes (como mucho puedes observar la aparición de un falso bronceado que desaparecerá en horas), mejora de manera efectiva la rosácea y la calidad de la piel en general.

Tratamiento con láser para reducir el enrojecimiento facial causado por la rosácea.

Azitromicina en el Tratamiento de la Rosácea

La azitromicina es un antibiótico con más de 20 años en el mercado, si bien su utilización en la rosácea es más reciente. Como a menudo sucede con muchas enfermedades dermatológicas hay una falta generalizada de estudios bien diseñados que permitan esclarecer la eficacia de la azitromicina, así como las pautas más óptimas en esta indicación, por lo que trabajos como el presente realizados gracias al esfuerzo de los profesionales implicados son siempre bien recibidos.

El buen perfil de efectos adversos de la azitromicina, así como ventajas adicionales tales como la posibilidad de su administración en las pacientes embarazadas hacen de este antibiótico un fármaco muy interesante a considerar en el manejo de la rosácea.

Azitromicina es un antibiótico de tipo macrólido que puede recetarse para tratar la rosácea. La mayoría de las personas que toman azitromicina experimentan una mejoría de los síntomas de rosácea, acné o dermatitis periorificial en un plazo de 2 a 4 semanas. La constancia es clave para maximizar la eficacia del tratamiento de la rosácea.

Tome azitromicina a la misma hora todos los días, con o sin alimentos. Continúe tomando azitromicina hasta terminar el envase. Es importante terminar todo el envase, incluso si los síntomas desaparecen. Le enviaremos un suministro para 3 meses a su puerta y nos comunicaremos con usted para ver cómo está funcionando.

Efectos Secundarios y Precauciones

Los posibles efectos secundarios incluyen náuseas, diarrea, vómitos o dolor de estómago. Los efectos secundarios graves son poco frecuentes, pero se han reportado. El uso frecuente de antibióticos puede provocar un tipo de enfermedad por resistencia bacteriana. La exposición prolongada a antibióticos también puede provocar candidiasis oral e infecciones por hongos.

Una reacción alérgica a la azitromicina también es rara pero posible. Deje de usarlo inmediatamente si nota fiebre persistente, inflamación de los ganglios linfáticos, sarpullido, picazón, mareos o dificultad para respirar. La azitromicina también puede afectar su ritmo cardíaco.

Estudio sobre la Eficacia de la Azitromicina Oral

Se realizó un estudio piloto prospectivo con 16 pacientes con RPP no respondedores al tratamiento convencional (doxiciclina oral y metronidazol gel) que recibieron tratamiento con azitromicina oral. En la visita inicial (visita 1) se realizó una valoración basal del estadio clínico de la RPP, según 4 niveles de gravedad progresiva, y se inició tratamiento con azitromicina oral. A las 8 semanas de finalizar el tratamiento (visita 2) se evaluó la respuesta clínica según 3 niveles de mejoría respecto al estadio clínico basal.

Posteriormente, para evaluar la eficacia de azitromicina oral a largo plazo, se realizaron visitas periódicas cada 12 semanas. Todos los pacientes que recibieron tratamiento con azitromicina oral mejoraron de su RPP. A las 8 semanas de finalizar el tratamiento se objetivó un eritema facial residual débil o nulo, con desaparición completa de las pápulas y/o pústulas en el 87,5% de los pacientes. En cuanto al mantenimiento de la eficacia a largo plazo, únicamente 2 pacientes presentaron una recidiva de lesiones inflamatorias de RPP.

Los resultados de este estudio evidencian que azitromicina oral podría ser un fármaco de gran eficacia a corto y largo plazo para el manejo de aquellos casos de RPP resistentes al tratamiento convencional.

Tabla Resumen del Estudio

Rosácea Ocular

La rosácea ocular es una manifestación común de la rosácea que afecta los ojos y los párpados. Puede causar síntomas como enrojecimiento, sequedad, picor y sensación de cuerpo extraño, y en casos graves, complicaciones como úlceras corneales. La higiene diaria de los párpados es fundamental en el tratamiento de la rosácea ocular leve.

Consiste en la aplicación de compresas tibias sobre los ojos durante 5 a 10 minutos, seguida de un masaje suave en los párpados para liberar el contenido de las glándulas de Meibomio. La ciclosporina en emulsión oftálmica (0.05%) se utiliza para reducir la inflamación al inhibir la actividad de los linfocitos T y aumentar la producción de lágrimas.

Doxiciclina (50-100 mg una vez al día): Indicada para casos de rosácea ocular moderada a grave. La IPL se realiza generalmente en 3-4 sesiones, con intervalos de 2 a 4 semanas entre cada una. En casos graves, la combinación de tratamientos es esencial para abordar múltiples aspectos de la enfermedad.

El tratamiento de la rosácea ocular debe ser individualizado según la gravedad y la respuesta a las terapias previas. Avraham, S., et al. (2024). Treatment of ocular rosacea: a systematic review. Journal of the Deutsche Dermatologische Gesellschaft, 2024.

Estilo de Vida y Tratamiento de la Rosácea

¿Podemos con nuestro estilo de vida influir en el tratamiento contra la rosácea? Sí, pues hay determinados hábitos que pueden ayudarnos, o todo lo contrario, empeorar la rosácea.

• Fotoprotección diaria: Tengas rosácea o no es importante introducir en la rutina de cuidado de mañana un fotoprotector de amplio espectro y que lleve como mínimo un factor de protección solar (FPS) de grado 30 y preferiblemente 50. Si vas a exponerte directamente al sol te recomendamos que además de protector solar utilices gafas y sombrero (con una pamela bonita puedes ser la envidia de la playa e ir fenomenalmente protegida). No olvides estas medidas de protección solar en la montaña y en el campo, que parece que no, pero en estos lugares nos está dando el sol, y mucho.
• Maquillaje: Puedes utilizarlo para disimular la rojez y unificar el tono. Busca que sean maquillajes oil-free y no comedogénicos.
• Evitar el alcohol: El alcohol actúa como vasodilatador y por ello suele empeorar los síntomas de la rosácea. ¿Significa esto que no puedes beber alcohol nunca? No seamos tan radicales, puedes hacerlo puntualmente, pero modera su consumo.
• Evitar comidas picantes: Para los amantes de la comida picante tenemos malas noticias, puede empeorar la rosácea. Lo mismo, ¿significa que nunca puedes tomar comida picante? Puedes hacerlo puntualmente y con moderación.
• Evitar cambios bruscos de temperatura: Si pasas de un ambiente muy frío a otro de mucho calor puedes notar que te ruborizas en exceso. Este efecto es difícil de evitar, pero al menos no te pongas en contacto directo con una fuente de calor, es decir, no te pongas justo a lado de la calefacción sobre todo si es de aire.

Consejos Adicionales para el Cuidado de la Piel con Rosácea

• Identifica y evita lo que empeora tus síntomas.
• Protege tu cara: Aunque el día esté nublado, usa protector solar de amplio espectro o crema hidratante con un factor de protección solar de, al menos, 30. Aplica una buena cantidad de protector solar. Las personas con rosácea pueden beneficiarse eligiendo protectores solares que contienen dióxido de titanio, zinc o ambos. Estos se denominan protectores solares minerales o protectores solares físicos. Algunos ejemplos son el protector solar mineral con óxido de zinc Eucerin Sensitive y el protector solar mineral con color La Roche-Posay. Toma otras medidas para proteger tu rostro, como usar un sombrero y evitar el sol del mediodía.
• Trata la piel con suavidad: No te frotes ni toques demasiado la cara. Usa un limpiador facial sin jabón dos veces al día y luego hidrata la piel. Algunas cremas faciales pueden ayudar a reducir el enrojecimiento. Los productos faciales que contienen ácido azelaico, dicarboxílico o niacinamida pueden ayudarte con los síntomas de la rosácea.
• Reduce los síntomas faciales con maquillaje: Algunos maquillajes pueden ayudar a reducir el enrojecimiento facial que es común de la rosácea. Por ejemplo, el maquillaje de tono verde puede ayudar a cubrir el enrojecimiento.
• Medicina alternativa: Masajear suavemente tu rostro todos los días puede ayudar a aliviar los síntomas de la rosácea. Con tus dedos, masajea tu rostro haciendo círculos pequeños desde el centro hasta las orejas.

Estrategias de Afrontamiento y Apoyo

La rosácea puede ser angustiante. Quizás te sientas avergonzado o ansioso por el aspecto de tu rostro y te vuelvas introvertido o te cohíbas, o quizás te molesten las reacciones de los demás. Hablar con un consejero sobre tus emociones podría ayudarte. También puedes buscar grupos de apoyo de personas con rosácea, ya sea presenciales o en línea.

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