Botox en el Tercio Superior: Efectos Secundarios y Consideraciones

El tratamiento con la toxina botulínica, conocida popularmente como “Botox”, se ha popularizado mucho en los últimos años con fines estéticos. Se trata de un tratamiento realmente efectivo para tratar las arrugas dinámicas o de expresión en la cara. No obstante, es un proceso que genera muchas dudas ante su aplicación.

La toxina botulínica es un neuromodulador, es decir, produce relajación en los músculos, lo que sirve para suavizar arrugas de expresión. Es el tratamiento ideal cuando se quiere prevenir o mejorar las arrugas formadas por la contracción muscular del tercio superior facial. Es importante saber que los efectos adversos más graves del Botox se deben en muchos casos a una infiltración inadecuada, de manera que la toxina difunde a músculos en los que no debería actuar.

Por lo tanto, es muy importante que el tratamiento lo realice un médico especialista con formación adecuada. Este tratamiento es para toda persona que quiera prevenir o tratar las arrugas de expresión. Normalmente suele ser a partir de los 30 años.

¿Cómo Funciona el Botox?

La toxina botulínica bloquea los impulsos desde las terminaciones nerviosas a los músculos de la cara que causan las líneas de presión. De este modo la toxina al relajar los músculos evita que se contraigan y se observen las arrugas en la piel. Sin embargo, eso no modifica la expresividad de la cara.

Mediante una aguja muy fina se infiltran pequeñas cantidades de la toxina en los músculos de la cara, relajando así el movimiento de estos para borrar signos de expresión o arrugas. Es un tratamiento prácticamente indoloro. El tratamiento es atemporal, por lo que no hay época del año más propicia para este tratamiento. Sus efectos son prácticamente inmediatos y duran entre 4 y 6 meses.

Efectos Secundarios del Botox

Además de los efectos deseados, el Botox puede producir efectos no deseados o adversos, como la gran mayoría de medicamentos. Estos efectos son en general poco frecuentes, y dependen de la zona de infiltración. La gran mayoría de estos efectos aparecen en las primeras 24-48h de la infiltración. Y también lo más habitual es que sean efectos a corto plazo, que desaparecen en los primeros días, como la inflamación, los hematomas, la cefalea, o los síntomas de tipo gripal.

Cuando el neuromodulador está aplicado por un médico especializado no tiene por qué haber efectos secundarios más allá de las molestias del pinchazo y algún hematoma. Es importante tener en cuenta el especialista que realiza la infiltración, pues una mala aplicación de la sustancia puede acabar borrando la expresión facial natural o provocando efectos no deseados.

Efectos Secundarios Comunes

• Pueden producirse pequeños moretones en las zonas de punción, que desaparecen espontáneamente en 2-5 días.
• El efecto adverso más frecuente es la aparición de una zona hinchada, o un pequeño hematoma en la zona del pinchazo. Este problema suele durar unas horas o un día como mucho.
• Los pacientes que toman anticoagulantes, aspirina o preparados de herbolario pueden presentar pequeños hematomas en las zonas tratadas. Surgen por la rotura de pequeños vasos sanguíneos y desaparecen espontáneamente en cuatro o cinco días.

Ptosis Palpebral

Uno de los efectos secundarios más conocidos y temidos del Botox es la ptosis o caída del párpado. Se produce porque la toxina que se infiltra en la frente o el entrecejo difunde hasta el párpado superior y paraliza el músculo que lo eleva, produciendo su caída. La ptosis o caída del párpado puede tratarse, pero aún así puede durar hasta 2-3 semanas.

Es una de las alteraciones más comunes. El Botox se difunde desde la zona tratada hasta los músculos elevadores del párpado, lo que provoca una caída de los mismos. Esta alteración suele darse con más frecuencia en pacientes mayores de 50 años y puede durar varias semanas.

Otros Efectos Secundarios

• También se puede producir debilidad de los músculos próximos a la zona de inyección.
• Ocasionalmente hay asimetrías de la cara o caída del párpado.
• Algunas mujeres poseen unas cejas muy elevadas en su parte central (cejas en pico). El especialista debe abstenerse de infiltrar botox en la parte central de la frente para evitar una elevación generalizada de la ceja.
• El error está en inyectar una cantidad excesiva de toxina botulínica o realizar infiltraciones a nivel muy profundo. Otras, al inyectar mucha cantidad de toxina en las patas de gallo quedan afectados los músculos que hay bajo el pómulo, ocasionando una pérdida de volumen en la mejilla y una sonrisa poco natural.

¿Qué Resultados Esperar del Tratamiento?

Las arrugas de expresión le hacen a usted más viejo de lo que es en la realidad y este procedimiento con toxina botulínica le permite obtener un rejuvenecimiento discreto que le proporciona un aspecto más juvenil y relajado. Sin embargo, la toxina botulínica no elimina el daño solar (fotoenvejecimiento) que no se relaciona con la actividad muscular subyacente.

La acción de la toxina solo tiene efecto sobre las que se encuentran en el tercio superior del rostro y que se conocen como arrugas dinámicas porque son las que se forman al realizar gestos con los músculos faciales, por ejemplo, al sonreír. Los resultados definitivos pueden apreciarse aproximadamente 4 días después y los efectos duran entre 5 y 6 meses, desapareciendo de forma progresiva. Pasado este tiempo se puede repetir el tratamiento.

Limitaciones del Botox

La toxina botulínica es una solución temporal para las arrugas es decir, que sus resultados van a durar entre 4-6 meses.

Marcas de Toxina Botulínica

En la actualidad, se encuentran comercializados en nuestro país varios preparados diferentes de toxina botulínica, y de ellos sólo dos con indicación estética: Vistabel® y Azzalure®. Las dos preparaciones con indicación estética aprobada de momento en nuestro país no deben considerarse equivalentes, sino más bien fármacos diferentes, tanto por su proceso de fabricación como por sus características.

Existen diferencias en el perfil terapéutico en cuanto a dosis, duración, seguridad, propiedades químicas, actividad biológica, peso, antigenicidad y dosis-eficacia. La actividad de las distintas preparaciones de toxina botulínica se mide en “unidades ratón”, no comparables entre los distintos productos.

Azzalure es el nombre comercial de la nueva toxina botulínica que comercializará Galderma en los próximos meses en España. Antes se llamaba Dysport. Parece que los efectos que produce en el músculo son similares a los del Botox/Vistabel, aunque se sospecha que su rapidez de acción es algo mayor.

Las TB aprobadas por la FDA o con marcaje CE figuran en la Tabla I.

Tabla I. Principales TB tipo A aprobadas por la FDA y/o CE.

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