En la sociedad actual, la imagen y la apariencia física se han convertido en una obsesión cada vez más común. La toxina botulínica, conocida comercialmente como Botox, ha revolucionado tanto el campo de la medicina estética como el tratamiento de diversas condiciones médicas. En el Centenario y 37º Congreso Nacional de la AEDV, el Dr. Pedro Jaén reveló las últimas novedades relacionadas con esta sustancia.
Diferentes tipos de toxina botulínica y sus usos.
¿Qué es la Toxina Botulínica?
La toxina botulínica es una neurotoxina elaborada por la bacteria Clostridium botulinum. Esta bacteria se encuentra en el suelo y en aguas no tratadas. Es la misma toxina que causa el botulismo, una intoxicación alimentaria peligrosa. Sin embargo, en medicina, se utiliza en dosis mínimas y controladas para diversos tratamientos.
Historia de la Toxina Botulínica
Analizar la etimología de la palabra “botulínica” es clave para entender la historia de la toxina botulínica.
Antiguas leyes y tabúes dietéticos indican que el botulismo ha acompañado a la humanidad probablemente desde sus inicios. Se registró por primera vez en Europa en el siglo XVIII con el nombre de "intoxicación por salchichas", ya que inicialmente se asoció con la ingestión de salchichas alemanas.
El conocimiento moderno se origina con el descubrimiento de la bacteria en 1897 por Pierre van Ermengem. En 1919, Georgina Burke descubrió 2 toxinas botulínicas distinguibles antigénicamente: tipo A y tipo B.
El Doctor Alan Scott introdujo la toxina en la práctica médica a finales de 1970, cuando demostró por primera vez la eficacia de la NTBo/A para el tratamiento del estrabismo en humanos.
En 1997, se agotaron las reservas de toxina botulínica en Nueva York, lo que demuestra la creciente demanda y popularidad de este tratamiento.
Es curioso analizar como algunas casualidades y tragedias de la historia mundial se han ido transformando en auténticos beneficios para algunas ramas de la medicina.
Mecanismo de Acción
El mecanismo de acción de la toxina botulínica se basa en su capacidad para bloquear la liberación de acetilcolina, un neurotransmisor esencial para la contracción muscular. La toxina botulínica actúa selectivamente en el espacio presináptico de las neuronas motoras colinérgicas en la unión neuromuscular.
Cuando se aplica el botox, éste alcanza las terminaciones nerviosas en la placa mioneural (unión neuromuscular), donde se acopla a la membrana neuronal, ingresando en el interior de la terminación nerviosa, produciendo el bloqueo de la transmisión nerviosa y con ello la parálisis flácida de los músculos.
Transcurren de 24 a 72 horas para objetivar el objeto de la NTBo/A inyectada, lo que refleja el tiempo necesario para interrumpir el proceso de sinapsis.
Aplicaciones Médicas de la Toxina Botulínica
A pesar de que su uso está asociado a retoques estéticos, el bótox también se emplea para combatir diversos trastornos, incluyendo:
- Espasmos musculares
- Migrañas crónicas
- Incontinencia urinaria
- Sudoración excesiva
- Blefaroespasmo
- Distonía cervical
- Distonías ocupacionales
- Espasticidad
La infiltración local de toxina botulínica se considera el tratamiento de elección y más eficaz en la mayoría de las distonías focales.
Entre el arsenal terapéutico para el abordaje de la espasticidad, la infiltración intramuscular de toxina botulínica ocupa un lugar destacado. Actualmente se considera un tratamiento de primera línea en el abordaje de la espasticidad, sobre todo de origen cerebral.
La toxina botulínica resulta útil en el tratamiento de la espasticidad por la capacidad que tiene de debilitar específicamente los músculos infiltrados. Provoca una denervación química reversible al impedir que se liberen las vesículas de acetilcolina en las uniones neuromusculares de los músculos afectados.
Algunas alteraciones espásticas específicas que habitualmente se tratan con toxina botulínica son el pie equino-varo, la mano en garra, la adducción de las piernas “en tijera”, o el flexo de codo o rodilla.
Aplicaciones Estéticas de la Toxina Botulínica
La toxina botulínica es una de las sustancias más utilizadas en el mundo de la medicina estética. Aunque su indicación inicial es el tratamiento de las arrugas de expresión de la glabela o entrecejo, y por extensión de la mitad superior del rostro, cada vez adquiere un mayor interés su empleo para “suavizar” las expresiones inestéticas, y por tanto las arrugas relacionadas con envejecimiento, mal humor, estrés y tristeza, y “potenciar” las expresiones estéticas.
Recientemente ha adquirido un gran interés su aplicación para conseguir el denominado “efecto lifting” mediante la debilitación de toda la musculatura depresora facial, con la consiguiente potenciación de la musculatura elevadora.
Ejemplo de aplicación de toxina botulínica en arrugas de expresión.
Tratamiento de la Frente y las Cejas
Lo más importante del tratamiento de la frente son las cejas. La forma de las cejas en reposo y mucho más con los gestos, ya sean leves o marcados, se debe a la contracción del músculo frontal. El profesional debe ser muy cauto, manejar pequeñas dosis de forma simétrica.
Consiste en debilitar el orbicular que tira hacia abajo de la cola de la ceja y dejar libre en su acción al músculo frontalis que es el único elevador de la ceja.
Patas de Gallo
Las líneas que aparecen al sonreír en la zona lateral de los ojos transmiten alegría, su anulación produce un efecto “artificial” por lo que es más interesante sólo suavizarlas con la finalidad de mejorar las líneas de expresión del contorno de los ojos (patas de gallo), pero sin perder la expresividad de los mismos.
Es importante explicar este aspecto a los pacientes antes del tratamiento y también tener en cuenta que en caso de duda es mejor “quedarnos cortos”, y sobre todo en la zona más inferior, para evitar bolsas o líneas horizontales de aspecto artificial debajo de los párpados inferiores.
Mentón
La finalidad es alejar el mentón de la punta de la nariz. El ángulo que forman mentón y zona inferior de la punta nasal se hace más cerrado con la edad y si lo volvemos más abierto elevando la punta nasal y descendiendo el mentón le damos un aspecto más joven al paciente.
Músculos Maseteros
Músculos muy fuertes que intervienen en la masticación. Su tratamiento mejora los rostros cuadrados y también el bruxismo pero necesita dosis altas y repetidas.
Seguridad de la Toxina Botulínica
El botox es uno de los fármacos más seguros y a día de hoy su técnica está muy perfeccionada. La toxina botulínica que usamos en nuestras consultas es una proteína que ha sido refinada y purificada, y se usa en mínima dosis y solo en el músculo que queremos relajar. Estas cantidades son tan mínimas que no existe ningún riesgo de posibles efectos adversos.
Se dice que se podría multiplicar la dosis que usamos en estética por más de 60 sin que exista el mínimo efecto secundario. Esto sería impensable con fármacos con la aspirina o los antibióticos, por lo que la toxina botulínica es uno de los fármacos más seguros que existen.
Efectos secundarios y precauciones:
- Ptosis palpebral: El Botox se difunde desde la zona tratada hasta los músculos elevadores del párpado, lo que provoca una caída de los mismos.
- Cejas elevadas: Algunas mujeres poseen unas cejas muy elevadas en su parte central (cejas en pico). El especialista debe abstenerse de infiltrar botox en la parte central de la frente para evitar una elevación generalizada de la ceja.
- Pérdida de volumen en la mejilla: Al inyectar mucha cantidad de toxina en las patas de gallo quedan afectados los músculos que hay bajo el pómulo, ocasionando una pérdida de volumen en la mejilla y una sonrisa poco natural.
- Hematomas: Los pacientes que toman anticoagulantes, aspirina o preparados de herbolario pueden presentar pequeños hematomas en las zonas tratadas.
- Embarazo y lactancia: En principio, NO se debe aplicar a personas que están embarazadas y tampoco a aquellas que están dando de lactar.
Tipos de Toxina Botulínica Comercializada
En la actualidad, se encuentran comercializados en nuestro país varios preparados diferentes de toxina botulínica, y de ellos sólo dos con indicación estética: Vistabel® y Azzalure®. Las dos preparaciones con indicación estética aprobada de momento en nuestro país no deben considerarse equivalentes, sino más bien fármacos diferentes, tanto por su proceso de fabricación como por sus características.
Azzalure es el nombre comercial de la nueva toxina botulínica que comercializará Galderma en los próximos meses en España. Antes se llamaba Dysport. Parece que los efectos que produce en el músculo son similares a los del Botox/Vistabel, aunque se sospecha que su rapidez de acción es algo mayor.
Tabla 3.1: Formulaciones de NTBo disponibles en EE.UU.
| Producto | Fabricante |
|---|---|
| Botox® | Allergan |
| Dysport® | Ipsen Biologics |
| Xeomin® | Merz Pharmaceuticals |
| Myobloc / Neurobloc® | Solstice Neurosciences |
Hay 4 productos de la neurotoxina diferentes (Tabla 3.1). Todos los productos terapéuticos empleados son preparaciones de la NTBo/A1, dominando ampliamente el mercado de toxinas, con una excepción, la NTBo/B, que pese a su comercialización no se ha ganado una participación significativa en la práctica clínica.
El Botox® fue la primera preparación de NTBo que se lanzó. El Dysport® fue lanzado en 2009, 20 años después del Botox. Es más económico y contiene menos cantidad de proteína que el Botox, lo que significa una menor formación de anticuerpos contra él.
El Xeomin® es la única preparación que contiene proteína pura de 150 kD, lo que conlleva a demostrar la tasa más baja de formación de anticuerpos incluso tras ser administrado en dosis altas o sesiones repetidas.
Es común pensar que toxina botulínica y botox son sinónimos, algo que no es exactamente así. La versión estética de la toxina botulínica es comercializada por las marcas Vistabel® , Azzlure® y Bocouture®.
Consideraciones Finales
Es importante que la técnica se realice por profesionales que cuenten con un buen conocimiento de la musculatura facial y sus funciones, pero también con una especial habilidad para realizar infiltraciones en los puntos anatómicos adecuados.
La toxina botulínica es el procedimiento estético más satisfactorio para nuestros pacientes. Al día de hoy, la aplicación de botox se ubica en el primer lugar de procedimientos estéticos a nivel mundial, superando de lejos a otros muchos otros procedimientos en conjunto.
Si quieres acudir a una consulta con nuestro médico especialista en tratamientos faciales con el Botox, puedes ponerte en contacto con nosotros o acercarte a la Clínica Askabide, para pedir cita y ayudarte lo antes posible. DRA. ESPECIALISTA.
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