El bótox se ha convertido en un aliado fundamental en la lucha contra el envejecimiento, siendo uno de los tratamientos estéticos más demandados en la actualidad. En el ámbito de la belleza, el bótox se utiliza para suavizar las arrugas y las líneas de expresión en la cara, especialmente en la frente, entre las cejas y alrededor de los ojos. Sin embargo, su aplicación debe ser precisa para minimizar posibles efectos indeseados.
La musculatura facial es responsable de la expresión de nuestro rostro. Con el tiempo, los movimientos repetidos producen una serie de líneas permanentes que la toxina botulínica puede suavizar, produciendo una parálisis temporal del músculo estriado. Aunque su efecto es transitorio, su aplicación es poco traumática, lo que permite prolongar sus efectos indefinidamente a través de inyecciones seriadas.
Es importante que la técnica se realice por profesionales que cuenten con un buen conocimiento de la musculatura facial y sus funciones, pero también con una especial habilidad para realizar infiltraciones en los puntos anatómicos adecuados. En la primera consulta, el doctor analiza las arrugas que se pueden suavizar con bótox y los efectos que provocará en la cara.
¿El Botox ® puede ayudarme a levantar las Cejas? Dr. Rogelio Reza
¿Cómo Funciona el Bótox?
El bótox es una toxina producida por la bacteria Clostridium botulinum. La toxina botulínica actúa bloqueando la señal nerviosa que produce la contracción muscular. Al inhibirse dicha señal, el músculo no es capaz de moverse y, por ende, la piel que está por encima no se mueve y no se genera la arruga.
El efecto que causa el Bótox es la parálisis temporal de los músculos en los que se infiltra. La toxina bloquea la unión neuromuscular, de manera que los impulsos nerviosos no puede producir la contracción y, por tanto, el movimiento del músculo. Esto hace que el paciente tenga limitada la gesticulación de la cara, y por tanto, se formen menos arrugas dinámicas. La parálisis no tiene por qué ser completa, de manera que se consiga un movimiento suave, sin efecto máscara o de cara inexpresiva.
Es importante recordar que el frontal es el único músculo que tiene como función elevar las cejas. Por esta razón si se debilita o paraliza el m. frontal las cejas no sólo no subirán, sino que tenderán a caer, por eso hay que ser muy cautos en su tratamiento. El tratamiento de las arrugas horizontales de la frente busca la relajación del m. frontal, en ningún caso su paralización.
Recientemente ha adquirido un gran interés su aplicación para conseguir el denominado “efecto lifting” mediante la debilitación de toda la musculatura depresora facial, con la consiguiente potenciación de la musculatura elevadora.
En el Centenario y 37º Congreso Nacional de la AEDV celebrado del 17 al 20 de junio en Madrid, el Dr. Pedro Jaén nos revela todas las novedades relacionadas con la toxina botulínica: ¿Es segura? ¿Qué hay de nuevo en las de reciente aparición?
Zonas de Inyección y Marcación
La marcación de los puntos faciales en los que se inyectará la toxina botulínica (TB) es fundamental para lograr la acción deseada sobre la musculatura implicada en las arrugas de expresión. La marcación previa y su posterior fotografía ayudarán a personalizar el tratamiento para cada paciente, además de ser útil en la revisión para detectar posibles causas de error en el tratamiento. La marcación puede realizarse con un lápiz de maquillaje de ojos, que será fácil de limpiar, y se realizará siguiendo unas pautas sencillas que dependerán del movimiento facial y de los resultados que se pretendan obtener tras el tratamiento con TB.
Es muy importante tener en cuenta que no existe una marcación estándar, a partir de la cual puedan tratarse a todos los pacientes. Tampoco existe una marcación estándar para cada uno de los pacientes, incluso podría decirse que no existe una marcación estándar para cada sesión de tratamiento del mismo paciente.
Los puntos se pintarán tras estudiar la dinámica del paciente, siendo conveniente que el paciente ejecute los movimientos para poner de manifiesto los músculos a relajar y/o paralizar, así se podrá realizar el tratamiento de una forma metódica, uniforme, segura y repetible si fuera necesario, o si lo pidiera el paciente. Los puntos se pintarán donde se considere que la TB será más eficaz, sabiendo que cada punto marcado corresponderá al lugar donde se realizará el depósito de la misma, no al punto por donde se introduce la aguja.
Para realizar el marcado se procede a marcar los límites de las zonas a tratar, sabiendo que la inyección de TB más eficaz es la intramuscular, ya que produce mayor efecto paralizante. La zona que se delimita y los puntos que se marcan, por tanto, son los que corresponden a inyecciones intramusculares. Estos puntos siempre podrán ser complementados con más puntos subcutáneos, de efecto relajante sobre la musculatura tratada, pero siempre es importante tener en cuenta que los resultados son dosis dependientes, y cuenta la suma del total de las unidades inyectadas en un sector muscular.
Zona Glabelar
Las arrugas del entrecejo o glabela están formadas por dos grupos de líneas, unas verticales, a los lados de las cabezas de las cejas y otras horizontales normalmente situadas en la parte inferior de las anteriores sobre la base de la nariz. Los músculos desencadenantes de estas arrugas son los m. corrugadores y el m. piramidal o procerus; pero estos músculos no están solos, existen además implicaciones de las inserciones inferiores del m. frontal y las inserciones del m. orbicular de los ojos.
Es importante tener en cuenta el movimiento que desencadena cada músculo: el m. corrugador se mueve desde la ceja hacia el entrecejo, o sea de su inserción hacia su origen. Su contracción produce el movimiento de las cejas hacia el centro. El efecto terapéutico que se intentará conseguir es que el músculo no se mueva, por tanto, paralizarlo, si se suprime un músculo en sus orígenes, donde se engancha para realizar el movimiento para el que está diseñado, se conseguirá paralizarlo completamente. Al no existir apoyo óseo no hay capacidad ni punto de apoyo para poder traer las cejas hacia el centro, luego hay que buscar las inserciones del músculo y colocar en esa posición la dosis de toxina.
El m. piramidal es vertical, su contracción tira de las cabezas de las cejas hacia abajo. Es un músculo con dos cuerpos musculares que se unen en forma de horquilla en su origen donde el hueso frontal se une al hueso nasal. En este caso también se intentará paralizar el músculo, localizando el punto de origen y en ese lugar se inyectará la dosis de toxina.
Figura 1. Marcación de los 3 puntos de depósito de la TB en el área glabelar.
La localización de los puntos es bastante precisa, el punto anatómico de la “cabeza de ceja” es un punto común para maquilladores o tatuadores, este punto se localiza trazando una línea que une el ala nasal de un lado con el canto interno del ojo ipsilateral; se continúa la línea hacia arriba y donde toca el reborde orbitario óseo se situaría el punto “cabeza de ceja”. Suele corresponder con el inicio del pelo de la ceja, prolongando una línea 1,5 cm hacia arriba desde este punto se localizará el punto “cabeza del corrugador”, justo bajo este punto suele encontrarse la zona de inserción ósea del m. corrugador pegado al hueso frontal, que sería el punto de depósito de la TB.
Zona Frontal
Las arrugas horizontales de la frente son una de las causas más frecuentes de consulta. Están formadas por la contracción del m. frontal exclusivamente.
El primer punto importante es que se debe delimitar la zona de actuación, diferenciando entre hombre y mujer. El resultado final del tratamiento del tercio superior de la cara con TB debe ser la relajación de la expresión facial y la elevación de las colas de las cejas, en el caso de ser una mujer; en el caso de un hombre no es necesario, a no ser que lo pida expresamente. Por lo tanto, la zona de tratamiento en un hombre es mayor que en una mujer.
Para calcular los límites laterales de la zona a tratar en una mujer, se trazan dos líneas verticales entre las cejas y el nacimiento del pelo, que partirán desde el punto medio de la ceja. El punto medio de la ceja quedará delimitado entre el punto “cola de ceja” y el “cabeza de ceja”. La distancia entre uno y otro punto suele ser de 5 cm en la mujer y de 5,5 cm en el hombre. En el hombre se dividirá la ceja en 3 tercios, levantando las líneas verticales de demarcación a partir del punto medio que quedará entre los puntos del tercio medio y el tercio externo de la ceja.
El límite inferior se localiza a 2 cm por encima de las cejas, y ello es debido a que si se aplica TB por debajo de ese límite las cejas descenderán irremisiblemente; se habrán paralizado las inserciones del frontal a nivel de la piel de las cejas, y consecuentemente la cejas no se moverán.
Figura 2. Marcación de los puntos de depósito de la TB en el área frontal.
Una vez establecidos los límites se marcarán los puntos en los que se realizará el depósito de toxina. Los puntos deben situarse en la línea media entre las cejas y la zona de nacimiento del pelo, siempre que esta línea esté a más de 2 cm sobre las cejas. El primer punto está próximo a las líneas verticales trazadas como límites laterales en la frente, y entre los puntos laterales se marca un punto cada 2 cm aproximadamente; en el caso de la mujer suelen marcarse 5 puntos de inyección, mientras que en el hombre suelen ser 6.
Zona Periocular
Popularmente conocida como “patas de gallo”. Estas arrugas están formadas por la contracción de la parte lateral externa del m. orbicular de los ojos. En este caso se intentará debilitar una parte de este músculo, por eso es muy importante establecer los límites precisos de nuestra actuación. El m. orbicular es totalmente subcutáneo sin grasa ni otros elementos intermedios, y conviene tener en cuenta que el tratamiento puede afectar a músculos cercanos, como los músculos que se encargan del movimiento de los ojos o el m. cigomático mayor, que se encarga de subir las comisuras de la boca.
Figura 3. Marcación de los puntos para la inyección de la TB en el canto lateral.
La actuación correcta requiere que se marquen bien sus límites: límite superior, inferior, interno y externo. El límite superior se localiza trazando una línea que une el ala de la nariz con el canto externo del ojo del mismo lado, se continúa la línea hacia arriba y el punto situado por encima del reborde orbitario representa el límite superior, que es el denominado “punto cola de ceja”. Este límite es importante ya que, si se inyecta la TB más arriba, en la vertical del ojo, se pueden producir dos efectos no deseados, paralización del m. frontal y de la ceja y posible migración de la toxina, por efecto de la gravedad, hacia el párpado superior provocando su ptosis.
Efectos Secundarios y Cómo Evitarlos
Después de una sesión de infiltración de Botox no son necesarias grandes precauciones, y la vuelta a la vida diaria completamente normal es casi inmediata. Además de los efectos deseados, el Botox puede producir efectos no deseados o adversos, como la gran mayoría de medicamentos. Estos efectos son en general poco frecuentes, y dependen de la zona de infiltración.
Pueden producirse pequeños moretones en las zonas de punción, que desaparecen espontáneamente en 2-5 días. Uno de los efectos secundarios más conocidos y temidos del Botox es la ptosis o caída del párpado. Se produce porque la toxina que se infiltra en la frente o el entrecejo difunde hasta el párpado superior y paraliza el músculo que lo eleva, produciendo su caída. La gran mayoría de estos efectos aparecen en las primeras 24-48h de la infiltración. Y también lo más habitual es que sean efectos a corto plazo, que desaparecen en los primeros días, como la inflamación, los hematomas, la cefalea, o los síntomas de tipo gripal. La ptosis o caída del párpado puede tratarse, pero aún así puede durar hasta 2-3 semanas.
Es importante saber que los efectos adversos más graves del Botox se deben en muchos casos a una infiltración inadecuada, de manera que la toxina difunde a músculos en los que no debería actuar. Por lo tanto, es muy importante que el tratamiento lo realice un médico especialista con formación adecuada.
Problemas Comunes y Soluciones
Es una de las alteraciones más comunes. El Botox se difunde desde la zona tratada hasta los músculos elevadores del párpado, lo que provoca una caída de los mismos. Esta alteración suele darse con más frecuencia en pacientes mayores de 50 años y puede durar varias semanas.
Algunas mujeres poseen unas cejas muy elevadas en su parte central (cejas en pico). El especialista debe abstenerse de infiltrar botox en la parte central de la frente para evitar una elevación generalizada de la ceja.
El error está en inyectar una cantidad excesiva de toxina botulínica o realizar infiltraciones a nivel muy profundo. Otras, al inyectar mucha cantidad de toxina en las patas de gallo quedan afectados los músculos que hay bajo el pómulo, ocasionando una pérdida de volumen en la mejilla y una sonrisa poco natural.
Surgen por la rotura de pequeños vasos sanguíneos y desaparecen espontáneamente en cuatro o cinco días. Los pacientes que toman anticoagulantes, aspirina o preparados de herbolario pueden presentar pequeños hematomas en las zonas tratadas.
¿Qué Hacer si el Bótox se Puso Mal?
Si te encuentras en la situación de haber recibido mal el tratamiento de bótox, es importante que acudas de inmediato a un profesional médico especializado en este tipo de procedimientos. Es importante no intentar corregir el problema por cuenta propia, ya que esto puede agravar la situación. Si usted nota cualquier tipo de efecto secundario después del tratamiento, asegúrese de buscar ayuda médica de inmediato. Recuerde que la seguridad siempre debe ser su prioridad número uno cuando se trata de tratamientos médicos y estéticos.
Mitos Comunes sobre el Bótox
Existen muchos mitos sobre el bótox que circulan por ahí; a continuación te explicaré y destruiré algunos de los más comunes:
- Mito #1: “No me hace falta porque aún no se me marcan las arrugas en la piel”. Lo ideal es prevenir y utilizarlo para evitar que en algún momento esas arrugas se marquen y sean evidentes. Para iniciar el tratamiento con Toxina Botulínica, no hay que esperar a que las arrugas sean evidentes en el rostro por la fractura cutánea.
- Mito #2: “El bótox es una toxina, por tanto, es dañino”. Las complicaciones por su aplicación son muy poco frecuentes y mínimas, pudiendo manifestarse en alguna reacción leve, localizada y de forma temporal. La toxina botulínica es una sustancia que se emplea en la medicina desde hace más de 20 años en diferentes especialidades como neurología, urología, oftalmología, dermatología, cirugía maxilofacial y medicina del dolor.
- Mito #3: “El bótox te deja la cara hinchada”. En el momento de la aplicación se puede apreciar cierta inflamación discreta que desaparece a los pocos minutos. La Toxina Botulínica actúa bloqueando la señal nerviosa que produce la contracción muscular. Al inhibirse dicha señal el músculo no es capaz de moverse y, por ende, la piel que está por encima no se mueve y no se genera la arruga.
- Mito #4: “Cuando se pasa el efecto, las arrugas aparecen más pronunciadas que antes”. Por lo tanto, retrasa y evita la aparición de las arrugas y disminuye la profundidad de las que ya están presentes mientras dura su efecto. La Toxina Botulínica, actúa relajando los músculos sobre los que se aplica, disminuyendo la movilidad de la piel y la formación de las arrugas en la misma.
- Mito #5: “El bótox solo sirve para las pieles maduras y arrugadas, no es para pieles jóvenes”. La toxina botulínica tiene un efecto mucho más efectivo y preventivo en pieles jóvenes, que aún no presentan una fractura cutánea evidente ni la pérdida de elasticidad característica de edades más avanzadas.
- Mito #6: “El bótox deforma los labios”. La Toxina Botulínica no se utiliza en los labios por indicación de ficha técnica.Por otro lado, no produce cambios en el volumen del rostro. Cuando existe esa deformación, es por rellenos como el ácido hialurónico y su abuso o utilización inadecuada.
- Mito #7: “Con las cremas con ‘efecto bótox’ consigo los mismos resultados que con el bótox aplicado por un médico”. De momento ninguna crema que se comercializa en la actualidad puede lograr los resultados que se logran con la Toxina Botulínica inyectada en los músculos del tercio superior del rostro para modular su contracción. Las cremas no son capaces de penetrar hasta esa profundidad para generar el mismo efecto en las arrugas de la piel.
- Mito #8: “Las inyecciones de bótox son adictivas”. Lo que puede ocurrir, es que algunas personas, atraídas por el resultado de su uso en lo que respecta a mejoría en la calidad de la piel y expresión del rostro, quieran mantener su efecto intacto a lo largo del tiempo. En este caso, la labor del médico es canalizar y aconsejar al paciente para evitar tratamientos innecesarios y excesivos. No hay ninguna propiedad química en la Toxina Botulínica que genere adicción.
- Mito #9: “El bótox deja el rostro sin expresión”. La Toxina Botulínica, colocada de una manera correcta y por un profesional adecuado, no bloquea la expresión del rostro; todo lo contrario, mejora las arrugas y suaviza expresiones de rudeza, enfado y seriedad favorecidas por la contracción, a veces involuntaria, de algunos grupos musculares.
- Mito #10: “La duración de efecto del bótox es de 6 a 8 meses”. Su efecto máximo se aprecia en torno a 2-4 semanas tras la realización del tratamiento, manteniéndose este efecto aproximadamente un mes-mes y medio. El efecto de la Toxina Botulínica empieza a ser evidente a los 3 a 7 días de su aplicación dependiendo de la persona.
Consideraciones Finales
Aunque su indicación inicial es el tratamiento de las arrugas de expresión de la glabela o entrecejo, y por extensión de la mitad superior del rostro, cada vez adquiere un mayor interés su empleo para “suavizar” las expresiones inestéticas, y por tanto las arrugas relacionadas con envejecimiento, mal humor, estrés y tristeza, y “potenciar” las expresiones estéticas.
Si estás pensando en someterte a un tratamiento de bótox, asegúrate de hacerlo con profesionales altamente capacitados y en una clínica de confianza. Recuerda que la seguridad siempre debe ser tu prioridad número uno cuando se trata de tratamientos médicos y estéticos.