Psoriasis Nerviosa: Tratamiento y Manejo Integral

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que se manifiesta comúnmente con pápulas y placas eritematosas, bien delimitadas, cubiertas por una descamación de color plata. Esta condición no solo afecta la piel, sino que también puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de quienes la padecen. A menudo, la psoriasis nerviosa se desencadena por episodios de estrés y ansiedad, lo que requiere un enfoque de tratamiento integral que aborde tanto los síntomas físicos como los factores psicológicos.

Psoriasis en el codo, una manifestación común de la enfermedad.

¿Qué es la Psoriasis Nerviosa?

La psoriasis nerviosa es un tipo de psoriasis cuyo principal desencadenante es el estrés y que aparece en personas con predisposición a desarrollarla. En estos casos y debido a que está originado por algo psicológico, se denomina psoriasis nerviosa y se produce cuando las células de la piel reaccionan de forma adversa a los neurotransmisores que provocan el estrés. La causa de la psoriasis no es clara, pero se sabe que involucra la estimulación inmunitaria de los queratinocitos epidérmicos; las celulas T parecen cumplir en papel central. Son frecuentes los antecedentes familiares, y se han asociado algunos genes y antígenos leucocitarios humanos (Cw6, B13, B17) con la psoriasis.

La psoriasis es una enfermedad que se produce en la piel y que se produce por un problema del sistema inmunitario. Este problema consiste en que las células que se desarrollan en las capas más profundas de la piel avanzan más rápido de lo normal hacia el exterior, y como consecuencia se produce una acumulación de células lo cual origina los típicos síntomas de la psoriasis.

Factores Desencadenantes

Múltiples factores contribuyen a la aparición de la psoriasis, incluyendo la genética. Los traumatismos, las infecciones y algunos fármacos son los factores desencadenantes más comunes. Además del tratamiento médico, también hay algunos remedios naturales que ayudan a aliviar y a reducir la psoriasis nerviosa.

Los factores desencadenantes bien identificados incluyen:

• Heridas (fenómeno de Koebner)
• Quemaduras solares
• Infección por VIH
• Infección por estreptococo beta-hemolítico (que produce psoriasis en gotas)
• Medicamentos (especialmente beta-bloqueantes, cloroquina, litio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, indometacina, terbinafina, interferón-alfa, inhibidores del punto de control inmunitario e inhibidores del factor de necrosis tumoral)
• Estrés emocional
• Consumo de alcohol
• Consumo de tabaco
• Obesidad

Infografía que resume los aspectos clave de la psoriasis.

Signos y Síntomas

Los síntomas suelen ser leves, aunque puede presentar prurito leve a intenso. Las consecuencias cosméticas pueden ser importantes. Algunas personas también desarrollan artritis psoriásica. Las lesiones pueden ser asintomáticas o pruriginosas y suelen estar localizadas en el cuero cabelludo, superficies extensoras de los codos y rodillas, sacro, glúteos (con frecuencia el pliegue glúteo) y genitales. También pueden estar afectadas las uñas, cejas, axilas, ombligo y región perianal.

Las placas pueden verse de color violáceo en pacientes con piel de tonos más oscuros, pero las características clave, como descamación y distribución (p. ej., en las superficies extensoras de los codos, el tronco, las piernas y el área periumbilical) son iguales en todos los tonos de piel. La enfermedad puede extenderse y comprometer amplias áreas de piel.

Entre los diversos subtipos de psoriasis (véase tabla ), la psoriasis en placas (psoriasis vulgar o psoriasis crónica en placas) representa alrededor del 90%; las lesiones son aisladas, en forma de pápulas o placas eritematosas cubiertas por escamas gruesas, brillantes, de color plateado. Las lesiones aparecen gradualmente y remiten y recurren de manera espontánea o con la aparición y resolución de los factores desencadenantes.

Tipos de Psoriasis

• Psoriasis en Placas: Gruesos parches de piel rojos y gruesos cubiertos por escamas plateadas y blancas. Este es el tipo más común.
• Psoriasis Guttata: Aparecen pequeñas manchas entre rojas y rosadas en la piel. Esta forma a menudo está relacionada con las infecciones por estreptococos, especialmente en niños.
• Psoriasis Inversa: Se presenta enrojecimiento e irritación de la piel de las axilas, la ingle y entre la piel superpuesta, en lugar de aparecer en las áreas más comunes de los codos y las rodillas.
• Psoriasis Pustulosa: Ampollas amarillas llenas de pus (pústulas) que están rodeadas de piel roja e irritada.
• Psoriasis Eritrodérmica: El enrojecimiento de la piel es muy intenso y cubre una zona grande.

Diagnóstico de la Psoriasis Nerviosa

El diagnóstico de la psoriasis suele realizarse por el aspecto clínico y la distribución de las lesiones. El proveedor de atención médica te hará preguntas sobre tu salud y te examinará la piel, el cuero cabelludo y las uñas. El proveedor de atención médica podría tomar una pequeña muestra de piel (biopsia) para examinarla bajo el microscopio.

Los diagnósticos diferenciales son:

• Dermatitis seborreica
• Dermatofitosis
• Lupus eritematoso cutáneo
• Eccema
• Liquen plano
• Dermatitis de contacto alérgica
• Pitiriasis rosada
• Carcinoma epidermoide in situ
• Liquen simple crónico
• Sífilis secundaria

La biopsia rara vez es necesaria y puede no ser diagnóstica; sin embargo, puede considerarse cuando los hallazgos clínicos no son clásicos.

Tratamiento de la Psoriasis Nerviosa

El tratamiento puede incluir tratamientos tópicos (p. ej., corticosteroides, análogos de la vitamina D3, inhibidores de la calcineurina, tazaroteno, roflumilast, tapinarof, emolientes ácido salicílico, alquitrán de hulla, antralina), fototerapia y, cuando es grave, medicamentos sistémicos (p. ej., metotrexato, retinoides orales, ciclosporina, otros inmunosupresores [agentes biológicos o moléculas pequeñas]).

Los tratamientos para la psoriasis tienen como objetivo detener la proliferación sumamente rápida de las células de la piel y eliminar las escamas. Los tratamientos que uses dependerán de la gravedad de la psoriasis y de cómo esta respondió al tratamiento anterior y a las medidas de cuidado personal.

Tratamientos Tópicos

• Corticosteroides: Son los que se recetan con mayor frecuencia para tratar la psoriasis leve a moderada. Están disponibles como aceites, ungüentos, cremas, lociones, geles, espumas, espráis y champús.
• Análogos de la vitamina D: Las formas sintéticas de vitamina D, como el calcipotrieno y el calcitriol, retardan el desarrollo de las células de la piel.
• Retinoides: El tazaroteno está disponible en forma de gel o crema. Se aplica una o dos veces al día.
• Inhibidores de la calcineurina: Alivian el sarpullido y reducen la acumulación de escamas.
• Ácido salicílico: Los champús y las soluciones para el cuero cabelludo de ácido salicílico reducen la descamación de la psoriasis del cuero cabelludo.
• Alquitrán de hulla: Reduce la descamación, la picazón y la inflamación.
• Ditranol: Es una crema de alquitrán que retrasa el desarrollo de las células de la piel. También puede eliminar las escamas y suavizar la piel.

Fototerapia

La fototerapia es un tratamiento inicial para la psoriasis de moderada a grave, y se indica sola o combinada con medicamentos. Se trata de la exposición de la piel a cantidades controladas de luz natural o artificial.

• Luz solar: Las exposiciones breves y diarias a la luz del sol, helioterapia, podrían mejorar la psoriasis.
• UVB de banda ancha: Las manchas individuales, la psoriasis extendida y la psoriasis que no mejora con tratamientos tópicos pueden tratarse con dosis controladas de luz UVB de banda ancha procedente de una fuente de luz artificial.
• UVB de banda estrecha: La fototerapia con luz UVB de banda estrecha podría ser más eficaz que el tratamiento con luz UVB de banda ancha.
• Psoraleno más luz ultravioleta A: Este tratamiento consiste en tomar un medicamento fotosensibilizante, psoraleno, antes de exponer la piel afectada a la luz UVA.
• Láser de excímeros: Con este tipo de fototerapia, se dirige una luz UVB potente solo a la piel afectada.

Medicamentos Orales o Inyectables

Si tienes psoriasis de moderada a grave o si otros tratamientos no funcionaron, el profesional de atención médica puede recetarte medicamentos de administración oral o inyectables (sistémicos).

• Retinoides: La acitretina y otros retinoides son pastillas que reducen la producción de células de la piel.
• Medicamentos biológicos: Estos medicamentos, que generalmente se administran mediante inyección, alteran el sistema inmunitario de tal modo que se interrumpe el ciclo de la enfermedad y tanto síntomas como signos mejoran en unas semanas.
  • Etanercept (Enbrel)
  • Infliximab (Remicade)
  • Adalimumab (Humira)
  • Ustekinumab (Stelara)
  • Risankizumab-rzaa (Skyrizi)
  • Ixekizumab (Taltz)
  • Guselkumab (Tremfya)
  • Apremilast (Otezla)
  • Bimekizumab-bkzx (Bimzelx)
  • Secukinumab (Cosentyx)
• Metotrexato: Disminuye la producción de células de la piel e inhibe la inflamación.
• Ciclosporina: Es un medicamento que se toma por vía oral para tratar la psoriasis grave e inhibe el sistema inmunitario.

Remedios Naturales

Además del tratamiento médico, también hay algunos remedios naturales que ayudan a aliviar y a reducir la psoriasis nerviosa:

1. Bicarbonato de Sodio: Tiene propiedades antisépticas, exfoliantes y antiinflamatorias. Mezclar agua mineral con bicarbonato, aplicar en las zonas afectadas con un algodón y dejar actuar por 15 minutos.
2. Aloe Vera: Cuenta con propiedades analgésicas y antiinflamatorias que ayudan a reducir el dolor, la irritación y el hinchazón.

Ilustración de las diversas opciones de tratamiento disponibles para la psoriasis.

Estrategias de Afrontamiento y Apoyo

Hacer frente a la psoriasis puede ser un desafío, especialmente si la piel afectada cubre una gran área de tu cuerpo o es visible para otras personas. Puede causar incomodidad y vergüenza.

• Infórmate más sobre la psoriasis: Averigua todo lo que puedas sobre la enfermedad, e investiga tus opciones de tratamiento.
• Sigue las recomendaciones del proveedor de atención médica: Intenta seguir las recomendaciones médicas acerca del tratamiento y los cambios en el estilo de vida.
• Busca un grupo de apoyo: Considera la posibilidad de unirte a un grupo de apoyo de personas que tengan la enfermedad.
• Reduce el estrés: Es posible que aliviar el estrés en tu vida ayude a reducir los brotes de psoriasis y la picazón.

Tabla de Tratamientos para la Psoriasis

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