El vitiligo es un trastorno idiopático adquirido caracterizado por máculas despigmentadas. Histológicamente, la piel comprometida muestra una pérdida de melanocitos funcionales y de melanina dentro de la epidermis. El vitiligo afecta a personas de todas las razas con una incidencia del 1-2%. Suele comenzar en la niñez o adultez temprana. Aunque la enfermedad es asintomática, la despigmentación de áreas visibles conduce a problemas cosméticos y puede ser causa de distrés psicológico.
Vitiligo en nudillos
Opciones de Tratamiento para el Vitiligo
Existen varias opciones terapéuticas, pero no todos los pacientes responden a los métodos actuales. Aún entre los pacientes que responden al tratamiento, se observan recaídas. El desarrollo de modalidades de tratamiento efectivas para el vitiligo depende de la comprensión de los eventos que conducen a la despigmentación. Sin embargo todavía se desconoce la patogenia exacta.
Se han documentado trastornos de la inmunidad humoral y celular. Por ello, se utilizan inmunomoduladores como corticoides y macrólidos inmunomoduladores -como el tacrolimus y pimecrolimus- para el tratamiento del vitiligo. Los macrólidos inmunomoduladores, que pueden utilizarse de forma tópica, se conocen como inmunomoduladores tópicos (IMT). Los IMT inhiben la acción de la calcineurina y consecuentemente inhiben la activación de las células T y la producción de varias citoquinas.
Tacrolimus como Inmunomodulador Tópico
Varios estudios pequeños y reportes de casos sobre el uso de los IMT en el vitiligo se han publicado hasta la fecha. El tacrolimus logra mejores resultados en la cara y el cuello que en otras áreas corporales. Las ventajas de los IMT son la ausencia de atrofia cutánea y la buena tolerabilidad. La incidencia de efectos adversos locales en el vitiligo parece ser menor que en el tratamiento de la dermatitis atópica.
El uso a largo plazo de potentes corticoides -actualmente los principales agentes tópicos para el vitiligo- provoca atrofia cutánea y debe evitarse su uso en el rostro, cuello y zona genital, especialmente en niños. Los IMT pueden constituir una herramienta útil para el tratamiento del vitiligo en cara y cuello de adultos y niños a pesar de una posible menor eficacia que los corticoides tópicos.
El tacrolimus es un inmunomodulador cuyo uso de forma tópica se ha aprobado en Europa, Estados Unidos y Japón para el tratamiento de la dermatitis atópica. Actúa en el interior del linfocito T mediante su unión a la proteína FKBP, inhibiendo la actividad fosfatasa de la calcineurina e impidiendo la síntesis de citocinas y la activación de los linfocitos.
Debido a este efecto inmunomodulador el tacrolimus tópico se ha ensayado en dermatosis en las que intervienen fenómenos inmunológicos como el liquen plano de mucosa oral, psoriasis facial, dermatitis seborreica, lupus eritematoso, dermatomiositis, liquen escleroso anogenital y vitíligo, con resultados variables. Debido a las limitaciones en cuanto a respuesta, recaídas y efectos secundarios de los tratamientos actuales para el tratamiento de este último cuadro, nos planteamos valorar la aplicación de este nuevo fármaco en nuestros enfermos.
Causas, síntomas y tratamientos del vitíligo
TRADERMA Ungüento 0.1%: Información Detallada
TRADERMA Ungüento 0.1% es un medicamento que contiene tacrolimus como ingrediente activo. Está indicado para el tratamiento de la psoriasis en placas, proporcionando un enfoque terapéutico en el manejo de esta condición dermatológica.
¿Cómo Funciona?
El tacrolimus actúa como un inhibidor de la calcineurina, modulando la respuesta inmune y reduciendo la inflamación en la piel. Esto ayuda a disminuir la actividad de las células T, que son responsables de la inflamación en condiciones como la psoriasis.
Dosis y Modo de Uso
La dosis recomendada debe ser determinada por un médico. Generalmente, se aplica una capa delgada del ungüento sobre las áreas afectadas de la piel, dos veces al día. La duración del tratamiento debe ser evaluada por un profesional de la salud.
Presentación Comercial
- Ungüento, 0.1%, 30 g.
Contraindicaciones y Precauciones
- Hipersensibilidad al tacrolimus o a cualquier componente del producto.
- No recomendado para pacientes con infecciones cutáneas activas.
Efectos Secundarios
- Puede causar irritación en el sitio de aplicación.
- Posibles reacciones alérgicas, aunque son poco frecuentes.
¿Puede sustituir un tratamiento médico? No. Incluye siempre orientación médica. Es fundamental seguir las indicaciones de un profesional de la salud para el manejo adecuado de la psoriasis.
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Diagnóstico y Tratamiento del Vitiligo
El proveedor de atención médica te preguntará sobre tus antecedentes médicos y te examinará la piel, posiblemente con una lámpara especial. Esta evaluación también puede incluir una biopsia de piel y análisis de sangre.
La elección del tratamiento depende de la edad, la extensión y la ubicación de la piel involucrada, la velocidad de avance de la enfermedad y de cómo afecta tu vida diaria.
Existen medicamentos y terapias con luz para ayudar a devolverle el color a la piel o hacer que su tono sea más uniforme, aunque los resultados varían y son impredecibles. Además, algunos tratamientos tienen efectos secundarios graves. Por eso, el proveedor de atención médica te puede sugerir que primero intentes mejorar la apariencia de la piel con productos autobronceantes o maquillaje.
Si tú y el proveedor de atención médica deciden tratar la afección con medicamentos, cirugía o terapia, quizás pasen varios meses antes de poder determinar la eficacia del proceso. Es probable que tengas que probar más de un tratamiento, o una combinación de ellos, hasta encontrar el que funcione mejor para ti.
Incluso si el tratamiento resulta eficaz durante un tiempo, es posible que los resultados no duren o aparezcan nuevas manchas. Pero algunos medicamentos, usados solos, en combinación o con fototerapia, pueden ayudar a recuperar algo del tono de la piel.
Opciones de Tratamiento Adicionales
- Medicamentos que controlan la inflamación: Aplicar una crema con corticoides a la piel afectada puede hacer que vuelva el color. Esto es más eficaz cuando el vitiligo está todavía en sus primeras etapas. Los posibles efectos secundarios incluyen el adelgazamiento de la piel o la aparición de rayas o líneas.
- Fototerapia: Se ha demostrado que la fototerapia con rayos ultravioleta B (UVB) de banda estrecha detiene o retrasa el avance del vitiligo activo. Puede ser más eficaz cuando se usa con corticoides o inhibidores de la calcineurina.
- Combinación de psoraleno y fototerapia: Este tratamiento combina una sustancia de origen vegetal llamada psoraleno con la fototerapia (fotoquimioterapia) para devolverle el color a las manchas claras.
- Quitar el color restante (despigmentación): Esta terapia puede ser una opción si el vitiligo se ha extendido y no han funcionado otros tratamientos. Se aplica un agente despigmentante en las zonas no afectadas de la piel.
Cirugía para el Vitiligo
Si la fototerapia y los medicamentos no han funcionado, algunas personas con enfermedades estables pueden ser candidatas para la cirugía.
- Injerto de piel: El médico transfiere secciones muy pequeñas de tu piel sana y pigmentada a áreas que han perdido pigmento.
- Injerto de ampollas: El médico crea ampollas en la piel pigmentada, generalmente con succión, y luego trasplanta la parte superior de las ampollas a la piel descolorida.
- Trasplante de suspensión celular: El médico toma un poco de tejido de la piel pigmentada, pone las células en una solución y luego las trasplanta en el área afectada preparada.
Estudio Clínico sobre Tacrolimus Tópico
Durante el periodo del 1 de septiembre de 2003 al 30 de abril de 2004 se realizó en el Servicio de Dermatología del Hospital Insular de Gran Canaria un estudio clínico abierto en 12 pacientes con vitíligo localizado en diferentes áreas, que fueron tratados con tacrolimus tópico al 0,1 % dos veces al día durante un periodo mínimo de 6 meses. Los pacientes fueron admitidos durante los primeros 2 meses del estudio, excluyéndose aquellos que habían recibido algún tratamiento tópico o sistémico durante el mes previo.
La respuesta al tratamiento se analizó mediante la comparación de fotografías digitales obtenidas en la visita inicial, con las de control obtenidas a los 3 y a 6 meses por dos de los autores (PAM y LBH); en caso de discrepancia se valoró según consenso entre ambos. Se consideró la respuesta global de cada paciente, así como la respuesta por áreas tratadas. El grado de repigmentación se evaluó en función de si hubo buena mejoría (repigmentación del 50-75 %) o excelente (repigmentación > 75 %). Además del grado de repigmentación, se recogieron el sexo y edad de los pacientes, la localización de las lesiones, el tiempo de evolución y los efectos adversos durante el tratamiento.
Lesiones antes del tratamiento con tacrolimus tópico
Lesiones a los 6 meses del tratamiento
Resultados del Estudio
El estudio incluyó 9 mujeres y 3 varones con resultados valorables. La edad media fue de 22 años (4-66 años). Diez pacientes tenían vitíligo de larga evolución (> 1 año) y 2 de reciente comienzo (< 2meses).
El 50 % de los pacientes tratados presentó repigmentación con mejoría buena o excelente a los 3 y 6 meses. Todos los pacientes con afectación facial consiguieron repigmentar más del 50 % en esta zona. El 33 % de los pacientes con afectación de manos y pies obtuvieron repigmentación buena o excelente y el 16 % de los pacientes con lesiones de vitíligo en extremidades inferiores lograron repigmentación mayor del 50 %. El resto de áreas no respondieron al tratamiento. Todos los pacientes con lesiones de vitíligo de menos de 3 años de evolución obtuvieron repigmentación buena o excelente. Únicamente el 25 % de los pacientes con vitíligo de 3 o más años de evolución lograron repigmentación mayor del 50 %.
Los pacientes que repigmentaron adquirieron el pigmento de forma homogénea y centrípeta, con tonos intermedios entre la lesión inicial y el color de la piel del paciente. No se observó repigmentación perifolicular en forma de islotes en ninguno de los casos.
Lesiones de vitíligo antes del tratamiento
Lesiones a los 6 meses del tratamiento
Tabla 1: Características Clínicas y Porcentajes de Repigmentación
| Paciente | Sexo | Edad | Localización | Tiempo de Evolución | Repigmentación a los 6 meses | Efectos Secundarios |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Mujer | 35 | Cara | 2 años | Excelente (>75%) | Ninguno |
| 2 | Varón | 42 | Cuello | 1 año | Buena (50-75%) | Ninguno |
| 3 | Mujer | 28 | Cara y Manos | 6 meses | Excelente (>75%) en Cara, Buena en Manos | Prurito leve |
| 4 | Mujer | 28 | Cara y Manos | 6 meses | Excelente (>75%) en Cara, Buena en Manos | Prurito leve |
Tabla 2: Porcentaje de Repigmentación Según Localización
| Localización | Porcentaje de Pacientes con Repigmentación Buena o Excelente |
|---|---|
| Cara | >50% |
| Manos y Pies | 33% |
| Extremidades Inferiores | 16% |
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