La dermatitis atópica (DA) o eccema constitucional es un trastorno cutáneo crónico que se caracteriza por desencadenar eritemas, erupciones pruriginosas, descamativas e inflamatorias de curso crónico y recidivante. Se trata de una patología cada vez más frecuente en países industrializados, donde se ha doblado su incidencia durante los últimos 20 años, llegando a representar un 10-20% de las consultas dermatológicas.
Para el tratamiento de la enfermedad se recurre al uso de corticoides, inhibidores de la calcineurina y agentes antipruriginosos entre otros. Destaca por su especial importancia las pautas de higiene e hidratación.
Es por ello que la formulación en la oficina de farmacia tiene mucho que ofrecer al tratamiento de la dermatitis atópica, a pesar de que actualmente podemos encontrar gran variedad de productos específicos para el tratamiento de la dermatitis atópica que son elaborados por la industria farmacéutica y/o cosmética.
Actualmente una de las asociaciones que mejor funciona, clobetasol urea, sigue siendo exclusivo de la formulación al no existir preparados comerciales. Este como otros casos constituye un ejemplo claro de cómo la formulación se adelanta, o es la antesala, a los preparados comerciales.
¿Qué es el Eccema?
Los «granos» de eczema son un término equivocado; el eczema adopta la forma de placas inflamatorias. No son granos como las lesiones típicas de las enfermedades infecciosas, como el sarampión o la roséola.
Diagnóstico del Eccema
El diagnóstico del eczema se basa en las pruebas clínicas: los «granos» de eczema generalmente forman placas rojas, normalmente secas. En la superficie de las placas suelen aparecer ampollas finas (acumulaciones de líquido de menos de 1 cm de diámetro) que pueden romperse, lo que provoca supuración y formación de costras.
Los picores intensos suelen acompañar a las placas de eczema y puede asociarse a lesiones por rascado (excoriaciones) que presentan riesgo de sobreinfección. Aparte de las manchas, la piel suele estar seca, áspera y a veces escamosa.
Con el paso del tiempo, la piel afectada por el eczema puede cambiar de color, volviéndose hipo o hiperpigmentada, y engrosarse, sobre todo en los adultos: esto se conoce como liquenificación.
Eccema vs. Otras Afecciones Cutáneas
Eccema y acné
Los granos de acné suelen aparecer como pápulas (pequeñas lesiones elevadas), vesículas o pústulas (lesiones elevadas que contienen pus) y pueden ir acompañadas de puntos negros o blancos (comedones), quistes o incluso nódulos (lesiones profundas que se extienden por la dermis).
En comparación con el eczema, los granos de acné son lesiones más grasas, a menudo localizadas en el rostro, la espalda y el pecho.
Eccema y psoriasis
La psoriasis se distingue del eczema por sus placas gruesas y bien definidas, cubiertas de escamas plateadas. Estas placas suelen aparecer en los codos, las rodillas y el cuero cabelludo.
El eczema presenta lesiones más finas, con enrojecimiento e inflamación más pronunciadas, sequedad de la piel y supuración.
Eccema y urticaria
Los síntomas de la urticaria aparecen como pápulas o rojeces en forma de placas hinchadas debidas a un edema local. Estas lesiones, que se parecen a las picaduras de ortiga, suelen durar poco y desaparecen en menos de 24 horas.
El eczema, en cambio, presenta placas persistentes que pueden durar varios días o semanas.
Eccema y sarna
La sarna es una enfermedad cutánea causada por un ácaro, que provoca picor intenso, especialmente por la noche. Las lesiones típicas incluyen surcos y pápulas, sobre todo entre los dedos, en las muñecas y alrededor de la cintura.
Eccema e infecciones fúngicas
Las infecciones fúngicas (causadas por hongos) de la piel, como los dermatofitos, se manifiestan como placas y enrojecimiento que afectan preferentemente a los pliegues (ingles, espacios entre los dedos de los pies). Mas allá de los pliegues, pueden adoptar un aspecto característico en forma de aro.
Tratamientos para el Eccema
¡Los brotes de eczema y el picor pueden reducirse! Es esencial para calmar la inflamación. La crema a base de cortisona ayuda a eliminar las placas rojas y supurantes, las placas rojas e hinchadas y las placas gruesas. La cortisona es un antiinflamatorio. Nuestro cuerpo la produce naturalmente bajo el nombre de cortisol. Su aplicación no conlleva ningún riesgo si se siguen las instrucciones de uso.
Si no le gusta la crema que le ha indicado su médico, es importante comentárselo para que pueda proponerle un formato distinto: gel, emulsión, loción, pomada...
Cuando se utiliza correctamente siguiendo la prescripción del médico, no hay que temer que se produzca una dependencia ni una disminución de la eficacia de la crema con cortisona con el tiempo.
Es cierto que su tratamiento es vinculante. La falta de eficacia suele deberse a los genes y a los temores sobre el tratamiento, que hacen que acabe no utilizándose correctamente.
“Es fácil perder todo el confort que un buen tratamiento del eczema puede proporcionar. Las cremas con cortisona a veces se aplican “en forma de vendaje” bajo una tela húmeda, dejándolas actuar durante varias horas. Se pueden usar solas o mezcladas con un emoliente, bajo una venda o una prenda de ropa.
Es un antiinflamatorio de la familia de los inhibidores de la calcineurina: constituye una posible alternativa a los dermocorticoides. ¿Cuándo? En caso de eczema recalcitrante en la cara, especialmente en los párpados u otras zonas sensibles de la piel.
En ocasiones no se tolera bien durante los brotes: hay que insistir, ya que al cabo de unos días la intolerancia (el hormigueo, por ejemplo) desaparece.
Muchas personas rechazan los tratamientos a base de cortisona para aliviar el eczema y buscan otras soluciones para el eczema.
Las cremas con cortisona son el tratamiento de referencia para la mayoría de los eczemas. Constituyen la base para hacer frente a la dermatitis atópica así como para tratar la dishidrosis o el eczema de contacto.
Las cremas con cortisona llevan empleándose más de 70 años en dermatología. Pueden tener efectos adversos: trastornos de la pigmentación, estrías, retraso en la cicatrización, adelgazamiento de la piel… Con las dosis y duraciones recomendadas para el eczema, estos efectos adversos son muy poco frecuentes y no deben impedir el inicio de un tratamiento eficaz contra el eczema.
Bepanthol® SensiCalm®
Bepanthol® SensiCalm® es una crema para la piel que alivia el picor y el enrojecimiento causados por la piel seca o la dermatitis atópica (eccema atópico) en tan solo 30 minutos. Gracias a su acción múltiple, la crema:
- REPARA la barrera cutánea dañada y ALIVIA el picor en 30 minutos.
- Hidrata gracias al pantenol, la glicerina y otros agentes hidratantes.
- Evita la penetración de agentes irritantes
Se tolera muy bien. Para toda la familia: lactantes, niños y adultos, incluidas las embarazadas y las mujeres lactantes. Sin cortisona, perfume ni conservantes. No resulta pegajosa. Eficacia clínicamente probada.
¿Cómo usar Bepanthol® SensiCalm®?
Bepanthol® SensiCalm® es de uso externo y puede aplicarse en las distintas zonas de la piel sin heridas incluida la cara y el párpado, siempre evitando el contacto con los ojos y mucosas.
Bepanthol® SensiCalm® puede aplicarse en las zonas requeridas, tantas veces como sea necesario.
Antes de un uso prolongado o de la aplicación sobre grandes superficies de piel en bebés, se recomienda consultar a un médico.
¿Qué ingredientes contiene Bepanthol® SensiCalm®?
Bepanthol® SensiCalm® contiene los siguientes ingredientes según su denominación internacional (INCI):
Aqua, Caprylic/Capric Triglyceride, Glycerin, Pentylene glycol, Olea Europaea Fruit Oil, Pantenol, Cetearyl Alcohol, Butyrospermum Parkii Butter, Glyceryl Stearate Citrate, Limnanthes Alba Seed Oil, Butylene Glycol, Hydrogenated Lecithin, Ceramide 3, Sodium PCA, Squalane, Stearyl Glycyrrhetinate, Carbomer, Sodium Carbomer, Xanthan Gum, Hydroxyphenyl Propamidobenzoic Acid.
¿Para quién es Bepanthol® SensiCalm®?
Bepanthol® SensiCalm® es apta para toda la familia, niños y adultos incluidas las embarazadas y las mujeres lactantes.
Los Remedios Caseros Para El Eccema Funcionan: ¿Mito o Realidad @drapilarochoa - Dermatologa
Clobetasol
El clobetasol pertenece a una clase de medicamentos llamados corticosteroides. Por lo general el champú de clobetasol se aplica una vez al día. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su médico o farmacéutico cualquier cosa que no comprenda. Use el clobetasol tópico exactamente como se lo indicaron. No aplique una cantidad mayor ni menor del medicamento, ni lo aplique con más frecuencia de lo que indica la receta de su médico. Pida a su médico o farmacéutico que le explique cualquier parte que no comprenda.
Para usar el champú en su cuero cabelludo, divida su cabello, aplique una pequeña cantidad del medicamento en el área afectada y frote suavemente. Después de 15 minutos, humedezca su cabello, utilice sus dedos para formar una espuma y luego enjuague el champú de su cabello y de su cuerpo con bastante agua. No cubra su cabeza con una gorra para baño o toalla mientras el champú está en su cuero cabelludo. Este uso puede aumentar los efectos secundarios.
Debe lavar sus manos después de aplicar el clobetasol tópico.
A veces se receta este medicamento para otros usos; pídale más información a su médico o a su farmacéutico.
Antes de usar clobetasol tópico,
- informe a su médico y farmacéutico si es alérgico al clobetasol, a cualquier otro medicamento o a alguno de los ingredientes de los productos de clobetasol tópico. Pídale a su farmacéutico una lista de los ingredientes.
- informe a su médico y farmacéutico qué medicamentos con y sin receta médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos a base de plantas toma o planea tomar mientras usa el halobetasol tópico.
- Si queda embarazada mientras usa el clobetasol tópico, llame a su médico.
- si se someterá a una cirugía, incluso una cirugía dental, informe a su médico o dentista que usa actualmente clobetasol tópico.
Aplique la dosis que omitió tan pronto como lo recuerde. Sin embargo, si ya casi es hora de la dosis siguiente, omita la que olvidó y continúe con su horario de medicación habitual. No duplique la dosis para compensar la que omitió.
El clobetasol puede provocar efectos secundarios. Hable con el médico de su hijo sobre los riesgos de aplicar este medicamento en su piel.
El clobetasol tópico puede ocasionar otros efectos secundarios. Guárdelo a temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el cuarto de baño). No lo congele.
Conserve todos los medicamentos en un lugar alejado de la vista y el alcance de los niños, ya que muchos frascos no son a prueba de niños. Cierre siempre las tapas de seguridad. Guarde el medicamento en un lugar seguro, que esté en alto y fuera de su alcance. No tire este medicamento por el inodoro. Utilice un programa de devolución de medicamentos. Hable con su farmacéutico sobre los programas de devolución de medicamentos en su comunidad. Si la víctima pierde el conocimiento o deja de respirar, llame al 911 para solicitar servicios locales de emergencia.
Asista a todas las citas con su médico y a las del laboratorio. Su médico podría ordenar algunas pruebas de laboratorio para comprobar la respuesta de su cuerpo al clobetasol.
No deje que nadie más use su medicamento. Lleve esta lista con usted cada vez que visite a un médico o si es ingresado en el hospital. Debe llevar la lista consigo en caso de emergencia.
Nombres de marca:
- Clobex®
- Cormax®
- Embeline®
- Olux®
- Temovate®
Fórmulas Magistrales
En formulación magistral se pueden realizar asociaciones de corticoides con agentes hidratantes como aceites corporales o urea, así como antibióticos como la gentamicina al 0,05-01% o el ácido fusídico al 2%. También pueden asociarse con agentes antipruriginosos como el Ictiol o reductores de reactividad cutánea. Con estas asociaciones se reduce el número de preparados que se utilizan, el paciente tiene que aplicar menos fórmulas por lo que se le facilita el tratamiento y la comodidad del mismo.
A continuación se exponen algunas de las fórmulas magistrales más utilizadas, se les podría añadir el antibiótico a su composición (4,10):
Fórmula 1
Clobetasol propionato 0,05%
Urea 5-10%
Fórmula 2
Fluocinolona acetato 0,01%
Aceite corporal
Fórmula 3
Loción O/W
Triamcinolona acetato 0,1%
Fórmula 4
Prednicarbato 0,25%
Aceite borraja 4%
Aceite Rosa mosqueta 5%
Fórmula 5
Emulsión O/W glucídica
Betametasona 0,1%
Aloe Vera 10%
Ictiol Pale 1%
Fórmula 6
Crema base beeler
Hidrocortisona 1%
Extracto Avena 5%
Aloe vera 10%
Cabe destacar el uso conjugado del clobetasol propionato y del humectante urea (fórmula 1) en altas concentraciones ante casos de dermatitis atópica grave (4,5,7). Esta composición no se encuentra en preparados comerciales, por lo que tiene que recurrirse a la formulación magistral.
Como vehículos se utilizarán emulsiones acuosas (O/W) fluidas (para zonas corporales), emulsiones O/W de escaso contenido graso (crema base beeler) o intermedio (crema acuosa B.P.). La vehiculización en aceites corporales permite su aplicación como pulverizadores (2,4).
Inhibidores de la Calcineurina
Se trata de inmunosupresores que reducen la secreción de interleucinas relacionadas con el proceso inflamatorio. Son una alternativa farmacológica cuando están contraindicados los corticoides (tras vacunación con virus vivos; poliomelitis, sarampión, parotiditis, rubeola o varicela) (7) o para evitar las reacciones adversas en niños mayores de 2 años y adultos. Englobados en este grupo tenemos pimecrólimus y tacrólimus (9).
El pimecrólimus (Elidel®). Recientes estudios reflejan una elevada seguridad al no encontrarse signos de deterioro humoral o celular (11). Se le ha encontrado utilidad terapéutica en dermatitis atópica moderada y leve (4), especialmente en niños mayores de 2 años y adultos, como alternativa a la utilización de corticosteroides, puede aplicarse pimecrolimus crema al 1% (7,8).
El tacrólimus (Protopic®) es eficaz en dermatitis atópica moderada y leve. Se formula a concentraciones de 0,03-0,1% (4,8). Tiene una eficacia probada (12), aunque sus efectos son de aparición más tardía que la de los glucocorticoides. Pueden presentarse casos de quemazón al aplicarse. Es una opción para evitar los efectos secundarios de los glucosteroides (8).
El uso de tacrólimus en formulación magistral tiene la ventaja de poder seleccionar entre distintos vehículos, para un mejor tratamiento de las diferentes zonas a tratar, ya que el producto registrado está vehiculizado en una base hidrófoba, por lo que sólo está indicado para zonas muy secas. Otra ventaja es que puede asociarse a corticosteroides, antibióticos o antipruriginosos entre otros (4,7,9).
Otro inmunosupresor que pertenece a este grupo es la ciclosporina. Puede utilizarse en el tratamiento de dermatitis atópicas graves, administrándose 2,5-5 mg/kg/día por vía oral durante un máximo de 8 semanas. En la práctica clínica se utiliza muy poco, principalmente por su baja biodisponibilidad y por sus reacciones adversas, destacando la nefrotoxicidad (9).
Para estos preparados puede recurrirse a la formulación magistral, pero la existencia de medicamentos comercializados por laboratorios farmacéuticos hace que sea algo poco habitual a excepción de casos en los que se prescriben concentraciones diferentes. Mención especial tiene el pimecrólimus, ya que actualmente no está autorizado su uso en la formulación magistral en España.