Psoriasis, Dermatitis Atópica e Ictiosis: Una Visión Detallada

La psoriasis, la dermatitis atópica (eczema) y la ictiosis son afecciones cutáneas inflamatorias que pueden causar molestias significativas. A continuación, exploraremos cada una de estas condiciones en detalle.

Psoriasis

La psoriasis es una enfermedad frecuente y de larga duración (crónica) que no tiene cura. Puede ser dolorosa, interferir en el sueño y dificultar la concentración. Esta afección suele presentarse en ciclos, con brotes que duran algunas semanas o meses y luego disminuyen. Existen tratamientos para ayudarte a controlar estos síntomas.

Psoriasis en el codo

Se cree que la psoriasis es un problema del sistema inmunitario que hace que las células de la piel crezcan a un ritmo más rápido de lo normal. No se conoce por completo la causa de la psoriasis. Se cree que es un problema del sistema inmunitario en el que las células que combaten infecciones atacan por error las células sanas de la piel. Los investigadores creen que tanto la genética como los factores ambientales juegan un papel.

Tipos de Psoriasis

• Psoriasis en placas: El tipo de psoriasis más común, la psoriasis en placas, produce manchas secas y elevadas en la piel (placas) que provocan picazón y están cubiertas de escamas. Pueden aparecer unas pocas o muchas. Suelen aparecer en los codos, las rodillas, la región lumbar y el cuero cabelludo. Las manchas pueden ser de distintos colores, según el tono de piel.
• Psoriasis en las uñas: La psoriasis puede afectar las uñas de las manos y de los pies y provocar hendiduras, crecimiento anormal y cambios de color. Las uñas psoriásicas pueden aflojarse y separarse del lecho ungueal (onicólisis).
• Psoriasis en gotas: La psoriasis en gotas afecta principalmente a niños y adultos jóvenes. En general, se desencadena por una infección bacteriana, como la amigdalitis estreptocócica.
• Psoriasis inversa: La psoriasis inversa afecta principalmente los pliegues de la piel en la ingle, los glúteos y las mamas. Provoca manchas lisas de piel inflamada que empeoran con la fricción y la sudoración.
• Psoriasis pustulosa: La psoriasis pustulosa, un tipo poco frecuente, provoca ampollas claramente definidas y llenas de pus.
• Psoriasis eritrodérmica: La psoriasis eritrodérmica, que es el tipo menos común de psoriasis, puede abarcar todo el cuerpo con una erupción con descamación, que puede provocar picazón o ardor intensos.

Factores de Riesgo

Cualquier persona puede tener psoriasis. Alrededor de un tercio de los casos comienzan en la infancia.

• Antecedentes familiares: La afección es hereditaria.
• Fumar: Muchas personas con predisposición a la psoriasis pueden no tener síntomas durante años hasta que la enfermedad se activa por algún factor medioambiental.

Cuándo Consultar a un Médico

Si sospechas que puedes tener psoriasis, visita a al proveedor de atención médica.

Dermatitis Atópica (Eczema)

La dermatitis atópica es una enfermedad crónica inflamatoria de la piel muy frecuente en la infancia, cuyo síntoma principal es el prurito. La dermatitis atópica se caracteriza por una inflamación no contagiosa de la piel, asociada a prurito intenso, que generalmente es peor por la noche. La dermatitis atópica es una de las enfermedades cutáneas más pruriginosas, y el prurito (picazón) es el primer síntoma de recaída. En casos severos, los pacientes se rascan las áreas afectadas hasta que ocurre el sangrado.

Dermatitis atópica en la cara de un niño

La DA o eczema atópico se define como una enfermedad inflamatoria pruriginosa y crónica de la piel, que cursa en brotes recidivantes y que se asocia a menudo con una IgE sérica elevada e historia personal o familiar de hipersensibilidad tipo I, rinitis alérgica y asma. El concepto de marcha atópica se introdujo para explicar la tendencia al desarrollo de asma y rinitis alérgica posteriores a la aparición de la DA, lo cual podría indicar un papel iniciador de esta en el desarrollo del proceso. La DA es más frecuente en niños que en adultos. Se estima que afecta a más de un 20% de la población infantil en países occidentales y entre un 2-3% de los pacientes adultos.

Los síntomas de dermatitis atópica son recurrentes. La piel del paciente muestra parches rojos o amarronados, piel seca, agrietada o escamosa.

Causas de la Dermatitis Atópica

La DA tiene un claro componente genético en su etiología, demostrado por la mayor prevalencia de la enfermedad en los pacientes con historia familiar de DA (hasta un 70% de los pacientes con DA tienen familiares atópicos, con un riesgo 2-3 veces mayor si tienen un padre atópico y 3-5 veces mayor si ambos padres lo son).

En lo que respecta a estos factores genéticos y endógenos, las últimas teorías acerca de la etiopatogenia de la DA y de los síndromes que incluyen el eczema atópico y/o el asma entre sus manifestaciones, apuntan a que no solo hay un problema de disregulación de la respuesta inmunitaria, que se ha relacionado con mutaciones en diversos genes relacionados con la producción de la IgE y algunas citoquinas que causan una respuesta Th2 exagerada en los individuos atópicos, sino que también, existen mutaciones en proteínas epiteliales epidérmicas que alteran la función barrera de la piel, lo cual a su vez puede provocar una hiperestimulación antigénica del sistema inmune cutáneo a través de esta.

Se han identificado, por un lado, mutaciones con pérdida de función en el gen de la filagrina, que provocan alteraciones en el citoesqueleto y en las uniones intercelulares de las células del estrato córneo, que conducen a una deficiente barrera cutánea. Por otro lado, las mutaciones en el gen SPINK5, que codifica la proteína LEKT1, un inhibidor de serín-proteasas expresadas en epidermis y mucosas con una función importante también en el mantenimiento de una buena función barrera epitelial, originan el síndrome de Netherton, en el que los pacientes presentan DA grave.

Diagnóstico de la Dermatitis Atópica

El diagnóstico de la DA es fundamentalmente clínico y se basa en una serie de criterios que tienen en cuenta la epidemiología, además de la morfología, naturaleza y distribución de las lesiones, junto a la presencia de otros rasgos clínicos asociados frecuentemente a la atopia, en ausencia de otras enfermedades que los justifiquen.

Comorbilidades

Hay una serie de comorbilidades que aparecen con cierta frecuencia en los pacientes con DA, entre ellas, las más destacadas son: por un lado, las pertenecientes a la “marcha atópica”, entre las que incluimos la rinitis/rinoconjuntivitis, el asma y las alergias alimentarias y, por otro lado, las comorbilidades relacionadas con el prurito y la afectación emocional que este implica en los pacientes con DA, entre las que destacan, la mala calidad del sueño y la depresión, esta es importante especialmente en pacientes adolescentes.

Ictiosis

Las ictiosis son unas enfermedades genéticas de la piel que se caracterizan en las que la piel está descamada, roja y engrosada desde el nacimiento. La alteración genética puede aparecer de novo (sin antecedentes familiares de la enfermedad) o ser hereditaria (si los progenitores sufren la enfermedad o son portadores asintomáticos del gen anómalo).

Ictiosis vulgar

Las ictiosis se producen debido a una alteración en cualquiera de los genes que participan en el proceso de la queratinización, un proceso fisiológico responsable de la diferenciación de la epidermis desde las capas inferiores (capa basal) de la misma hasta los estratos más superficiales (capa córnea).

Síntomas de las Ictiosis

Las ictiosis provocan una alteración del aspecto normal de toda la piel. Además del aspecto seco (descamación), el color rojizo (eritema), y el tacto áspero, algunos pacientes tienen:

• Zonas engrosadas (hiperqueratosis).
• Fisuras dolorosas
• Ampollas
• Infecciones cutáneas de repetición.
• Picor
• Dificultades para sudar (hipohidrosis).

Las ictiosis pueden afectar sólo a la piel (ictiosis no sindrómicas), o asociar otras manifestaciones sistémicas de tipo neurológico, alergológico, gastrointestinal, u óseo, entre otras (ictiosis sindrómicas).

Diagnóstico de las Ictiosis

En el diagnóstico de las ictiosis es importante tener en cuenta los antecedentes familiares, es decir, si existen otros miembros de la familia afectados o si existe una potencial consanguinidad. Estos datos, junto con los antecedentes obstétricos y neonatales y el aspecto clínico del paciente suelen orientar el diagnóstico, que precisa confirmación mediante estudios genéticos orientados a la detección del gen potencialmente alterado.

Tratamiento de las Ictiosis

De momento no existe ningún tratamiento que cure definitivamente las ictiosis, sólo tratamientos paliativos que mejoran los signos y síntomas de la enfermedad. Los pacientes necesitan:

• Aplicar cremas hidratantes en todo el cuerpo varias veces al día para mejorar el aspecto de la piel y aliviar la tirantez y el picor: existen productos tópicos que incorporan sustancias queratolíticas que disminuyen la hiperqueratosis.
• Realizar baños prolongados (de entre media y una hora de duración) al menos una vez al día para facilitar la exfoliación mecánica de las escamas en el transcurso de la inmersión.
• Poner atención en el cuidado del cuero cabelludo para evitar la aparición de alopecia cicatricial permanente.

En los casos más graves o cuando los tratamientos tópicos son insuficientes, se puede recurrir al tratamiento oral con retinoides orales o incluso valorar otros fármacos sistémicos más novedosos.

Complicaciones de las Ictiosis

Independientemente del tipo de ictiosis, todos los pacientes pueden tener un grado variable de afectación:

• Ocular (conjuntivitis, queratitis -inflamación de la córnea-, ojo seco, inflamación de los párpados).
• Otoauditiva (tapones obstructivos que dificultan la audición, picor, otitis, hipoacusia- incapacidad total o parcial para escuchar sonidos en uno o ambos oídos-)
• Nutricional (déficit de vitamina D y otros micronutrientes, y retraso del crecimiento en los niños).

Es imprescindible que los pacientes sean valorados periódicamente por los especialistas responsables de detectar y tratar las potenciales complicaciones.

Tabla Comparativa de las Enfermedades

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