La dermatitis vesicular subepidérmica (DVS) es un patrón morfológico de reacción de enfermedades cutáneas inflamatorias. Se caracteriza por la separación en la unión dermoepidérmica, que puede ser de naturaleza inmune o no. En ambos casos, el resultado es la producción de ampollas subepidérmicas.
Este artículo proporciona una visión exhaustiva de la DVS, abordando sus causas, diagnóstico y tratamiento, con el objetivo de ofrecer información útil tanto para pacientes como para profesionales de la salud.
Ampolla característica de la dermatitis vesicular subepidérmica.
Introducción a la Dermatitis Vesicular Subepidérmica
La dermatitis vesicular subepidérmica (DVS) es un patrón morfológico donde el daño producido es la separación en la unión dermoepidérmica. Esta separación puede ser causada por fenómenos inmunológicos, como depósitos de autoanticuerpos en este nivel, lo que constituye las enfermedades ampollares autoinmunes (EAA). También puede ser causada por lesiones directas en esta estructura ultramicroscópica, lo que se expresa en las enfermedades ampollares no autoinmunes (EANA), en las cuales pueden intervenir factores inmunológicos desencadenados por estímulos externos.
Actualmente, no se acepta mundialmente la histopatología como criterio diagnóstico absoluto. Por lo tanto, se ha hecho necesaria la aplicación de otras técnicas anatomopatológicas, como la inmunofluorescencia (IFD), que detecta inmunoglobulinas, complemento y fibrinógeno en la piel del paciente. En el grupo de las enfermedades ampollares subepidérmicas, dichos elementos se localizan en la zona de la membrana basal (ZMB).
Clínicamente, estas enfermedades tienen en común la formación de ampollas y/o vesículas espontáneas, tensas, grandes y difíciles de romper por poseer un techo más grueso. Son de curso crónico con exacerbaciones periódicas. A pesar de ello, presentan diferencias bien características que permiten en la mayoría de los casos efectuar el diagnóstico exacto solo por la clínica. No obstante, en ocasiones ocurre una superposición de síntomas y signos de diversas entidades.
Causas de la Dermatitis Vesicular Subepidérmica
La dermatitis en las manos puede ser causada por varios factores:
- Irritantes químicos: Contacto con detergentes, solventes, ácidos o productos químicos domésticos.
- Alergias: Reacción a ciertas sustancias.
- Factores ambientales: Exposición a condiciones climáticas extremas.
- Factores laborales: Exposición a sustancias irritantes en el trabajo.
- Factores genéticos: Predisposición hereditaria.
- Estrés emocional: Puede desencadenar una reacción inflamatoria en la piel.
Tipos de Dermatitis que Pueden Afectar las Manos
Existen varios tipos de dermatitis que pueden afectar las manos, incluyendo:
- Dermatitis de contacto irritante: Producida por el contacto con sustancias irritantes.
- Dermatitis de contacto alérgica: Reacción alérgica a ciertas sustancias.
- Dermatitis atópica en manos: Forma de eccema que afecta las manos.
- Dermatitis numular: Se manifiesta como áreas circulares y rojas en la piel que pueden picar o quemar.
- Dermatitis de manos y pies (síndrome de manos, pies y boca): Presenta ampollas dolorosas en manos, pies y boca.
- Dermatitis periungueal: Se centra en las uñas de las manos.
- Dermatitis seborreica: Se caracteriza por escamas grasosas y enrojecimiento.
- Dermatitis herpetiforme: Enfermedad ampollosa pruriginosa.
- Dermatitis en manos por estrés: Desencadenada por el estrés emocional.
- Dermatitis vesicular subepidérmica: Formación de ampollas profundas bajo la piel.
Ampollas en las manos causadas por el síndrome de manos, pies y boca.
Estudio de la Dermatitis Vesicular Subepidérmica
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de las biopsias de piel diagnosticadas en el servicio de Anatomía Patológica del Hospital Hermanos Ameijeiras, que informaron el patrón morfológico de Dermatitis vesicular subepidérmica (DVS). La investigación se enmarcó en el periodo del 1ro de enero del 2004 al 31 de marzo del 2008, e involucró a los servicios de Dermatología y de Anatomía Patológica de dicho centro.
El universo estuvo constituido por el total de biopsias de piel por inclusión en parafina recibidas en el centro en dicho periodo, llegando a la cifra de 6620; y la muestra fue de 50 biopsias. Se aplicó el método estadístico Coeficiente de Kappa para medir la correlación entre variables de interés.
Resultados del Estudio
Se detectó una baja frecuencia de presentación del patrón morfológico de DVS, de 0.8%. Se hallaron múltiples enfermedades contenidas en este patrón, predominando el grupo de los penfigoides, constituyendo un 24% del total. Existió una buena correspondencia clínico-anatomopatológica en el 68% de los casos.
Frecuencia del patrón de DVS: Se detectó una baja frecuencia de presentación del patrón morfológico de DVS, de 0,8%. Durante los años 2004-2007 se mantuvo una frecuencia del patrón de DVS por debajo del 1%, mientras que en el primer trimestre del 2008 ascendió hasta un 1,3%.
Enfermedades comprendidas en el patrón y su frecuencia de presentación: Múltiples enfermedades se presentaron en este patrón, siendo el grupo de los penfigoides el más frecuente, con un 24% del total. Le sucedieron el eritema multiforme, para un 14% y la dermatitis herpetiforme con un 10%. Se hallaron con un 8% de frecuencia para cada enfermedad el lupus eritematoso ampollar, el liquen plano ampollar y la reacción tóxico-medicamentosa. La dermatitis IgA lineal y el prúrigo ampollar se detectaron en un 6% cada uno. Así en el 4% se ubicaron la epidermolisis bulosa Adquirida, la Vasculitis leucocitoclástica y la porfiria cutánea tarda. Por igual con un 2% se encontraron el liquen escleroatrófico y la infección por el virus del herpes simple.
Correspondencia clínica-anatomopatológica: Al establecer la correspondencia entre el diagnóstico clínico y el diagnóstico histológico por inclusión en parafina hallamos que hubo una excelente correspondencia en el lupus eritematoso ampollar, en la porfiria cutánea tarda y en la infección por el virus del herpes simple, para un 100% cada uno fue bueno en el eritema multiforme, en los penfigoides y en la dermatitis herpetiforme, para un 85,7%, 83,3% y 80% respectivamente. Se encontró regular en el liquen plano ampollar, dermatitis iga lineal, con un 75% y un 66,6% respectivamente, así como en la epidermolisis bulosa adquirida y en la reacción tóxico-medicamentosa, para un 50% cada uno. Se halló mala correspondencia en el prúrigo ampollar, 33,4%, en la vasculitis leucocitoclástica y en el liquen escleroatrófico que fue en ambas de 0%.
Al efectuar la correlación entre el diagnóstico histológico por inclusión en parafina y el diagnóstico por ifd se encuentra que existió una excelente correlación en los penfigoides. En la epidermolisis bulosa adquirida, en la dermatitis herpetiforme, dermatitis iga lineal, en el lupus eritematoso ampollar, de un 100% cada uno. En el caso del liquen plano ampollar la correlación correcta fue de un 75%.
Al relacionar la correspondencia clínica, histológica por biopsia de piel por parafina, y de la técnica de IFD llegamos a la conclusión de que en nuestra muestra hubo una adecuada correspondencia entre estos 3 diagnósticos en un 68% del total. Estadísticamente hubo una correlación significativa, ya que en ellos la p siempre fue menor de 0,05, resultando p=0,00; así como existió una buena concordancia diagnóstica en todos los casos, con una k entre 0,61 a 1,00.
Tabla de Frecuencia de Enfermedades en el Patrón de DVS
| Enfermedad | Frecuencia (%) |
|---|---|
| Penfigoides | 24 |
| Eritema Multiforme | 14 |
| Dermatitis Herpetiforme | 10 |
| Lupus Eritematoso Ampollar | 8 |
| Liquen Plano Ampollar | 8 |
| Reacción Tóxico-Medicamentosa | 8 |
| Dermatitis IgA Lineal | 6 |
| Prúrigo Ampollar | 6 |
| Epidermolisis Bulosa Adquirida | 4 |
| Vasculitis Leucocitoclástica | 4 |
| Porfiria Cutánea Tarda | 4 |
| Liquen Escleroatrófico | 2 |
| Infección por el Virus del Herpes Simple | 2 |
Dermatosis IgA Lineal de la Infancia
La dermatosis IgA lineal de la infancia (DAIL) es un trastorno autoinmunitario poco frecuente, con una incidencia en Europa de 0,5 casos nuevos por millón de habitantes al año, adquirido, y que consiste en la aparición de ampollas subepidérmicas. Puede afectar a cualquier edad, aunque muestra dos picos de incidencia: uno en los niños de edad escolar y otro hacia los 60 años.
Su etiopatogenia es desconocida, aunque se ha relacionado con el uso de fármacos, con ciertas infecciones, enfermedades de base inmune (enfermedad de Crohn, enfermedad celiaca, glomerulonefritis postestreptocócica, etc.) y procesos linfoproliferativos. En los casos de DAIL en el contexto del paciente hospitalizado, es necesario investigar los distintos tratamientos farmacológicos que toma, con el fin de retirarlos, ya que se trata de la enfermedad ampollosa autoinmune que más a menudo es desencadenada por fármacos. El fármaco que más se ha involucrado con esta enfermedad es la vancomicina, siendo responsable de más de la mitad de los casos.
Dermatitis atópica: causas, síntomas y tratamiento
Tratamiento y Cuidados
Para aliviar los síntomas y tratar la dermatitis:
- Hidratación: Mantener la piel bien hidratada.
- Evitar alérgenos: Si se es alérgico a ciertas sustancias, evitar su contacto.
- Cremas y lociones: Utilizar productos que alivien y calmen la piel, reduzcan la inflamación e hidraten.
- Reparación epidérmica: Usar productos que favorezcan la reparación de la piel irritada y fragilizada.
Una buena correspondencia clínico-anatomopatológica en estas enfermedades es imprescindible para alcanzar un diagnóstico final certero y oportuno.
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