Dermatología en Medicina General: Una Visión Integral

La dermatología es una especialidad médica que se ocupa de las enfermedades de todo el tegumento, abarcando las enfermedades de la piel, el pelo, las uñas y las mucosas tanto oral como genital. Para comprender estas enfermedades, es necesario tener un conocimiento profundo de la piel, su estructura, sus mecanismos funcionales, su biología y un entendimiento general de la medicina.

Capas de la piel y sus componentes.

La piel es el órgano más extenso del organismo y cumple diversas funciones vitales. Actúa como barrera impermeable, protegiendo contra agentes nocivos y regulando la temperatura corporal. Además, posee un sistema inmunológico complejo que defiende contra microorganismos.

Importancia de la Dermatología en la Medicina General

La dermatología es una especialidad muy amplia y variada. Los dermatólogos, a través de su especialización, adquieren la capacidad de diagnosticar gran parte de las enfermedades de la piel sin necesidad de pruebas complementarias. Al ser un órgano visible, el dermatólogo a menudo puede diagnosticar con una simple exploración visual y dermatoscópica.

Debido a la importancia que se da hoy en día a la imagen, se puede considerar una patología en dermatología todo aquel proceso que afecta no sólo a la funcionalidad del órgano sino a su aspecto. Esto hace que en Dermatología haya cientos de enfermedades que no constituirían patología en cualquier otro órgano, pero que en el caso de piel si la constituyen. Así un simple cambio de color como puede ser una mácula café con leche o un angioma plano, en el interior del organismo pasarían inadvertidas y no serían objeto de consulta.

Los dermatólogos y la Academia de Dermatología hacen un esfuerzo para informar a la población sobre las enfermedades dermatológicas. A pesar del mayor acceso a la información que existe hoy en día, los pacientes dermatológicos siguen estando en parte estigmatizados y siguen sufriendo cierto rechazo social.

Además del malestar que de por sí genera cualquier enfermedad, los pacientes dermatológicos sufren el añadido de que su patología es evidenciable. Esto genera mayor ansiedad que otras patologías y mayor preocupación, pues se producen alteraciones en diferentes ámbitos de la vida del paciente como son sus relaciones personales, su entorno laboral, sus contactos sociales, su vida afectiva.

Por poner un ejemplo si una persona va a una entrevista de trabajo y tiene Psoriasis en zonas visibles tiene menos posibilidades de ser seleccionado. Si un Psoriásico se mete en un jacuzzi con otras personas que no conoce, puede ocurrirle que disimuladamente alguna se salga por recelo. Si una cajera nos da los cambios con una pustulosis en las manos nos puede dar cierta aprensión al coger el dinero, si un niño juega en un parque con otros niños y padece una mastocitosis o una ictiosis severa habrá un porcentaje de madres que retiraran a sus hijos.

Normalmente el entorno cercano al paciente conoce la enfermedad, la tiene asumida y no le preocupa, pero el paciente se relaciona con más gente que la de su entorno cercano y es ahí donde encuentra el problema. Por ello debemos hacer un mayor esfuerzo divulgativo para informar, enseñar a la población a aceptar y a ver con naturalidad a los pacientes dermatológicos. Con ello podemos reducir considerablemente el malestar y la ansiedad que generan estas enfermedades, en su gran mayoría no contagiosas ni infecciosas.

Ocurre en ocasiones que el paciente se queda con la impresión de que no se le ha mirado correctamente al comprobar que el Dermatólogo con un golpe de vista establece un diagnóstico. El único instrumental de apoyo que utiliza normalmente un Dermatólogo es el Dermatoscopio. Un Dermatólogo experimentado diagnostica más de un 80 % de la patología ante una simple exploración visual y Dermatoscópica.

Enfoque de la asignatura de Dermatología en la formación médica

La asignatura de Dermatología se compone de un total de 35 clases teóricas, de 50 minutos de duración, distribuidas en 10 bloques, para poder abordar los conocimientos dermatológicos ajustados a las necesidades de un médico general. Se realizarán con un enfoque trasversal para poder de ofrecer al alumno la mejor visión posible en el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de las diferentes enfermedades de la piel y anejos.

El alumno dispondrá de los temas de la asignatura a través de la plataforma STUDIUM. El primero de los bloques (bloque 1) de la asignatura se centra en aspectos generales de anatomía y fisiología de la piel de tipo, en las bases del diagnóstico dermatológico y del tratamiento de las enfermedades de la piel. En el segundo bloque (bloque 2) se estudian los procesos infecciosos de la piel o con manifestaciones cutáneas, además de las infecciones de transmisión sexual (que son una parte importante de la especialidad). En el bloque 3 prestaremos atención a las enfermedades eczematosas y eritemato-descamativas (eczemas, psoriasis y liquen plano). El bloque 4, se centra en las enfermedades del folículo pilosebáceo y en las alteraciones de la pigmentación, y el bloque 5 en las alteraciones ungueales. En el bloque 6 abordaremos la urticaria, el angioedema, los prúrigos y las toxicodermias. Las manifestaciones cutáneas de las enfermedades sistémicas se estudian en el bloque 7, mientras que el bloque 8 se centrará en las enfermedades ampollosas.

La asignatura se compone de 6 seminarios teórico-prácticos. Los seminarios abordan aspectos teóricos con un enfoque práctico y participativo. A través de las prácticas tuteladas se pretende que el alumno adquiera experiencia clínica adecuada bajo supervisión y que ello le permita incorporar los valores profesionales, competencias de comunicación asistencial, razonamiento clínico y juicio crítico. El alumno dispondrá de 1 tutoría, de 1-2 horas de duración, para plantear las dudas que considere sobre la materia teórica, sobre los seminarios o la formación práctica. Las tutorías tendrán lugar en la biblioteca del Servicio de Dermatología del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca.

El examen tiene una duración de 2 horas. Será un examen escrito mixto del contenido teórico-práctico de la asignatura. Constará de 60 preguntas tipo test (de hora y media de duración).

Superarán la asignatura aquellos alumnos que obtengan una calificación global de 5 puntos sobre 10. La calificación final será la nota de la prueba escrita de aquellos alumnos que la han superado (con una nota mínima de 5 sobre 10) corregida sobre 8, a la que se sumarán hasta 2 puntos de la asistencia a clase y participación en seminarios.

Las habilidades relacionadas con las competencias transversales de esta asignatura, se evalúan de forma continuada y global a lo largo del curso, mediante distintos procedimientos, que incluyen indicadores de asistencia, observación de actitud y aportaciones a las distintas actividades. La evaluación deberá ser capaz de medir los conocimientos teórico/prácticos adquiridos. Es obligatoria la asistencia a las clases teóricas, prácticas y seminarios. Se recomienda una actitud crítica y proactiva en las mismas. Estudiar de forma continuada y sistematizada los contenidos del programa.

Recursos Bibliográficos Recomendados

• FERRÁNDIZ Dermatología Clínica + Acceso Online
• Bielsa, I. SAÚL Lecciones de Dermatología. Arellano I. 17ª Edición Marzo 2024, Españo, Tapa blanda 438 pags21 x 27 x 2 cm. ISBN 9786071520869
• FITZPATRICK's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, Saavedra, A. Roh, E. Mikailov, A. Dermatology Essentials, Bolognia, J. Schaffer, J. Duncan, K. Ko, C.
• Dermatología. Atlas, Diagnóstico y Tratamiento. Arenas, R. 8ª Edición Septiembre 2023. Español. 1000 pags. ISBN 9786071519214.
• Dermatology. Comprehensive Board Review and Practice Examinations. Nelson, C.
• Dermatology (2 Volume Set). Bolognia, J., Schaffer, J., Cerroni, L. 5ª Edición Febrero 2024 Inglés. Tapa dura. 2928 pags. ISBN 9780702082252.

Dermatología en Medicina General de Fitzpatrick

Hace casi 35 años apareció la primera edición de Dermatología en Medicina General. El concepto fundamental era presentar a la comunidad científica los pensamientos y el conocimiento de una nueva generación de dermatólogos que había crecido desde la Segunda Guerra Mundial; una generación que continuó su apoyo a la dermatología morfológica aunque enriquecida por el conocimiento y la preocupación acerca de la fisiopatología y cuyo enfoque era casi por completo la dermatología clínica.

En esta quinta edición se ha querido reflejar todo el progreso logrado en los últimos años en dermatología tanto en ciencia básica como en ciencia clínica. Las novedades de la presente edición tienen que ver con la reorganización del texto para reflejar el conocimiento fisiopatológico actual, la ampliación de las secciones sobre tratamiento y cirugía dermatológica, la inclusión de 50 capítulos nuevos y casi más de 60 han sido reescritos por nuevos autores. En la anterior edición se incluían las fotografías clínicas en color y ahora se da color a la dermopatología y a muchos de los diagramas.

La rápida acumulación de nuevos conocimiento sobre las enfermedades de la piel y su biología hace que la publicación de la octava edición de Dermatología en Medicina General de Fitzpatrick sea particularmente oportuna. Desde la primera edición, hace ya cuarenta años, este clásico se constituyó en un texto de referencia dedicado a proporcionar conocimientos acabados y exhaustivos sobre la clínica y la ciencia básica de la dermatología.

Entre sus novedades se destacan:

• Alrededor de 500 colaboradores expertos de todo el mundo, un 20% de ellos nuevos, que aportan sus perspectivas originales y garantizan que el contenido de este libro permanezca fresco y vivo.
• Nuevos capítulos sobre salud de la piel en el mundo, consideraciones étnicas y raciales que determinan diferencias en la piel sana y enferma, y biología de las células madre.
• Ampliación de las secciones sobre tratamientos médicos y quirúrgicos que destacan la importancia de los procedimientos en dermatología.
• Revisión de todas las ilustraciones de mecanismos clínicos y de ciencia básica, y de los algoritmos clínicos para ofrecer una guía rápida e intuitiva sin perder la precisión y el detalle crítico.
• Renovado diseño gráfico con numerosas figuras clínicas adicionales, nuevos cuadros que permiten dar "una mirada rápida" a los conceptos clave de cada capítulo, y diferentes colores para las Partes del libro que permiten identificar rápidamente las secciones que se desea investigar.
• Un DVD (en inglés) que contiene las figuras de la edición impresa en un formato fácil de descargar para la producción de diapositivas, así como alrededor de 600 figuras, 100 cuadros y 80 recuadros de texto adicionales, además de todas las referencias bibliográficas de los capítulos.

Una obra de referencia única, exhaustiva y sistemática sobre la ciencia de la dermatología, imprescindible en la biblioteca de todo profesional médico, a quien ofrecerá información validada para avanzar en el conocimiento de la biología de la piel, prevenir las enfermedades cutáneas y mejorar la atención de los pacientes.

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