Este artículo proporciona una visión general del sistema de salud francés y las prestaciones sociales disponibles para las personas que residen en Francia. Abordaremos temas como el acceso a la atención médica, los reembolsos, la hospitalización, las pensiones y las prestaciones familiares.
Acceso a la Atención Médica
Para acceder a la atención médica en Francia, es importante entender el papel del médico de cabecera y el sistema de reembolso de gastos médicos.
El Médico de Cabecera
El médico de cabecera puede ser un generalista o un especialista; basta con que el interesado acepte asumir esta función. Es posible cambiar de médico de cabecera; basta con hacer una nueva declaración por escrito en la CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie).
El médico de cabecera mantiene actualizado el historial médico y prescribe los exámenes médicos complementarios o remite a otro médico (médecin correspondant) o a un servicio hospitalario o a otro profesional sanitario (masajista fisioterapeuta, asistente técnico sanitario, etc.). Cuando los actos médicos son realizados o recomendados por el médico de cabecera, se reembolsan al tipo normal: el asegurado se encuentra en la trayectoria de atención coordinada.
Por el contrario, si el asegurado no ha elegido a un médico de cabecera o si consulta directamente a un especialista, el reembolso será menor y la cuantía de los gastos a su cargo será mayor que si hubiera pasado por el médico de cabecera.
No obstante, en caso de urgencia médica, ausencia del médico de cabecera o de sustituto, o en caso de alejamiento del domicilio, el asegurado puede consultar a otro médico distinto al de cabecera. Por último, los ginecólogos, oftalmólogos y psiquiatras pueden ser consultados directamente sin pasar por el médico de cabecera. En cada caso el médico consultado hará constar en la hoja de tratamiento cuál es la situación particular del asegurado.
En caso de que se vaya a acceder a la asistencia sanitaria con la tarjeta sanitaria europea no es necesario seguir el “recorrido sanitario obligatorio”.
Pagos y Reembolsos
El asegurado abonará los honorarios al profesional sanitario y le presentará su tarjeta “Carte Vitale”. Este procedimiento acelera los plazos de reembolso. Si el profesional sanitario no tiene los equipos necesarios para utilizar la “Carte Vitale”, redactará una “feuille de soins”, que el asegurado deberá remitir a su CPAM para obtener el reembolso.
La CPAM reembolsará los honorarios en función de la tarifa prefijada. Algunos actos o tratamientos especiales requieren el acuerdo previo de la CPAM. El profesional sanitario informará de la necesidad de cómo hacer una solicitud de aprobación previa.
Cómo Obtener la Carte Vitale en Francia -TUTORIAL Paso a Paso para Conseguirla
Los productos farmacéuticos deben ser prescritos por el médico. Asimismo, el asegurado tiene la posibilidad de que se asuma directamente la parte de los gastos (principio del «tiers payant pharmaceutique») presentando su tarjeta “Carte Vitale” de aquellos productos que sean reembolsados por la seguridad social francesa a la tasa indicada, en este caso, solo tendrá que pagar al farmacéutico la parte de los gastos que no reembolsa su CPAM. En algunas farmacias si se presenta la tarjeta de la “mutuelle” no se adelanta la parte que esta “mutuelle” cubre.
Hospitalización
El asegurado puede ser hospitalizado en el establecimiento que elija, pero conviene informarse antes de elegir de las tarifas que el hospital aplica y del importe que será reembolsado, porque algunos establecimientos rebasan las tarifas establecidas por la Seguridad Social, y esos sobreimportes no serán reembolsados por l’Assurance Maladie. Además, algunas clínicas privadas no tienen acuerdo con la Seguridad Social.
Desde el extranjero: +33 (0) 811 70 36 46. De todas maneras, para comunicarse mejor y más rápido y seguro con l’Assurance Maladie, se recomienda a sus usuarios que se creen una cuenta en la web de esa institución.
Puede encontrar la información necesaria sobre atención sanitaria en el CLEISS (Centre National des Liaisons Européennes et Internationales de Sécurité Sociale): www.cleiss.fr.
Asistencia Sanitaria para Trabajadores Desplazados
Se recuerda que para obtener un formulario E106 es imprescindible disponer antes del formulario A1 (que acredita la legislación de seguridad social aplicable), el cual debe ser solicitado por la empresa en la Administración de la Seguridad Social (Tesorería General de la Seguridad Social, TGSS) que corresponda. Una vez se disponga del A1, el formulario E 106 se solicitará en el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS).
La Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) verificará si los derechohabientes del trabajador revisten la calidad de miembros de la familia que permite el acceso a la asistencia sanitaria, conforme a la normativa francesa de Seguridad Social. En caso afirmativo, disfrutarán de la atención médica que reciban en Francia como si estuvieran afiliados en este país.
De no ser así, los derechohabientes pueden, si procede, afiliarse al régimen francés de seguridad social, a condición de que abonen eventualmente las cuotas correspondientes. Certificación en extracto de inscripción de nacimiento de todos los miembros de la familia (multilingüe o traducida). La inclusión de los familiares a cargo del trabajador es opcional.
CMU-C y Ayuda para Cobertura Sanitaria Complementaria
Se concede por un año si se reside en Francia de forma regular y estable y si los ingresos en los 12 meses anteriores no superan un tope de ingresos que varía según el lugar de residencia y la composición del hogar.
Las personas que residan en Francia de manera regular y estable y cuyos ingresos no superen en más de un 35% el tope para tener derecho a la CMU-C, pueden beneficiarse durante un año de una ayuda para suscribir a un costo reducido, e incluso gratuitamente, un contrato de cobertura sanitaria complementaria.
Pensiones de Jubilación
A partir de 01.07.2011, la edad legal para obtener una pensión de jubilación, según la fecha de nacimiento de los interesados, es la siguiente:
| FECHA DE NACIMIENTO | EDAD DE JUBILACIÓN |
|---|---|
| A partir del 01/07/1951 y hasta 31//12/1951 | 60 años y 4 meses |
| En 1952 | 60 años y 9 meses |
| En 1953 | 61 años y 2 meses |
| En 1954 | 61 años y 7 meses |
| A partir de 1955 | 62 años |
Para obtener la pensión completa (50% de la base reguladora), se exige un determinado número de trimestres cotizados: 160 (40 años) para los nacidos antes de de 1949, 161 para los nacidos en 1949, 162 para los nacidos en 1950 y así hasta 165 para los nacidos en 1953.
Si no se acredita el número necesario de trimestres cotizados, la pensión es reconocida con la disminución que resulte de aplicar un coeficiente reductor al porcentaje máximo de la pensión. Este coeficiente reductor es igual al producto que resulte de multiplicar el número de trimestres que falten para alcanzar la pensión completa por el coeficiente aplicable en función del año de nacimiento del asegurado y que va progresivamente de 2,375% para los nacidos en 1944, a 1,25% para los nacidos después de 1952.
Cómo Obtener la Carte Vitale en Francia -TUTORIAL Paso a Paso para Conseguirla
Si se desea obtener la pensión sin coeficiente reductor y no se tienen los trimestres suficientes para obtener la pensión completa, 50% de la base reguladora, ésta puede obtenerse a la edad indicada en el cuadro adjunto según la fecha de nacimiento:
| FECHA DE NACIMIENTO | EDAD DE JUBILACIÓN |
|---|---|
| A partir del 01/07/1951 y hasta 31//12/1951 | 65 años y 4 meses |
| En 1952 | 65 años y 9 meses |
| En 1953 | 66 años y 2 meses |
| En 1954 | 66 años y 7 meses |
| A partir de 1955 | 67 años |
La base reguladora se calcula aplicando la media de los 25 mejores años cotizados.
Se incentiva la prolongación de la vida laboral, bonificando el tiempo cotizado una vez alcanzada la edad de jubilación.
Documentación Necesaria
Para solicitar la pensión, diríjase a 16-18, rue Jules César. 75012 PARIS, aportando la siguiente documentación:
- Tarjeta de afiliación a la seguridad social francesa (fotocopia).
- Certificado de cotizaciones acreditadas en Francia.
- Certificados de trabajo o, si no se poseen, nóminas o boletines de salario.
- Certificado del Banco, donde se quiere recibir la pensión, con los códigos bancarios de la cuenta.
- Notificación de concesión de la pensión básica de jubilación, en el régimen general, agrícola u otros regímenes.
- Acreditación del estado civil. En caso de viudedad, extracto del acta de defunción del causante bilingüe español-francés y fe de vida en la que conste el estado civil del solicitante.
Pensión de Viudedad
Legislación aplicable: Código de la Seguridad Social (CSS) Articulos L-353-1; L.353-3, L353-5 y D.353-1
La pensión francesa de viudedad denominada “de reversión” se obtiene si se reúnen una serie de requisitos, tanto de edad como de ingresos:
- 55 años para los beneficiarios cuyo cónyuge haya fallecido a partir del 01.01.2009. Para fallecimientos anteriores, sigue en vigor la edad de 51 años.
- Para tener derecho a la pensión de viudedad no se puede sobrepasar un techo o límite de ingresos, según el solicitante viva solo o en pareja (matrimonio, pareja de hecho etc.).
En la normativa vigente ha desaparecido la condición de “no haberse vuelto a casar” para ser beneficiario de la prestación de viudedad.
Cuantía
La pensión será el 54% de la pensión que percibía o hubiese percibido la persona fallecida si el solicitante vive solo y sus ingresos anuales son inferiores a 2.080 veces el SMIC horario (salario mínimo interprofesional horario en Francia) en vigor a 1 de enero del año en que se solicite.
Si se trata de una pareja, los ingresos conjuntos deben ser inferiores a 1,6 de la cuantía indicada precedentemente. La pensión también será el 54% de la pensión que percibía o hubiera percibido la persona fallecida.
Una vez reconocido el derecho, cuando la suma de la cuantía de la pensión de viudedad y los ingresos del solicitante superan los límites establecidos, la pensión de viudedad se reduce en la cuantía necesaria para no exceder los citados límites.
Los ingresos que se tienen en cuenta son la totalidad de los ingresos del solicitante en el trimestre anterior a la fecha de efectos de la pensión. Si la condición de ingresos no se alcanza en esta fecha, el organismo francés examinará los ingresos de los 12 últimos meses. Para viudas mayores de 55 años se deduce un 30% de los ingresos profesionales. En caso de sobrepasarlo, la prestación se reduce en la cuantía necesaria para no exceder ese límite.
En caso de viudedad, las viudas deben ser mayores de 50 años, si el fallecimiento del cónyuge se produjo antes del 01.07.96, o de 55 años si el fallecimiento se produjo después de 01.07.96, o bien ser inválidas o tener 2 hijos a cargo en el momento del fallecimiento del causante. Para los viudos cuyas esposas fallecieran antes de 01.07.96 hay normas especiales.
Prestaciones Familiares
Legislación aplicable: Código de la Seguridad Social: Artículos L-512-1, L.512-2, L512-3, L512-4
En Francia existen distintos tipos de prestaciones familiares.
Las prestaciones familiares por hijos a cargo, se reconocen cuando se tiene más de un hijo a cargo. Un hijo único o una familia en la que quede un solo hijo a cargo, aunque se hayan tenido varios hijos, no genera derecho a estas prestaciones. Las prestaciones se reconocen a la persona que asume la carga efectiva y permanente de los hijos aún cuando no existan lazos de parentesco y hasta que los hijos o personas a cargo cumplan la edad de 20 años.
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