La enfermera de práctica avanzada (EPA) ha emergido como una figura clave en los sistemas de salud modernos. Este artículo explora la construcción de la práctica avanzada en el contexto sanitario catalán, analizando su evolución, modelos conceptuales, roles y competencias.
Antecedentes
La enfermera de práctica avanzada apareció a mediados del siglo XX en EE.UU., progresando hacia otros países como Canadá, Reino Unido, Australia y Nueva Zelanda entre otros. En España, hace escasamente una década que oímos hablar de la práctica avanzada.
Marco Teórico
Concepto de Enfermera de Práctica Avanzada
La práctica avanzada se centra en la mejora de la enfermera y el nivel de experticia.
Modelos Conceptuales
Existen diversos modelos conceptuales que intentan definir y estructurar la práctica avanzada, incluyendo:
- El Modelo precursor de Patricia Benner
- Los Dominios de la práctica experta de Fenton y Brykczynski
- El Modelo de la Advanced Nursing Practice de Calkin
- El Modelo de Advanced Practice Nursing de Brown’s
- El Modelo de la Advanced Practice Nursing del Strong Memorial Hospital’s
- El Modelo de Oberle y Allen: La naturaleza de la Advanced Practice Nursing
- El Modelo de Nurse Practitioner Practice de Shuler
- Teoría de la influencia legítima
- Modelo de integración de Hamric
Entre estos, destaca el Modelo de integración de Hamric como un marco comprensivo para entender la práctica avanzada.
Competencias de la enfermera de práctica avanzada
Modelo de Integración de Hamric
Este modelo se basa en criterios primarios como la formación, certificación y la realización de una práctica focalizada en el paciente y la familia. Además, identifica competencias nucleares como la práctica clínica directa, el coaching, la consultoría, la investigación, el liderazgo clínico y profesional, la colaboración y la toma de decisiones éticas.
Competencias Nucleares
- Práctica clínica directa: Perspectiva holística, educación en cooperación terapéutica con los pacientes, pensamiento clínico experto, práctica reflexiva, utilizar la evidencia como guía para la práctica.
- Coaching
- Consultoría
- Investigación
- Sistemas de liderazgo clínico y profesional
- Colaboración
- Toma de decisiones éticas
Elementos Críticos del Entorno
El entorno también juega un papel crucial en la práctica avanzada, incluyendo las leyes, normativas, políticas de salud, aspectos prácticos de la gestión, planificación del negocio, marketing, la cultura y estructura de la organización, y los resultados de evaluación y mejora de la actuación.
El rol de la "Enfermera De Práctica Avanzada"
Visión Internacional
La práctica avanzada varía significativamente entre países. En Estados Unidos, existen categorías y titulaciones específicas, con un fuerte enfoque en la formación, acreditación y certificación. Canadá también tiene categorías y titulaciones definidas, con requisitos de formación y certificación. En el Reino Unido y Australia, se han establecido competencias acordadas para la EPA.
Contextualización en España
En España, la práctica avanzada está en desarrollo, con iniciativas en diferentes comunidades autónomas como Andalucía, Euskadi y Catalunya. Aunque las políticas de salud parecen alineadas con un desarrollo a corto plazo de la misma, requiere recorrido por parte de las enfermeras de práctica avanzada y de las enfermeras en general.
Legislación
La legislación en España está en proceso de adaptación para integrar la práctica avanzada de enfermería.
Formación
La formación de las EPA es un aspecto clave para el desarrollo de la práctica avanzada en España.
Roles y Competencias de la EPA
Las EPA desempeñan roles diversos, incluyendo la coordinación y gestión de pacientes, el liderazgo y la colaboración. Sin embargo, enfrentan dificultades en su actuación debido a motivos relacionados con la prescripción, entre otras.
Metodología del Estudio
Ámbito de Estudio
Hospitales de la provincia de Barcelona.
Diseño del Estudio
El diseño del estudio se circunscribe en el paradigma constructivista desde una perspectiva fenomenológica interpretativa y la metodología sigue la teoría heideggeriana. Las técnicas de generación de datos son las entrevistas y los grupos de discusión. Se ha llevado a cabo un análisis del contenido.
Participantes
El estudio involucró a organizaciones sanitarias y enfermeras de práctica avanzada (EsPA).
Criterios de Selección
Se establecieron criterios de selección para las organizaciones sanitarias participantes, las EsPA y otros participantes clave.
Características de la Muestra Teórica
La muestra incluyó EsPA, directoras de enfermería y enfermeras referentes.
Tabla Resumen de Modelos Conceptuales
| Modelo | Autor/Institución | Características Principales |
|---|---|---|
| Modelo Precursor | Patricia Benner | Énfasis en la adquisición de habilidades y conocimientos a través de la experiencia. |
| Dominios de la Práctica Experta | Fenton y Brykczynski | Identifica dominios específicos de la práctica experta. |
| Modelo de Integración | Hamric | Criterios primarios y competencias nucleares para la práctica avanzada. |
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