Dermatólogo Especialista en Uñas: Cuidado y Tratamiento Integral

En HM Hospitales y otras clínicas dermatológicas especializadas, encontrarás un servicio integral de dermatología con equipos de dermatólogos que cuentan con amplia experiencia. Ofrecen atención personalizada y las técnicas más avanzadas para la prevención, diagnóstico y tratamiento de afecciones que afectan la piel, el cabello y las uñas.

Las enfermedades de las uñas pueden ser indicativas de afecciones sistémicas o problemas dermatológicos complejos. Todo ello hace que la valoración de estas afecciones sea muy compleja, ya que las manifestaciones patológicas pueden ser indicativas de multitud de enfermedades y trastornos, cutáneos o no.

Por otro lado, es muy habitual que los tratamientos para las patologías ungueales deban prolongarse durante mucho tiempo hasta lograr la curación total, por lo que es fundamental diagnosticarlos cuanto antes.

Diagnóstico de Enfermedades de las Uñas

Para diagnosticar con precisión las afecciones de las uñas, se emplean diversos procedimientos, tales como:

• Dermatoscopia digital
• Cultivo micológico
• Biopsia cutánea y toma de muestras
• Procesado y examen directo
• Evaluación de lesiones pigmentadas o manchas

El dermatoscopio digital permite examinar en profundidad la estructura de la uña, diferenciando enfermedades como la onicomicosis, la psoriasis ungueal o incluso tumores subungueales.

Nuestro equipo analiza factores como infecciones, enfermedades autoinmunes o alteraciones estructurales para personalizar el tratamiento. También valoramos la relación entre la salud ungueal y otras patologías dermatológicas o sistémicas, colaborando con otras especialidades para una atención integral.

Principales Afecciones de las Uñas

Onicomicosis (Infección por Hongos)

La onicomicosis, infección por hongos que afecta a las uñas, es una de las afecciones ungueales más frecuentes. Generalmente las infecciones por hongos se dan en las uñas de los pies.

Las infecciones por hongos en las uñas están causadas fundamentalmente por tres tipos de hongos:

• Hongos filamentosos pertenecientes a la familia de los mohos, responsables del 90% de las onicomicosis.
• Este tipo de hongo es la segunda causa de infección fúngica en las uñas.
• Las más habituales son Candida albicans y Candida parapsilosis.

Por otra parte, sufrir traumatismos o heridas en las uñas o la piel, así como haber tenido infecciones fúngicas previas incrementa el riesgo de sufrir onicomicosis.

Síntomas de Onicomicosis

Las uñas afectadas por infecciones fúngicas suelen presentar alteraciones de la coloración, con áreas blancas, amarillas, verdosas o marrones. Además, estas uñas se engrosan, tienen estrías o agujeros en su superficie (conocidos como piqueteados o pitts) y adquieren una apariencia rugosa.

Además, pueden desprenderse parcialmente del lecho ungueal, se descaman y se abren con facilidad. Generalmente, y a pesar de lo prolongado en el tiempo que puede llegar a ser el tratamiento, las infecciones ungueales por hongos únicamente causan las alteraciones estéticas referidas.

No obstante, algunas de estas infecciones pueden cursar con inflamación grave del área cutánea afectada, picor intenso y bastante dolor.

Diagnóstico y Tratamiento de la Onicomicosis

El diagnóstico de los hongos en las uñas ha de hacerse en la consulta de un dermatólogo especialista en las patologías y trastornos de las uñas, ya que no siempre los cambios en la coloración, forma y dureza de las uñas están relacionadas con infecciones fúngicas.

En la Unidad de Uñas del Grupo Pedro Jaén llevamos a cabo el diagnóstico de este tipo de infecciones fundamentalmente mediante la exploración clínica y el uso del dermatoscopio. Normalmente, además se hace una biopsia.

Para ello, el dermatólogo procede al raspado de la zona afectada para obtener una muestra que se envía al laboratorio para hacer un cultivo.

El tratamiento de los hongos en las uñas es complejo y bastante tedioso, ya que se trata de microorganismos muy resistentes y la respuesta al tratamiento se demora un tiempo considerable, con un alto riesgo de recurrencia. De esta manera, el especialista puede prescribir medicación oral, tópica para acabar con la infección.

Esta tecnología tiene una gran capacidad de penetración en la lámina ungueal. Destruye hongos y esporas sin dañar la piel o las estructuras que rodean el área afectada.

El tratamiento es completamente indoloro (el paciente únicamente puede sentir calor en la zona de tratamiento), no tiene efectos secundarios y permite reincorporarse a las actividades normales sin necesidad de recuperación específica.

Para evitar la proliferación de hongos en las uñas es necesario mantener el entorno de la piel limpio y seco.

Uña Encarnada (Onicocriptosis)

La uña encarnada, llamada onicocriptosis, es una alteración de las uñas bastante frecuente. Ocurre cuando el extremo o el lateral de una uña se curva en exceso y se clava o se entierra en la carne de los dedos.

La inflamación y el enrojecimiento de los pliegues laterales de la uña afectada no son demasiado llamativos. Los síntomas descritos se agravan y aparece sudoración excesiva, hipersensibilidad al tacto y un granuloma (tumor epitelial benigno) que supura y puede ser purulento en caso de que se desarrolle una infección.

Llegados a esta fase, la inflamación asociada a la uña encarnada se vuelve crónica, el pliegue lateral se hipertrofia y deja de doler de manera constante (aunque puede ocasionar dolor agudo al tacto o presión).

No obstante, también puede deberse a otras causas como tener una yema del dedo demasiado bulbosa o sufrir alguna malformación congénita en el contorno de la uña.

Diagnóstico y Tratamiento de la Uña Encarnada

Generalmente, el diagnóstico de las uñas encarnadas se lleva a cabo mediante la exploración de la uña y la piel circundante en consulta valorando los signos clínicos y la presencia de una posible infección.

Los brackets para las uñas constituyen un método efectivo, seguro y no quirúrgico para el tratamiento de la uña encarnada u onicocriptosis. El procedimiento se lleva a cabo después de medir la uña del paciente para seleccionar el tamaño adecuado del bracket.

Posteriormente hay que concertar visitas mensuales en las que se va aumentando progresivamente la presión aplicada sobre la uña, en función de los síntomas.

Estos brackets para tratar las uñas encarnadas son dispositivos hechos de alambres de acero o bandas de plástico, que se aplican directamente sobre la superficie dorsal de la uña con el objetivo de producir un enderezamiento de su curvatura anómala, para evitar así su que lesionen y se claven en el tejido periungueal.

La utilización de brackets para corregir uñas encarnadas están indicados en casos de uñas encarnadas leves o moderadas en adultos, niños, pacientes diabéticos o cuando la uña encarnada se asocia a una infección local.

Para llevar a cabo esta operación, el especialista aplica anestesia local para que el paciente no sienta ninguna molestia o dolor durante la intervención. A continuación, modifica la forma de la uña cortando el sobrante, extrae la porción de uña clavada en la piel y aplica una gasa o algodón estéril impregnado en fenol durante unos segundos.

La matricectomía química es un método quirúrgico sencillo, efectivo que trata la uña encarnada y que tiene un porcentaje muy bajo de recidiva.

Cuando la uña encarnada también se debe a la hipertrofia de los pliegues cutáneos laterales de las uñas, hay que reducir quirúrgicamente el tamaño de estos tejidos blandos.

Tumores en las Uñas

Como cualquier restructura del organismo, las uñas pueden desarrollar tumores, tanto benignos como malignos.

Tumores Benignos

• Quistes Mixoides: Son lesionas benignas abultadas que aparecen en la falange distal del dedo, muy cerca de la uña. La consistencia de estos quistes es blanda y tienen un color sonrosado o blanquecino. Aunque son benignos, pueden provocar dolor al tacto o presión y llegar a comprimir la matriz de la uña, deformándola. Pueden reabsorberse solos y si no causan molestias no requieren tratamiento.
• Granulomas Piógenos: Formaciones abultadas de piel de color marrón o rojizo que crecen rápidamente cerca de las uñas, generalmente después de haber sufrido una herida o un golpe. Se deben a la proliferación excesiva de los capilares y a la inflamación de la zona lesionada. Pueden desaparecer por sí solos, pero a veces es necesario eliminarlos porque causan molestias y sangrado frecuente con el simple roce.
• Fibromas Periungueales: Aparecen alrededor de la uña y crecen lentamente. La coloración de estos tumores es similar al de la piel y tienen una consistencia muy firme.

Tumores Malignos

• Enfermedad de Bowen: También llamado carcinoma de células escamosas in situ, es una manifestación temprana del carcinoma de células escamosas. Se caracteriza por la aparición de una lesión plana, descamada o con costra de color rojo o pardo.
• Carcinoma de Células Escamosas: Dentro de los tumores subungueales (localizados debajo de la uña) el carcinoma escamoso es el más prevalente. Aparecen generalmente en la falange distal de los dedos pulgar e índice, per pueden hacerlo en cualquier uña. Tienen apariencia verrugosa y pueden confundirse fácilmente con un papiloma común; de hecho, la infección por el Virus del Papiloma Humano parece ser un factor de riesgo para sufrir estos tumores. Esta circunstancia favorece el retraso en el diagnóstico y en el tratamiento, que suele ser quirúrgico.
• Melanoma Subungueal: Es un tumor muy raro, pero muy agresivo. Tiene mal pronóstico porque suele diagnosticarse muy tarde. Su manifestación principal es una banda marrón en la uña rojiza que tiende a confundirse con un hematoma. El signo más evidente de melanoma subungueal es el denominado signo de Hutchinson, una mancha negra, marrón oscuro o gris que se extiende por la cutícula y los pliegues ungueales laterales, pero no siempre se da.

Psoriasis Ungueal

La psoriasis provoca cambios ungueales que pueden llegar a confundirse con una infección por hongos. El diagnóstico diferencial de la psoriasis ungueal abarca una amplia gama de enfermedades dermatológicas que pueden influir en la matriz ungueal, complicando así su identificación precisa.

Uno de los principales retos en el diagnóstico diferencial lo constituye la distinción entre la psoriasis ungueal y las onicomicosis, estas últimas causadas por infecciones fúngicas que generalmente afectan a una menor cantidad de uñas de forma más localizada.

Tratamiento de la Psoriasis Ungueal

El tratamiento de la psoriasis uñas abarca varias estrategias, cada una adaptada a las necesidades y severidad de la afectación individual.

1. Recomendaciones Generales: Se aconseja una hidratación profunda de la uña y la matriz ungueal. Las uñas deben mantenerse cortas, alineadas con el hiponiquio o la piel circundante, para minimizar el riesgo de levantamiento o traumatismo.
2. Tratamiento Tópico: Los agentes terapéuticos tópicos deben aplicarse principalmente en la matriz ungueal y luego extenderse a lo largo de la lámina y la zona periungueal. Estos pueden presentarse en formas variadas, como cremas, geles o espumas.
3. Tratamiento Intralesional: Indicado para casos más severos o agudos, consiste en la infiltración de medicamentos antipsoriásicos directamente en la matriz ungueal.
4. Tratamientos Sistémicos Clásicos: Aunque los fármacos sistémicos destinados a la psoriasis en general pueden beneficiar también a las uñas, su efectividad varía. Es importante comunicar al paciente que la elección del medicamento influirá en la mejora de la psoriasis ungueal.
5. Tratamientos Biológicos: Al igual que los sistémicos clásicos, los fármacos biológicos pueden mejorar la condición de las uñas, aunque algunos lo hacen de manera más lenta que otros.

Cada uno de estos enfoques requiere una evaluación personalizada del paciente, teniendo en cuenta la gravedad de la psoriasis ungueal y cualquier otra comorbilidad presente, para diseñar un plan de tratamiento eficaz y adecuado a cada caso.

Fragilidad Ungueal

La fragilidad ungueal es uno de los motivos más frecuentes de consulta. Hablamos de fragilidad ungueal ante cualquier alteración de la dureza, flexibilidad o resistencia de la uña a causa de alguna alteración que afecte a la estructura de la queratina que la compone.

Generalmente, la fragilidad ungueal desaparece rápidamente después de identificar y solucionar la causa subyacente.

Las uñas son unas grandes delatoras de otros problemas de salud.

El término distrofia ungueal hace referencia a cualquier alteración en la forma, color o aspecto de las uñas.

Alergia a los Esmaltes de Uñas

El motivo de este aumento se debe a la presencia de acrilatos en su composición. El verdadero problema de desarrollar alergia o sensibilidad a estos compuestos es que sus síntomas y manifestaciones (picor, hinchazón, sarpullidos, edema, ardor…) pueden sufrirse poco después de hacerse la manicura o la pedicura con estos esmaltes, pero además, pueden pasar factura a medio y largo plazo, dado que existen multitud de dispositivos y materiales médicos que llevan acrilatos en su composición, lo que puede representar un problema grave para un paciente alérgico en caso de necesitarlos.

Mitos y Remedios Caseros

Ungüentos con ajo, vinagre, limón, aceite de oliva, bicarbonato, enjuague bucal, mentol, aceite de árbol de té, agua oxigenada, talco… existe un amplio abanico de supuestos remedios caseros para las infecciones por hongos localizadas en las uñas.

Otras Afecciones y Alteraciones

• Onicólisis: Es una infección provocada por la reproducción descontrolada de hongos microscópicos. Se caracteriza por presentar la elevación de una parte de la uña por la acumulación de una secreción semiviscosa de color gris, la aparición de pequeñas manchas blancas en la superficie y el engrosamiento de dicho infectado.
• Paroniquia: Es una afección común, sobre todo en jóvenes, debido al crecimiento anormal de los extremos de la uña, frecuentemente la del dedo gordo del pie.
• Estrías Longitudinales: Son las más habituales y suelen aparecer con la edad, a partir de los 60 años por cuestiones hereditarias.
• Estrías Transversales o «Líneas de Beau»: Es una alteración en el crecimiento de las uñas que puede ser debida a una mala alimentación, a un cuadro febril, como consecuencia de ciertos medicamentos o bien como señal de alguna patología grave.
• Uñas Quebradizas: En este caso las uñas se rompen con mucha facilidad como consecuencia de una mala alimentación, deficiencia circulatoria o por problemas de reumatismo. En personas de edad avanzada también puede ser por tener las manos en contacto con agua constantemente.
• Anoniquia: Se caracteriza por la inexistencia parcial o total de la uña. Según la afectación de la uña se prescribirá uno u otro tratamiento.

Por un lado, si la costumbre de morderse las uñas comienza en la infancia es posible ...

Las uñas de las manos y de los pies están formadas por una proteína llamada queratina y tienen la función de proteger los tejidos de los dedos.

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