Dermatólogo Especialista en Psoriasis en Lille: Encuentre el Mejor Cuidado para su Piel

Encontrar un dermatólogo especialista en psoriasis en Lille puede ser un paso crucial para manejar esta condición de la piel. Afortunadamente, existen dermatólogos dedicados y con experiencia en el diagnóstico y tratamiento de diversas afecciones dermatológicas, incluyendo la psoriasis.

Nuestros equipos de dermatólogos en Estados Unidos y Europa se dedican a responder sus consultas, brindando atención experta y personalizada para cada paciente.

A continuación, exploraremos algunas opciones y enfoques de tratamiento disponibles, incluyendo la terapia fotodinámica (PTD), para ayudarle a tomar una decisión informada sobre su cuidado de la piel.

Dermatólogos Especializados

Aquí hay algunos dermatólogos y clínicas que pueden ser de su interés en la región de Lille:

• Dr. Stefanski: Ejerce en Marcq-en-Barœul.
• Dr. Puech Ivana: Dermatologue à Marcq-en-Baroeul, asegura la toma en carga de enfermedades de la piel, del cuero cabelludo, de las mucosas y de las uñas.
• Clinic Voltaire: Un lugar en materia de estética, supervisada por el doctor Boivin.

Estos profesionales ofrecen una variedad de servicios, desde el seguimiento de lunares hasta tratamientos estéticos avanzados.

Terapia Fotodinámica (PTD) en Dermatología

La terapia fotodinámica (PTD) es un procedimiento que se utiliza cada vez más para tratar diversas afecciones dermatológicas y dermatoestéticas. Esta técnica consiste en administrar un compuesto fotosensible que se acumula en las células diana a tratar, y transcurrido un tiempo denominado periodo de incubación, iluminar con una luz de longitud de onda dentro del espectro de absorción del fotosensibilizante.

Su aplicación obtiene buenos resultados en casos de:

• Carcinoma basocelular
• Enfermedad de Bowen
• Queratosis actínica
• Acné
• Rosácea
• Fotoenvejecimiento cutáneo

El efecto terapéutico se obtiene con la fotoactivación del producto sensibilizante en el tejido patológico, lo que conduce al daño oxidativo en una amplia variedad de dianas celulares. El resultado final es la destrucción del tejido canceroso o anómalo gracias a la síntesis de oxígeno reactivo monoatómico (singlet) y al daño oxidativo que originan los radicales libres en las células alteradas y en las células endoteliales de los neovasos anómalos.

La PDT está considerada como un tratamiento no invasivo y selectivo por la mayor capacidad que tienen las células tumorales o alteradas para captar y concentrar el agente fotosensibilizante, con menor velocidad de eliminación.

En la piel se utiliza con éxito en el tratamiento de queratosis actínicas (KA), carcinoma basocelular (BCC), enfermedad de Bowen, acné, rosácea y también para corregir el fotoenvejecimiento cutáneo.

Cada vez existe mayor documentación científica sobre la eficacia y seguridad del procedimiento, así como un mayor conocimiento de los mecanismos bioquímicos y celulares implicados en el mismo.

Posiblemente, la indicación de la PDT en el tratamiento del fotoenvejecimiento cutáneo sea la que más auge ha adquirido en los últimos años; algunos autores apuntan que, bajo protocolos optimizados, los resultados en este campo podrían ser superiores a los que se obtienen con la terapia de luz intensa pulsada (IPL).

También se ha comprobado que la combinación de PDT e IPL mejora los resultados que logran obtener ambas terapias por separado.

El objetivo de este trabajo es dar a conocer las características de los fotosensibilizantes y de las fuentes de luz disponibles en el mercado y comercializadas para la PDT cutánea siguiendo las condiciones de uso propuestas por los fabricantes y nuestra experiencia personal sobre los resultados obtenidos.

Fotosensibilizantes Utilizados en la PTD

Las características y particularidades de los fotosensibilizantes en PDT son importantes para el resultado del tratamiento. Según Stapleton y Rodes (10) las características que deben reunir los fotosensibilizantes son:

1. Capacidad para localizarse específicamente en el tejido o células a tratar.
2. Distribución homogénea en la diana.
3. Alta lipofilia a fin de que penetren las barreras biológicas.
4. Vida media corta y rápida eliminación en los tejidos no enfermos.
5. Espacio de tiempo lo más breve posible entre la administración y la acumulación máxima en la diana a tratar.
6. Activación frente a longitudes de onda determinadas y penetración óptima en el tejido.
7. Alto rendimiento en la producción de oxigeno reactivo monoatómico (singlet) o, en general, de especies reactivas de oxígeno.
8. Ausencia de toxicidad en un ambiente oscuro.

Los fotosensibilizantes que han demostrado eficacia en PDT cutánea incluyen el ácido 5-aminolevulínico (5-ALA), el metil éster de ácido levulínico (MAL), los derivados de la hematoporfirina, los derivados de la benzoporfirina, y la meta-tetradidroxifenilclorina (4). Entre los que se encuentran comercializados destacan el 5-ALA (Levulan® KerasticTM DUSA Pharmaceuticals, Wilmington, MA, EE.UU.) y el MAL (Metvix® PhotoCure SAS, Oslo, Noruega), con la ventaja, este último, de que es más liposoluble (Tabla I). La mayor liposolubilidad permite una mejor penetración en el tejido empleando dosis menores. Ambos compuestos se consideran óptimos para su aplicación clínica aunque también se dispone de otras moléculas fotosensibilizantes, algunas en fase de investigación, que reaccionan de forma notoria frente a diferentes longitudes de onda (Tabla II).

Destaca entre ellas el hexilester 5-aminolevulinato (HAL), utilizado en Urología y que según se ha observado, ofrece ventajas para tratar algunos cánceres cutáneos mediante PDT.

El 5-ALA, MAL y HAL no son fotosensibilizantes efectivos por sí mismos, sino que después de su administración, se transforman en protoporfirina IX (pPIX); es decir, el agente sensibilizante principal sobre el que se actúa durante el tratamiento (Fig. 1).

Aunque se conocen las particularidades de reacción y absorción de las porfirinas frente al extenso espectro de longitudes de onda (Fig. 2), no existen suficientes estudios que analicen la farmacocinética de estos tres compuestos a nivel de la producción del pPIX fluorescente que generan, por lo que aún no hay un consenso pleno sobre qué concentraciones y en qué condiciones deben aplicarse.

Los laboratorios fabricantes se limitan a dar unas recomendaciones generales de uso, que son las siguientes:

1. Levulan® Kerastic: contiene en cada aplicador de 1.5ml, 354mg de clorhidrato de 5-ALA. Se indica formalmente para el tratamiento de KA de grosor mínimo a moderado, aunque puede emplearse también para otras lesiones cutáneas. El producto sólo debe ser aplicado por un profesional cualificado, nunca por el paciente. La frecuencia de tratamiento recomendada es una aplicación y dosis de irradiación única. Cuando hace falta una segunda sesión se recomienda que transcurran al menos 2 semanas o más, pero en este punto también existen discrepancias. Dependiendo de la indicación se procederá a irradiar con luz azul o roja de 409 ó 635 nm. respectivamente, y como efectos colaterales es frecuente la aparición de prurito, sensación dolorosa, eritema y edema.
2. Metvix® crema: contiene 160mg/g de MAL. Se indica para el tratamiento de KA en cara y cuero cabelludo, en el BCC superficial y nodular y en la Enfermedad de Bowen. Antes de aplicar la crema, deben prepararse las lesiones retirando la descamación cutánea y las costras frotando la superficie donde se localizan. Tras aplicar la crema, se cubre la zona tratada con un vendaje durante aproximadamente unas 3 horas hasta el momento de aplicar la luz terapéutica de 409 a 635 nm. Generalmente se precisan una o dos sesiones de tratamiento. Los efectos adversos (muy frecuentes), son sensación de quemazón, aparición de costras y enrojecimiento de la piel.

Tanto en la aplicación de una sustancia como de otra, la sensación de dolor y el ardor suelen desaparecer hacia las 24 horas del tratamiento lumínico.

La PDT está contraindicada en pacientes con fotosensibilidad cutánea, porfiria, alergia a las porfirinas y en pacientes con sensibilidad a cualquiera de los componentes de la formulación.

Levulan® en EE.UU y Metvix® en Europa, son los fotosensibilizantes más empleados y los que cuentan con mayor información y experiencia.

Sin embargo, las indicaciones, condiciones de uso y las fuentes de luz aplicables quedan muy limitadas si se tiene en cuenta la aceptación oficial de la Food and Drug Administration (FDA) en EEUU.

La mayoría de expertos coinciden en señalar que las indicaciones de los fotosensibilizantes en PDT son mucho más extensas que las que constan en los prospectos de Levulan® y Metvix® , y que los procedimientos y fuentes de luz apropiados pueden ser diferentes y obtener mejores resultados dependiendo de la naturaleza, extensión y profundidad de las lesiones.

Lo propio ocurre con el sensibilizante HAL (Hexilester 5 aminolevulinico) que se activa con longitudes de onda de 409 a 635 nm.

Recientemente se han introducido en el mercado tres nuevos productos sensibilizantes que se comienzan a emplear con éxito: Allumera® , Ameluz® y Alacare® (Tabla I)

1. Allumera® (Photocure, Noruega) es una crema de aplicación tópica formulada con la intención de conseguir un mejor efecto en el aspecto de la piel tras el tratamiento. Su principio activo es el hexaminolevulinato.
2. Ameluz® (Biofrontera Bioscience, Alemania), contiene 78 mg de 5-ALA en forma de gel. El fabricante recomienda la iluminación con luz roja (630nm) a una dosis aproximada de 37J/cm2. También puede aplicarse en un espectro más amplio, entre los 570-670nm a dosis de entre 75-200J/cm2.
3. Alacare® (Photonamic, comercializado por Spirig Pharma, AG), se presenta en forma de parches de 5-ALA y se indica formalmente para el tratamiento de la KA empleando luz roja.

Método Resumido de Aplicación de la PTD

Para sistematizar adecuadamente el tratamiento conviene ordenar los siguientes pasos:

• Limpieza del área a tratar (eliminar maquillajes, etc.). Se recomienda peeling de salicílico, microdermoabrasión, limpieza enérgica con gasa o emplear una cucharilla con maniobras suaves, particularmente en las KA muy elevadas.
• Aplicación del fotosensibilizante.
• Colocar un apósito oclusivo y mantener, dependiendo de la alteración cutánea, entre 30 minutos a 5 horas. En algunos casos, como en los tratamientos de estética cutánea, la oclusión puede sustituirse por aplicaciones del agente sensibilizante cada 10 minutos. Es importante añadir un protector opaco después de su aplicación para evitar que el producto reaccione con la luz ambiental.
• En el caso de emplear ALA, diluido entre el 1 al 20 % , se recomienda mantener tiempos de oclusión entre 30 minutos y 5 horas. Si se utiliza ALA en liposomas al 0,5 % , su aplicación debe ser de una hora con intervalos de 10 minutos, sin necesidad de ocluir el área de tratamiento.
• En el caso de emplear MAL (generalmente al 16 %), se mantiene la oclusión durante 3 horas. Este tiempo es más reducido en los tratamientos de estética cutánea.
• Transcurrido este tiempo, se retira el apósito y los residuos del producto lavando suavemente con agua y jabón no agresivo.
• Se procede al tratamiento con el sistema seleccionado de luz coherente (láser) o no coherente (LED, IPL, luz de banda estrecha, etc.), siguiendo las dosis indicadas para cada sistema y de acuerdo a la lesión a tratar.

Fuentes de Luz para la PTD

La fuente de luz ideal para PDT debe cumplir los siguientes requisitos:

• Ser bien absorbida por el fotosensibilizante.
• Tener capacidad de penetración en la piel para alcanzar las células diana.
• Estar preparada para emitir las dosis (fluencias) adecuadas para generar la reacción tóxica en la célula.
• Poder administrarse en un periodo breve de tiempo y ser capaz de conseguir la reacción terapéutica.
• Producir mínimos efectos secundarios, como poco dolor y eritema y evitar la formación de púrpura, ampollas, costras y discromías.
• Facilitar la recuperación rápida del área tisular lesionada por el tratamiento.

Se considera que la longitud de onda más efectiva para la PDT tras la aplicación de Levulan® o Metvix® corresponde a la luz de 635nm, pero las longitudes de onda y los sistemas de iluminación aplicables varían mucho en función de la patología y de la experiencia del facultativo.

Entre las fuentes de luz más utilizadas se incluyen:

• Láser de colorante pulsado, de emisión entre 585 a 595nm.
• Luz azul intensa de 418 nm.
• Luz intensa pulsada (IPL).
• Diodos emisores de luz (LED) próximos a los 630 nm
• Láser de Argón, de emisión multilínea entre 488 a 514 nm.
• Láser de colorante pulsado de emisión en 575 a 595 nm.
• Láser de vapor de oro, de emisión en 628nm.

Existen equipos pensados especialmente para la PDT en piel, como el sistema PDT 1200L Waldman® (Herbert Waldmann GmbH & Co. KG Villingen-Schwenningen, Alemania) equipado con una lámpara halógena de 2100W que montando filtros apropiados permite aplicar luz en una banda entre 580 a 740nm, con irradiaciones entre 20 a 200 mW/cm2. También destaca el sistema Blu-U Blue Light® (DUSA Pharmaceuticals, Inc Wilmington, MA, EE.UU.), que emite luz azul de banda ancha a dosis de 10mW/cm2.

Cabe tener en cuenta que las dosis bajas de luz producen un daño leve en el tejido y que se repara con facilidad, mientras que las dosis altas inducen una mayor destrucción celular.

Tabla de Fotosensibilizantes Comunes en PDT

Psoriasis en el codo.

Ameluz® para el tratamiento de la piel.

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