Rosácea: Tratamientos Efectivos para una Piel Saludable

Una de las condiciones que más suelen afectar a la zona facial es la rosácea, convirtiéndose en un dolor de cabeza para quienes la padecen. A grandes rasgos, la rosácea es una afección dermatológica que suele afectar principalmente a mujeres de mediana edad. No es una enfermedad con graves repercusiones en la salud del paciente pero tiene un componente estético que puede suponer una importante carga emocional.

Los últimos estudios calculan que hay aproximadamente 415 millones de personas que sufren rosácea en todo el mundo. A pesar de ello, sigue habiendo muchas dudas, falsos mitos y desconocimiento sobre esta afección cutánea. Por todo ello el médico de familia debe estar familiarizado con esta entidad y con los diferentes tratamientos disponibles, así como conocer la posibilidad de derivar a los pacientes con determinadas características al dermatólogo para beneficiarse de la aplicación de técnicas con láser.

¿Qué es la Rosácea?

La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta los vasos sanguíneos y las unidades pilosebáceas de la parte central de la cara y que se manifiesta con rubor frecuente, enrojecimiento transitorio o permanente, telangiectasias, pápulas y pústulas con exacerbaciones y remisiones periódicas. Es una enfermedad de la piel que se caracteriza principalmente por la presencia de un enrojecimiento de las mejillas que puede ser continuo o intermitente. Suele acompañarse de pequeñas pústulas, haciendo que a veces se confunda con acné. Es frecuente en la población, aproximadamente el 10% de las personas de entre 20 y 50 años pueden padecer rosácea más o menos acentuada.

Causas y Factores Desencadenantes

Las causas de la rosácea son multifactoriales. La etiología de la rosácea no está clara aunque sí se han demostrado diversos factores predisponentes y desencadenantes. De entrada, hay que decir que existen algunos factores de riesgo que pueden predisponer a una persona a presentar esta enfermedad. Podrían estar implicadas anomalías pilosebáceas, degeneración de la matriz dérmica, alteraciones vasculares (con fenómenos de vasodilatación).

El demodex folliculorum se ha señalado como posible factor infeccioso. Entre los desencadenantes se han identificado los cambios de temperatura, así como temperaturas extremas, factores alimentarios, la ingesta de alcohol, cosméticos, situaciones de mayor estrés emocional, ejercicio físico, etc.

Tipos de Rosácea

Producto de todo lo anterior mencionado es que surgen diversos tipos de rosácea según la clínica presentada por el paciente. La rosácea se clasifica en 4 subtipos dependiendo de la clínica predominante. Por otro lado, se ha constatado que los diferentes subtipos responden de manera diferente a los tratamientos, por lo que clasificar la rosácea de los pacientes ayuda a establecer una línea de tratamiento individualizada.

1. Estadio I (Eritematosa-telangiectásica): se identifica como un enrojecimiento en la región central del rostro que normalmente aparece bruscamente. La piel se torna inflamada y sensible.
2. Estadio II (Pápulo-pustulosa): el enrojecimiento es menos intenso que la anterior, pero se denota la aparición de pápulas y pústulas que asemejan al acné.
3. Estadio III (Fimatosa): cursa con un engrosamiento de la piel debido a la degeneración de la dermis y la epidermis.

Los diferentes subtipos son:

1. Rosácea eritemato-telangiectásica: predominan el flushing, el eritema y las telangiectasias.
2. Rosácea papulo-pustulosa: forma clásica más frecuente en mujeres de mediana edad.
3. Rosácea fimatosa: los cambios fimatosos consistentes en engrosamiento de la piel, le dan un aspecto nodular irregular. Se deben a una hiperplasia sebácea con fibrosis y a la palpación tienen una consistencia gomosa. Aparecen en nariz (rinofima), párpados (blefarofima), barbilla (gnatofima), frente (metofima).
4. Rosácea ocular: cursa con molestias oculares tipo sensación de cuerpo extraño, hipersensibilidad lumínica, irritación con hiperemia conjuntival, blefaritis.

Se han identificado otras 2 formas de presentación clínica claramente diferenciadas que son la rosácea granulomatosa y la rosácea fulminans, aunque no están incluidas en la clasificación.

Tratamientos para la Rosácea

Ya habiendo entendido de que trata esta afección de la piel, y sospechas que puedes padecerla, lo mejor es consultar con un especialista. En primer lugar, se deben evaluar los signos y síntomas, teniendo en cuenta la historia clínica del paciente. Esta persona será la encargada de confirmar el diagnóstico. A partir de este momento, se elegirá el tratamiento más adecuado. En la mayoría de los casos se recetarán medicamentos y rutinas de cuidado de la piel con productos que ayudan a mejorar su aspecto.

Actualmente ninguno de los tratamientos disponibles está considerado como curativo. La finalidad de la terapia será disminuir la sintomatología, alargar los periodos intercrisis y mejorar el aspecto estético. El tratamiento se ha de planificar de manera individualizada en cada paciente.

Con la llegada de nuevas tecnologías, el futuro de la dermatología y de los tratamientos estéticos faciales parece ser muy prometedor. Estas novedosas alternativas terapéuticas, además de ser muy llamativas, no dejan de arrojar resultados muy positivos en quienes las utilizan. En los últimos años, diversos métodos terapéuticos han llamado la atención de los expertos, llegando a estar entre los tratamientos para la rosácea más efectivos.

Opciones de Tratamiento

• Tratamiento tópico: existen cremas con medicamentos que pueden ayudar al control de la rosácea. Deben utilizarse en primer lugar, antes de probar otras posibilidades. Las cremas más utilizadas son aquella que llevan metronidazol o ácido azelaico.
• Tratamiento oral: cuando la rosácea es moderada-grave, o no se consigue controlarla con el tratamiento tópico, se debe intentar regularla con tratamiento oral en forma de comprimidos. En primer lugar se intenta con antibióticos orales, como la doxiciclina o el metronidazol.
• Erradicación del Demodex: si la rosácea presenta coinfección cutánea por el ácaro Demodex su eliminación mejorará la enfermedad y aumentará las probabilidades de éxito del resto de tratamientos.
• Uso del Láser: para el tratamiento de las telangiectasias y el enrojecimiento persistente se puede utilizar láser, que destruye las estructuras alteradas de la piel.
• Tratamiento ocular: para aliviar la irritación ocular que se presenta en aproximadamente un 20% de los casos suele ser suficiente el tratamiento de la propia rosácea.

Tratamientos Tópicos

Útil sobre todo en rosácea con predominio de componente eritematoso. Se debe mantener el tratamiento unas 8-12 semanas (incluso hasta 6 meses en algunos casos).

• Metronidazol 0,75% gel o crema, 2 aplicaciones al día.
• Clindamicina 1% gel o emulsión, 2 aplicaciones al día.
• Eritromicina 2% gel o solución, 2 aplicaciones al día.
• Ácido azelaico 15% gel o 20% crema, 2 aplicaciones al día.

Tratamiento Sistémico

Tiene mínimos efectos sobre el eritema. Es un tratamiento efectivo en formas papulo-pustulosas, manteniendo el tratamiento un mínimo de 3-4 semanas.

• Tetraciclinas: tetraciclina 250-500mg/12h, doxicilina 100mg /24h.
• Macrólidos: eritromicina 500mg/12h claritromicina, azitromicina.
• Metronidazol: 500mg/24h. Para pacientes que no responden a tetraciclinas.
• Isotretinoína: a dosis bajas, 5-10mg/24h de forma prolongada. Se suele usar en casos graves resistentes al tratamiento convencional. Tiene efecto importante sobre pápulas y pústulas y además mejora el eritema. Los efectos secundarios más frecuentes son queilitis, sequedad de piel y mucosas, cefalea y dolores musculoesqueléticos. Tiene efectos teratogénicos por lo que requiere la firma de un consentimiento informado en mujeres en edad fértil.

Laserterapia

El tratamiento con láser mejora de manera eficaz el componente vascular de la rosácea, reduciendo el eritema difuso y las telangiectasias por lo que se ha demostrado especialmente útil en el tratamiento de la forma eritemato-telangiectásica.

La teoría de la fototermolisis selectiva desarrollada por Anderson y Parrish en 1981 aportó las bases para el avance en los láseres dermatológicos. Postula que el láser actúa calentando una estructura específica de la piel hasta destruirla. Dicha estructura es destruida sin dañar el tejido adyacente porque se emplea un láser con una longitud de onda que es preferentemente absorbida por la estructura objetivo y no por el tejido del entorno. En el caso de las lesiones vasculares, esta estructura es la oxihemoglobina que se encuentra en el interior de los vasos.

La luz del láser absorbida por la hemoglobina se convierte en calor, que daña el endotelio vascular, seguido de trombosis y destrucción del vaso. Con ello se desarrolló el láser de colorante pulsado (LPC), que fue el primer láser selectivo sin apenas riesgo de desarrollar cicatrices. Elimina el componente vascular, reduciendo la incidencia de nuevos brotes de rosácea. Los nuevos dispositivos con pulso largo reducen el efecto purpúrico postratamiento. Esto evitará la aparición de brotes frecuentes y disminuirá la intensidad de los síntomas.

Nuevas Tecnologías en el Tratamiento de la Rosácea

La empresa Alma se ha convertido en una de las que mejor domina los métodos terapéuticos dermatológicos basados en la utilización de la tecnología láser en España. Este láser realiza micro-lesiones a lo largo de las zonas afectadas, que ayudan a reemplazar el tejido fibroso que produce la rosácea por un tejido normal. Los resultados de este tipo de tratamiento se notan desde las primeras sesiones.

El tratamiento Láser Alma-Q se basa en la utilización de un láser de doble pulso. La ventaja que ofrece el Láser Alma-Q por sobre los demás, es la capacidad que tiene para controlar la profundidad de penetración del láser, así como su amplia potencia. Los expertos estiman que en tan sólo tres sesiones se pueden empezar a notar los primeros efectos positivos de este tipo de terapia.

Desintoxicación Cutánea

Este tipo de tratamiento de desintoxicación cutánea consiste en exponer al paciente a una gran cantidad estímulos, que ayuden a recuperar esa piel dañada. En pacientes con rosácea este tipo de desintoxicación ha demostrado brindar resultados positivos en tiempo récord. Las terapias tienen una duración aproximada de 50 minutos.

Mesoterapia

En el contexto de un paciente con rosácea, esta terapia consiste en la aplicación de múltiples inyecciones de ácido hialurónico con una microaguja en toda la zona afectada. El procedimiento es muy sencillo, y aunque pueda parecer algo molesto y doloroso, se puede ejecutar en unos 30 minutos. Los resultados se empiezan a notar alrededor de los 7 días después de la primera terapia.

Recomendaciones y Cuidados Adicionales

Además del tratamiento médico, existen recomendaciones y cuidados adicionales que pueden ayudar a controlar la rosácea y mejorar la calidad de vida:

• Fotoprotección diaria: Es importante introducir en la rutina de cuidado de mañana un fotoprotector de amplio espectro y que lleve como mínimo un factor de protección solar (FPS) de grado 30 y preferiblemente 50.
• Maquillaje: Puedes utilizarlo para disimular la rojez y unificar el tono. Busca que sean maquillajes oil-free y no comedogénicos.
• Evitar el alcohol: El alcohol actúa como vasodilatador y por ello suele empeorar los síntomas de la rosácea.
• Evitar comidas picantes: Para los amantes de la comida picante tenemos malas noticias, puede empeorar la rosácea.
• Evitar cambios bruscos de temperatura: Si pasas de un ambiente muy frío a otro de mucho calor puedes notar que te ruborizas en exceso.
• No deben exponerse al sol sin protección, ya que la luz solar intensa puede exacerbar los síntomas.
• Además, deben evitar productos para la piel que contengan ingredientes irritantes y abstenerse de frotar o rascar la piel, lo que podría empeorar la irritación.
• El consumo excesivo de alcohol y alimentos picantes también debe ser limitado, ya que son conocidos desencadenantes de la rosácea.

Impacto Psicológico de la Rosácea

Hoy en días sabemos que la rosácea afecta negativamente a quienes la padecen. Para el 41% de los pacientes con rosácea, la enfermedad ha supuesto evitar el contacto con la gente y cancelar plantes sociales. Para casi el 88% de los pacientes con rosácea grave, también se han visto afectadas negativamente sus interacciones profesionales, y casi el 51% han llegado incluso a faltar al trabajo por la enfermedad. Esto debemos tenerlo en cuenta a la hora de tratar la rosácea, no es algo meramente estético, es una enfermedad que molesta, pica y te afecta negativamente.

¿Se Cura la Rosácea?

Sí, debemos y podemos tratar la rosácea para mejorar todos esos aspectos en los que te influye negativamente. Quiero que pienses qué cosas mejorarán cuando controlemos la rosácea: ¿saldrás sin maquillarte? ¿dejarás de estar pendiente de tus granos? ¿te acordarás de que te ponías roja? De eso se trata y juntas podemos conseguirlo.

Aunque no existe una cura total, sí es posible curar rosacea en el sentido de control prolongado sin brotes.

Tabla Resumen de Tratamientos para la Rosácea

Es muy importante individualizar el tratamiento en función del subtipo y la respuesta al mismo de cada paciente. El médico de familia debe conocer las múltiples opciones de tratamiento disponibles y derivar al paciente al dermatólogo a aquellos que se puedan beneficiar de nuevas terapias como la aplicación de sesiones de láser.

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