Dexametasona: Dosis y Uso en Adultos para el Tratamiento de la Urticaria

La dexametasona es un corticosteroide sintético con potentes propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras. Se utiliza en el tratamiento de diversas afecciones, incluyendo la urticaria. En este artículo, exploraremos en detalle la dosis recomendada para adultos, sus indicaciones, contraindicaciones y posibles efectos secundarios.

Presentaciones de Dexametasona TAD

Dexametasona TAD está disponible en comprimidos de:

• 4 mg: Comprimidos blancos o casi blancos, redondos con bordes biselados y ranurados en una cara (grosor: 2,5-3,5 mm; diámetro: 5,7-6,3 mm). El comprimido se puede dividir en dosis iguales.
• 8 mg: Comprimidos blancos o casi blancos, ovalados y ranurados en una cara (grosor: 3,5-5,5 mm; diámetro: 8,7-9,3 mm). El comprimido se puede dividir en dosis iguales.

Cada comprimido contiene lactosa monohidrato como excipiente:

• Comprimidos de 4 mg: 77,9 mg de lactosa
• Comprimidos de 8 mg: 155,8 mg de lactosa

Indicaciones Terapéuticas de la Dexametasona

Dexametasona TAD está indicado para el tratamiento de diversas enfermedades y condiciones, incluyendo:

• Neurología: Edema cerebral causado por tumor cerebral, intervención neuroquirúrgica, absceso cerebral (solo con síntomas de presión intracraneal evidenciados por tomografía computarizada).
• Enfermedades pulmonares y respiratorias: Exacerbaciones agudas del asma, crup.
• Dermatología: Tratamiento inicial de enfermedades extensas, graves, agudas de la piel que responden a glucocorticoides, p. ej., eritroderma, pénfigo vulgar.
• Enfermedades autoinmunes/reumatología: Tratamiento inicial de las enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso sistémico. Fases activas de las vasculitis sistémicas como panarteritis nodosa (la duración del tratamiento debe limitarse a dos semanas en los casos concomitantes de serología positiva de hepatitis B). Curso progresivo grave de la artritis reumatoide activa. Curso sistémico grave de la artritis idiopática juvenil (enfermedad de Still).
• Trastorno hematológico: Púrpura trombocitopénica idiopática en adultos.
• Infecciones: Meningitis tuberculosa solamente en conjunción con la terapia antiinfectiva.
• Oncología: Tratamiento paliativo de enfermedades neoplásicas. Profilaxis y tratamiento de la emesis inducida por citostáticos, quimioterapia emetogénica con tratamiento antiemético. Tratamiento del mieloma múltiple sintomático, leucemia linfoblástica aguda, enfermedad de Hodgkin y linfomas no Hodgkin en combinación con otros medicamentos.
• Varios: Prevención y tratamiento de los vómitos postoperatorios, con tratamiento antiemético.
• COVID-19: Tratamiento de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en pacientes adultos y adolescentes (de al menos 12 años de edad con un peso corporal de al menos 40 kg) que requieren terapia de oxígeno suplementaria.

Dexametasona y Urticaria

La urticaria es un conjunto heterogéneo de enfermedades caracterizadas por la aparición de habones, que son lesiones eritematosas, edematosas y pruriginosas que blanquean a la vitropresión y duran menos de 24 horas. La dexametasona puede ser utilizada en el tratamiento inicial de la urticaria aguda grave, debido a sus propiedades antiinflamatorias.

En nuestro medio, un estudio poblacional reveló una prevalencia de urticaria crónica del 0,6% y una incidencia de urticaria aguda del 18,7%. En población pediátrica, hasta el 43,9% de los pacientes con urticaria tienen edades comprendidas entre los 3 y los 6 años.

Etiología y Mecanismos de la Urticaria

La urticaria y el angioedema se producen por la estimulación y degranulación de los mastocitos y basófilos, que liberan mediadores como la histamina, prostaglandina D2, leucotrienos C y D y el factor activador de plaquetas (PAF). Estos mediadores incrementan la permeabilidad vascular, produciendo el habón, y estimulan el tejido neuronal, causando prurito y eritema local.

Los mecanismos activadores de los mastocitos pueden ser la hipersensibilidad inmediata mediada por IgE, la activación del complemento, la liberación directa de histamina o la activación del sistema plasmático formador de cininas.

Clasificación de la Urticaria

La urticaria se clasifica en:

• Aguda: Duración inferior a 6 semanas.
• Crónica: Persiste durante más de 6 semanas.

La urticaria aguda es un proceso de inicio brusco, en el que los habones no dejan lesión residual tras su desaparición. Las infecciones víricas son la causa más frecuente de urticaria aguda en Pediatría.

Urticarias Físicas

Son aquellas que se producen tras la aplicación de distintos estímulos físicos y suelen desaparecer espontáneamente en menos de 2 horas tras cesar el estímulo. Algunos tipos incluyen:

• Dermografismo: Reacción habonosa transitoria que aparece tras 5-12 minutos de la aplicación de una leve presión o fuerza sobre la piel.
• Urticaria por presión: Se desencadena por la aplicación de presión sobre cualquier zona del cuerpo.
• Urticaria por frío: Se desencadena por contacto con frío.
• Urticaria solar: Aparición de urticaria a los pocos minutos de la exposición a luz solar.
• Urticaria colinérgica: El estímulo que la desencadena es el aumento de la temperatura corporal.

Angioedema Hereditario

Afecta al 1/10.000-1/50.000 de la población, habitualmente hereditario. Los episodios de angioedema no suelen asociarse a urticaria, pero pueden ir precedidos de un rash cutáneo, denominado eritema marginado. El angioedema puede afectar a cualquier parte del cuerpo, siendo las zonas más frecuentes: cara, labios, lengua, laringe, extremidades y tracto digestivo.

Urticaria Vasculitis

Se trata de la causa más frecuente de angioedema, definido por la aparición de 3 o más episodios en un periodo de 6 meses, sin haberse detectado una causa aparente. Las lesiones se producen por alteración en la permeabilidad y daño de los capilares y vénulas de la dermis, induciendo lesiones que persisten durante más de 24 horas y, al curar, dejan una lesión pigmentada residual. Puede acompañarse de angioedema, pero nunca presenta prurito.

Urticaria Crónica

En la urticaria crónica, la presencia de las lesiones habonosas es prácticamente diaria por un periodo mínimo de 6 semanas. Se estima que, aproximadamente, la mitad de las urticarias crónicas duran menos de un año, aunque en el 11-15% persisten más de 5 años.

Diagnóstico de la Urticaria

El diagnóstico clínico es sencillo, pues su lesión, el habón, es característica y fácil de reconocer. La determinación del tipo de urticaria se basa en la duración, distribución y morfología de las lesiones, aunque algunas de ellas precisan de más exploraciones complementarias. La piedra angular del diagnóstico es una historia clínica detallada.

Contraindicaciones de la Dexametasona

La dexametasona está contraindicada en los siguientes casos:

• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
• Infección sistémica a menos que se emplee un tratamiento antiinfeccioso específico.
• Úlcera de estómago o úlcera duodenal.
• Vacunación con vacunas vivas durante el tratamiento con elevadas dosis terapéuticas de dexametasona.

Precauciones y Advertencias

El tratamiento con dexametasona debe ser administrado solo en el caso de las indicaciones más fuertes y, en caso necesario, como tratamiento adicional en tratamiento dirigido antiinfeccioso para las siguientes enfermedades:

• Infecciones agudas virales (Herpes zoster, Herpes simplex, Varicela, queratitis herpética)
• Hepatitis activa crónica HbsAG positiva
• Micosis sistémicas y parasitosis (p.ej., nematodos)
• Poliomielitis
• Linfadenitis tras la vacunación BCG
• Infecciones bacterianas agudas y crónicas
• Con antecedentes de tuberculosis (riesgo de reactivación) usar solo bajo protección tuberculostática
• Strongiloidiasis conocida o sospechosa (infestación por oxiuros).

Además, el tratamiento con dexometasona solo debe ser implementado en caso de indicación robusta y, si es necesario, se deben implementar tratamientos adicionales para:

• Úlceras gastrointestinales
• Osteoporosis grave
• Dificultad para regular la presión sanguínea alta
• Dificultad para regular la diabetes mellitus
• Trastornos psiquiátricos (incluyendo antecedentes)
• Glaucoma de ángulo cerrado y glaucoma de ángulo abierto
• Ulceraciones corneales y daños corneales
• Insuficiencia cardíaca grave

Efectos Secundarios

El tratamiento con dexametasona puede causar diversos efectos secundarios, incluyendo:

• Leucocitosis moderada, linfopenia, eosinopenia y policitemia.
• Supresión adrenal e inducción de síntomas parecidos al síndrome de Cushing.
• Glaucoma, cataratas, empeoramiento de los síntomas de úlceras corneales, infecciones oculares fúngicas, víricas y bacterianas, visión borrosa.
• Úlcera péptica, hemorragia gastrointestinal, pancreatitis, molestias gástricas.
• Retraso en la cicatrización de las heridas, hipo.
• Reacciones de hipersensibilidad, reacciones anafilácticas graves.
• Enmascaramiento de infecciones, manifestación, exacerbación o reactivación de infecciones.
• Retención de sodio con edema, incremento de la excreción de potasio, aumento de peso, disminución de la tolerancia a la glucosa, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, aumento del apetito.
• Atrofia muscular, debilidad muscular, miopatía, alteraciones del tendón, tendinitis, roturas tendinosas, osteoporosis, osteonecrosis aséptica, retraso de crecimiento en los niños, lipomatosis epidural.
• Pseudotumor cerebral, manifestaciones y exacerbación de epilepsia (convulsiones).
• Depresión, alucinaciones, inestabilidad emocional, irritabilidad, aumento de la actividad, psicosis, manía, euforia, ansiedad, alteraciones del sueño, ideación suicida.
• Alteración de la secreción de hormonas sexuales (amenorrea, hirsutismo, impotencia).
• Acné esteroideo, estrías rojas, atrofia de la piel, petequias, telangiectasias, equimosis, hipertricosis, dermatitis rosaceiforme (perioral), cambios en la pigmentación de la piel.

Es fundamental consultar con un médico para evaluar los riesgos y beneficios del tratamiento con dexametasona y para recibir la dosis adecuada según la condición individual del paciente.

Interacciones con otros medicamentos

Antes de utilizar Dexametasona TAD en combinación con cualquier otro medicamento, se debe hacer referencia a la ficha técnica de ese medicamento.

• Pacientes que estén tomando AINES deben ser vigilados ya que los AINES pueden aumentar la incidencia y/o gravedad de las úlceras gástricas.
• El ácido acetil salicílico debe emplearse con precaución en combinación con corticosteroides en hipoprotrombinemia.
• Los corticosteroides reducen el efecto de los agentes antidiabéticos como insu...

Consideraciones especiales

Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, deficiencia total de lactasa o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.

Tabla resumen

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