Los nevus, comúnmente conocidos como lunares o pecas, son lesiones pigmentadas que pueden aparecer en diversas partes del organismo, especialmente en la piel. También pueden aparecer, aunque con menor frecuencia, en el fondo del ojo, en un tejido denominado úvea posterior o coroides.
Coloquialmente, a los nevus oculares se les conoce como pecas en el ojo. Los nevus oculares, o lunares en el ojo, son manchas que se caracterizan por su color oscuro.
La causa principal de su aparición es el agrupamiento de células llamadas melanocitos que no se distribuyen de forma uniforme. Los lunares en los ojos pueden aparecer a cualquier edad, aunque son más habituales al nacer o antes de cumplir los 20 años.
Nevus Coroideo: Características y Diagnóstico
Un nevus coroideo es una lesión de pigmentación oscura que se encuentra en la coroides, una capa vascular situada debajo de la retina en la parte posterior del ojo. Este tipo de lesión se puede comparar con una peca o un lunar que aparece en la piel, ya que está compuesto por células pigmentadas.
Un nevo ocular no suele presentar síntomas. De hecho, en la mayoría de los casos, solo se sabe que están ahí porque se ven. A lo sumo, en alguna ocasión quien lo tiene puede notar que se desprende líquido o un crecimiento anómalo de los vasos sanguíneos de alrededor.
Si queremos realizar un diagnóstico adecuado de estos lunares en los ojos, el oftalmólogo en consulta realizará una exploración completa. La detección de un nevu coroideo se realiza generalmente mediante un examen de fondo de ojo.
Características Típicas del Nevus Coroideo
- Forma ovalada con bordes sutiles.
- Pueden presentar diferentes grados de pigmentación.
- Bordes bien delimitados en el 42%, no definidos en el 41.7%, aserrados 10.2% y con lesiones satélite en 1.9%.
- El 50% se encuentran en polo posterior; con bordes en relación al nervio óptico en 6.1% y cercanos al nervio en el 42%.
- El 40% se encuentra temporal superior, 45% infero-temporal.
Factores de Riesgo y Vigilancia
Aunque la gran mayoría de estos nevus son benignos, algunos pueden crecer con el tiempo. Según la literatura internacional, solo el 0,0005 % de los nevus coroideos evoluciona a melanoma.
Aunque la mayoría de los nevus son benignos, existe un pequeño riesgo de que se transformen en melanoma uveal, un cáncer ocular. Sin embargo, ciertos factores aumentan el riesgo de malignidad, y estos nevus deben observarse cuidadosamente. Lo normal es que se mantenga en el tiempo estable.
En un estudio publicado por el grupo de los Dres. Shields, en 2514 ojos con diagnóstico de nevus coroideo, se identificaron claramente los factores predictivos para la transformación a melanoma coroideo. Los factores de riesgo reconocidos son:
- Grosor del nevus >2 mm.
- Presencia de fluido subrretiniano.
- Síntomas visuales.
- Presencia de pigmento naranja.
- Cercanía con el nervio óptico < 3 mm.
- Vacío ecográfico.
- Ausencia de halo en la lesión.
- Recientemente se ha agregado también como factor de riesgo la ausencia de drusas en su superficie.
Nevus con factores de riesgo deben ser revisados cada 4 a 6 meses.
Melanoma de Coroides: Un Tumor Maligno
El melanoma de coroides es un tumor maligno que se desarrolla en la coroides, la capa intermedia del ojo entre la retina y la esclerótica. A diferencia de otros tipos de cáncer de ojo, el melanoma de coroides se desarrolla dentro del globo ocular, lo que puede dificultar su detección temprana.
La transformación en melanoma es la principal complicación que podemos sufrir si tenemos un nevus ocular, aunque afortunadamente esto solo ocurre en un porcentaje muy limitado de los casos. El melanoma del ojo es un tipo de cáncer agresivo que puede llegar a diseminarse por otras partes del ojo (cuerpo ciliar, conjuntiva, iris, párpado, etc.) y por otros órganos del cuerpo.
Melanoma de Coroides. Guía TFSOM-UHHD. Factores de Riesgo de Progresión.
Síntomas del Melanoma de Coroides
- Visión borrosa o distorsionada.
- Pérdida de visión periférica.
- Presencia de manchas oscuras o flotantes en el campo visual.
- Destellos de luz (fotopsias).
- Dolor ocular (poco frecuente).
Es importante destacar que estos síntomas no son exclusivos del melanoma de coroides y pueden ser causados por otras afecciones oculares.
Diagnóstico del Melanoma de Coroides
Un diagnóstico preciso y temprano es esencial para un tratamiento efectivo del melanoma de coroides. Los métodos de diagnóstico incluyen:
- Oftalmoscopia: este examen permite al médico visualizar directamente la retina y la coroides en busca de anomalías, como la presencia de un tumor.
- Ecografía ocular: esta técnica utiliza ondas sonoras para crear imágenes del interior del ojo.
- Tomografía de coherencia óptica (OCT): esta técnica de imagen de alta resolución proporciona imágenes detalladas de las estructuras del ojo, incluyendo la retina, la coroides y el tumor.
- Biopsia: en raras ocasiones, se puede realizar una biopsia del tumor para confirmar el diagnóstico.
Tratamiento del Melanoma de Coroides
El tratamiento del melanoma de coroides depende de varios factores, incluyendo el tamaño y la ubicación del tumor, la edad y el estado de salud general del paciente, y la presencia de metástasis. Las opciones de tratamiento incluyen:
- Braquiterapia: este tratamiento implica la colocación de una placa radiactiva cerca del tumor para destruir las células cancerosas.
- Terapia con haz de protones: este tratamiento utiliza radiación de alta energía para destruir las células cancerosas.
- Termoterapia transpupilar (TTT): este procedimiento utiliza calor para destruir las células tumorales.
- Resección local: en algunos casos, se puede extirpar quirúrgicamente el tumor, preservando la mayor parte posible del ojo.
- Enucleación: en casos avanzados o cuando otras opciones de tratamiento no son factibles, puede ser necesaria la extirpación del ojo.
Solo se realiza el tratamiento en el inusual caso de que el lunar se haya transformado en un melanoma.
Nevus Coroideo vs. Melanoma: Tabla Comparativa
Para resumir, aquí hay una tabla comparativa de las diferencias clave entre el nevus coroideo y el melanoma:
| Característica | Nevus Coroideo | Melanoma de Coroides |
|---|---|---|
| Naturaleza | Generalmente benigno | Maligno (canceroso) |
| Síntomas | Asintomático en la mayoría de los casos | Visión borrosa, pérdida de visión periférica, manchas oscuras |
| Riesgo de Metástasis | No metastatiza | Puede extenderse a otras partes del cuerpo |
| Tratamiento | Monitoreo regular | Braquiterapia, terapia con haz de protones, TTT, resección local, enucleación |
Importancia del Monitoreo y la Protección Ocular
Los nevus coroideos suelen ser hallazgos inofensivos, pero su importancia radica en la necesidad de monitorearlos para detectar cambios que puedan indicar malignidad o causar problemas visuales. Es esencial acudir a revisiones oftalmológicas regulares y seguir las recomendaciones del especialista.
Además, es importante proteger nuestros ojos de la radiación ultravioleta. Debemos usar gafas de sol en espacios al aire libre.
Si has sido diagnosticado con un nevu coroideo o tienes preguntas sobre tu salud ocular, no dudes en acudir a tu oftalmólogo para una evaluación completa.