El eccema dishidrótico, también conocido como dermatitis dishidrótica o dishidrosis, es una dermatitis inflamatoria que se caracteriza por la presencia repentina de pequeñas vesículas pruriginosas, transparentes y llenas de líquido, frecuentemente dolorosas, principalmente en las caras laterales de los dedos.
Eccema dishidrótico en las manos
Estas vesículas, que a menudo se comparan con el pudín de tapioca, persisten durante varias semanas antes de evolucionar hacia la desecación y la descamación. La dishidrosis es el resultado de una interacción multifacética de factores genéticos, ambientales y emocionales.
Etiología y Factores Asociados
Su etiología parece estar relacionada con la sudoración, ya que el eccema dishidrótico suele aparecer en individuos con hiperhidrosis, así como con la temporada de alergias en primavera. La dishidrosis es una condición cutánea compleja, y aunque aún existen aspectos por descubrir en relación con sus causas exactas, se han identificado varios factores que pueden contribuir al desarrollo del eccema dishidrótico:
- Predisposición genética: Las personas con antecedentes familiares de condiciones cutáneas, como eczema o dermatitis, pueden tener una mayor susceptibilidad a desarrollar esta afección.
- Reacciones alérgicas: Exposiciones repetidas a alérgenos pueden desencadenar una respuesta inmunológica que se manifiesta en forma de ampollas en las manos y los pies.
- Estrés y ansiedad: El estrés emocional y la ansiedad son conocidos desencadenantes de diversas condiciones cutáneas, incluida la dishidrosis.
- Disfunción de las glándulas sudoríparas: La dishidrosis se asocia comúnmente con una disfunción de las glándulas sudoríparas en las manos y los pies. La acumulación de sudor bajo la piel puede llevar a la formación de las vesículas.
- Enfermedades autoinmunes: En algunos casos, la dishidrosis puede estar asociada con enfermedades autoinmunes que afectan la piel.
Otros factores que se consideran asociados al desarrollo de la dishidrosis son los antecedentes de dermatitis atópica o la dermatitis de contacto, el eccema generalizado, el tabaquismo, la exposición solar, así como la exposición a inmunoglobulinas intravenosas. La alergia a los metales se considera también uno de los factores etiológicos potenciales importantes del eccema dishidrótico ya que se ha visto que los síntomas mejoran tras la eliminación del alérgeno metálico.
Síntomas de la Dishidrosis
La dishidrosis es una afección cutánea fácilmente reconocible por la aparición de ampollas dolorosas, llamadas vesículas en las manos, los pies o ambos. Suele comenzar con la aparición de las vesículas, pero a veces el picor y la sensación de quemazón pueden ser señales tempranas. A medida que se curan las ampollas, la piel se seca y suele enrojecerse y descamarse. En la forma más frecuente se produce la aparición súbita de prurito intenso que afecta a dedos, manos y pies, asociado a la presencia concomitante de pequeñas lesiones vesiculares.
Tratamientos para el Eccema Dishidrótico
Remedios caseros para la dermatitis
El tratamiento para todos los pacientes con eccema dishidrótico consiste en evitar los irritantes de contacto, llevar a cabo un adecuado cuidado de la piel para reducir la irritación y usar emolientes para restaurar la función barrera de la piel. Los casos de leves a moderados pueden tratarse con corticoides tópicos, con inhibidores de la calcineurina (tacrolimus) y/o luz ultravioleta (UV-B de banda estrecha y UVA-1).
El tratamiento de primera línea son los corticoides tópicos de moderada-alta potencia (aceponato de metilprednisolona); sin embargo, debido a que el fracaso del tratamiento con estos medicamentos es frecuente, a menudo se utilizan tratamientos más potentes como los corticoides tópicos de muy alta potencia (propionato de clobetasol), los corticoides sistémicos (prednisolona 20-40 mg), la terapia con psoraleno-ultravioleta A (PUVA) y los inmunosupresores sistémicos como el metotrexato, el micofenolato mofetilo, la ciclosporina y la azatioprina.
Por su parte, los medicamentos tópicos con tacrolimus se utilizan en adultos que no responden adecuadamente o que son intolerantes a las terapias convencionales con corticoides tópicos. Una combinación de tacrolimus y corticoides tópicos ha demostrado reducir el riesgo de efectos secundarios asociados a los corticoides. La toxina botulínica también se ha utilizado con éxito en el tratamiento del eccema dishidrótico de las manos.
Cuidado de la Piel y Productos Recomendados
Además de conocer las particularidades del eccema dishidrótico, es importante conocer los mejores tratamientos para la dishidrosis en la piel. La aplicación de cremas específicas para la dishidrosis puede proporcionar alivio. Entre los mejores cuidados tópicos se encuentra la crema para la dishidrosis Lipikar Surgras para pieles secas y sensibles. Esta crema de ducha enriquecida con lípidos limpia suavemente la piel proporcionándole la nutrición que necesita para estar saludable.
Para completar la rutina de cuidado de la piel para la dishidrosis, la crema Lipikar Lait Urea 10%, es una loción con triple acción de tratamiento ideal para aliviar la rugosidad, el picor y la descamación de la piel. Está testada dermatológicamente en pieles con tendencia a la queratosis pilaris, xerosis senil y psoriasis, y es apta para niños, adultos, y personas mayores.
Tratamiento Tópico Detallado
El eccema de las manos tiende a hacerse crónico, lo que da lugar al desarrollo de hiperqueratosis y fisuras. Las pomadas ocluyen e hidratan la piel y suelen ser más adecuadas para el tratamiento del eccema de manos que las cremas. Debido a que puede resultar poco práctico utilizar las pomadas durante la jornada laboral, es preferible aplicarlas a la hora de acostarse.
Los corticoides tópicos de moderada-alta potencia deben utilizarse en las zonas afectadas de las manos 1 vez al día durante 1 o 2 meses y, posteriormente, deben reducirse a un uso intermitente durante varios meses. Por su parte, los corticoides tópicos de muy alta potencia pueden aplicarse 1 o 2 veces al día, pero el tratamiento no debe prolongarse más de 4 semanas. Estos corticoides, además, pueden utilizarse en aplicaciones cortas y repetidas para controlar las exacerbaciones.
Por otro lado, los inhibidores de la calcineurina deben aplicarse cuando aparezcan los primeros signos y síntomas, 2 veces al día y, una vez estos hayan desaparecido o remitido, se debe establecer un tratamiento de mantenimiento, aplicándose 1 vez al día 2 veces por semana en las áreas habitualmente afectadas para prevenir la progresión a brotes.
Tabla de Tratamientos Comunes
A continuación, se presenta una tabla con los tratamientos más comunes para el eccema dishidrótico:
| Tratamiento | Descripción | Indicaciones |
|---|---|---|
| Corticoides Tópicos | Aplicación de cremas con corticosteroides para reducir la inflamación. | Brotes leves a moderados. |
| Inhibidores de Calcineurina | Tacrolimus y pimecrolimus para reducir la respuesta inmune. | Pacientes que no responden a corticoides. |
| Terapia con Luz UV | Exposición controlada a luz ultravioleta. | Casos moderados a severos. |
| Corticoides Sistémicos | Prednisolona oral para casos severos. | Brotes agudos y severos. |
| Inmunosupresores Sistémicos | Metotrexato, micofenolato mofetilo, ciclosporina y azatioprina. | Casos crónicos y refractarios. |
Hiperhidrosis y su relación con la Dishidrosis
La hiperhidrosis se define como la sudoración excesiva en áreas localizadas de: palmas, plantas, axilas o región craneofacial; afecta por igual a ambos sexos, de un 35 a 56% de los pacientes presentan antecedentes familiares, con un patrón de herencia autosómico dominante de penetrancia incompleta. La hipótesis de la etología de la hiperhidrosis primaria incluye una disfunción del sistema nervioso autónomo conectado con un control central disfuncional de las emociones, la emotividad o el estrés, pueden desencadenar la sudoración, que suele presentarse en dos patrones: palmoplantar (la más frecuente 50-60%) y axilar (30-50%) que puede coexistir.
Tratamientos para la Hiperhidrosis
En la primera línea de tratamiento de la hiperhidrosis se presentan las sales de aluminio, la iontoforesis es muy eficaz en la variante palmo-plantar y es inocua, la infiltración con toxina botulínica o el uso de anticolinérgicos pueden ser de gran ayuda en casos más severos.
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