El eczema marginado de Hebra, también conocido como tinea cruris, es una infección cutánea causada por hongos dermatofitos. Esta afección se localiza comúnmente en la región inguinal, el perineo y la región perianal, pudiendo extenderse a la zona proximal interna de los muslos. Es una de las micosis superficiales más frecuentes y puede afectar a cualquier persona, aunque es más común en hombres adultos.
Fuente: Wikipedia - Tinea cruris
Etiología y Factores de Riesgo
Las dermatofitosis son infecciones producidas por hongos filamentosos denominados dermatofitos, capaces de metabolizar la queratina e infectar el estrato córneo de la piel y estructuras queratinizadas, como pelo y uñas.
- Dermatofitos: Los agentes causantes más frecuentes son Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum y Trichophyton mentagrophytes.
- Factores predisponentes: La humedad, la oclusión, los traumatismos y la sudoración excesiva favorecen la aparición de esta infección.
- Transmisión: La infección se transmite por contacto con toallas, prendas interiores y ropa de cama contaminadas.
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Manifestaciones Clínicas
Clínicamente, la tinea cruris se presenta como placas bilaterales de coloración eritemato-marronácea con finas escamas y un borde de progresión eritemato-vesiculoso.
- Lesiones: Se inicia como un enrojecimiento acompañado de prurito en el pliegue inguinal. Las lesiones suelen ser bilaterales y pueden extenderse ocasionalmente al abdomen y las nalgas, respetando característicamente el escroto.
- Bordes: Después aparece un borde descamativo, sobrelevado y bien definido que puede contener pústulas o vesículas y va progresando hasta adoptar formas circinadas o serpiginosas.
- Prurito: El prurito es un síntoma común y puede ser intenso.
Diagnóstico
El diagnóstico generalmente se realiza basándose en la clínica. A veces es necesario realizar un examen directo de las escamas cutáneas o pelos para saber si el agente causal es un dermatofito o una levadura.
- Examen directo: Se realiza un examen al microscopio directo con tinción o no del material, con aplicación previa de hidróxido potásico o azul de lactofenol para visualizar las hifas o artrosporas.
- Diagnóstico diferencial: Es importante diferenciar la tinea cruris de otras afecciones como eritrasma (que muestra fluorescencia rojo-coral a la luz de Wood), intértrigo candidiásico o psoriasis invertido.
Tratamiento
Dependiendo de la forma clínica y de la extensión de las lesiones se indica tratamiento local o sistémico. El pronóstico es bueno y curan con cualquier tratamiento de los descritos en el apartado anterior. Es importante recordar que mientras se sigan manteniendo las circunstancias favorecedoras anteriormente descritas es probable una nueva infección.
- Tratamiento tópico: Generalmente se utilizan derivados del imidazol como miconazol o ketoconazol. También resulta eficaz la terbinafina y la amorolfina 5%.
- Tratamiento sistémico: Se puede emplear griseofulvina, ketoconazol, itraconazol o terbinafina.
- Fototerapia: En algunos casos, la fototerapia puede ser una opción de tratamiento.
Prevención
Es importante recordar que mientras se sigan manteniendo las circunstancias favorecedoras anteriormente descritas es probable una nueva infección.
- Higiene: Mantener la zona inguinal limpia y seca.
- Ropa: Usar ropa interior de algodón y evitar prendas ajustadas.
- Evitar compartir: No compartir toallas, prendas interiores ni ropa de cama.
- Tratamiento de otras infecciones: Tratar cualquier infección por hongos en otras partes del cuerpo, como el pie de atleta.
Diagnóstico Diferencial
Es crucial diferenciar la tinea cruris de otras afecciones que pueden presentarse en la región inguinal:
- Eritrasma: Infección de la zona inguinal por Corynebacterium minutissimum, que muestra una fluorescencia rojo-coral a la luz de Wood.
- Candidiasis: Parasitación de los pliegues cutáneos principalmente por Candida albicans, favorecida por la humedad local.
- Psoriasis Invertida: En la zona de grandes pliegues puede aparecer la denominada psoriasis invertida, donde predomina el eritema y la fisuración sobre la descamación.
- Dermatitis de Contacto: Reacción inflamatoria cutánea secundaria a distintos estímulos, tanto internos (dermatitis atópica o dermatitis seborreica), como externos (eczema irritativo o eczema de contacto alérgico).
Tabla Comparativa de Tratamientos Antimicóticos Sistémicos
| Antimicótico | Dosis Adultos | Dosis Niños | Efectos Secundarios | Precio Aproximado |
|---|---|---|---|---|
| Griseofulvina | 500-1000 mg/día | 10-20 mg/kg/día | Cefalea, trastornos digestivos, fotosensibilidad | Bajo |
| Ketoconazol | 200 mg/día (dermatofitosis), 400 mg/día (candidiasis) | 3-6 mg/kg/día | Hipoandrogenismo, disminución de la líbido, afectación hepática | Moderado |
| Itraconazol | 50-100 mg/día | No especificado | Trastornos gastrointestinales, cefalea | Alto |
| Terbinafina | 250 mg/día | No autorizada en niños | Trastornos gastrointestinales, erupciones cutáneas | Alto |