Fototerapia para la Psoriasis: Una Solución Efectiva

La fototerapia es una forma de terapia que utiliza ondas electromagnéticas (radiaciones ultravioletas) con fines curativos o terapéuticos. Es un tratamiento eficaz para la psoriasis, pero no siempre funciona, siendo una opción entre otras que puede resolver ciertas situaciones y que se implementa caso por caso.

Hoy en día, existen múltiples tratamientos para mejorar y eliminar las lesiones de psoriasis y mantener bajo control esta enfermedad inflamatoria crónica. En este artículo, exploraremos los beneficios de la terapia con luz y láser en esta patología tan frecuente.

¿Qué es la Psoriasis?

La psoriasis es una enfermedad crónica de la piel causada por un mal funcionamiento del sistema inmunológico. En lugar de renovar las células de la piel de forma gradual (como sucede normalmente cada 28 días), el cuerpo las produce demasiado rápido, en solo 3 o 4 días.

La psoriasis es una enfermedad de la piel inflamatoria y crónica de origen autoinmune, que produce lesiones escamosas engrosadas e inflamadas. Suele empeorar en otoño por la bajada de las temperaturas y el uso de la calefacción. La fototerapia para los brotes de psoriasis en otoño puede ser de gran utilidad.

Los síntomas de la psoriasis pueden variar de una persona a otra, pero hay algunas señales que suelen repetirse. En la mayoría de los casos, aparecen placas rojas e inflamadas cubiertas por escamas gruesas de color blanco o plateado. Estas lesiones pueden causar picazón, ardor, molestia o incluso dolor. Suelen aparecer en zonas como el cuero cabelludo, los codos, las rodillas y la parte baja de la espalda, aunque pueden afectar a cualquier parte del cuerpo.

¿Cómo Funciona la Fototerapia?

La Fototerapia Médica consiste en el tratamiento de diferentes enfermedades cutáneas mediante la radiación ultravioleta, que tiene principalmente una acción antiinflamatoria en la piel. Las enfermedades que más se benefician de la Fototerapia son la psoriasis, el vitíligo, la dermatitis atópica, los eccemas crónicos y el linfoma cutáneo, aunque hay una larga lista de patologías menos frecuentes para las cuales la Fototerapia también representa una buena opción terapéutica.

La exposición a los rayos ultravioleta de la luz solar o de la luz artificial (rayos UVB y UVA) desacelera el recambio de las células cutáneas, y reduce la inflamación y la formación de escamas. Además, frente a otros tratamientos, la fototerapia no presenta efectos secundarios, siempre que se controlen los tiempos y la intensidad de exposición.

Desde hace muchos años conocemos que, en la mayoría de las personas que padecen psoriasis, las lesiones mejoran en verano con la exposición al sol, a la luz ultravioleta. Más recientemente apareció la terapia UVB nb o de banda estrecha (311 nm) con más beneficios y menos efectos adversos y se considera la fototerapia de elección en psoriasis.

En el Campus Hospitalario Virgen del Mar disponemos de unidades especializadas en fototerapia con luz ultravioleta B (UVB) de banda estrecha, una de las técnicas más eficaces y seguras para el control de la psoriasis. Esta tecnología actúa directamente sobre las lesiones cutáneas, reduciendo la inflamación, aliviando el picor y frenando la producción acelerada de células de la piel.

Tipos de Radiación Terapéutica

Existen diferentes tipos de radiación terapéutica.

• UVA: Radiación que llega más profundamente pero de una forma menos potente, razón por la cual necesita de un medicamento fotosensibilizante (es decir, que potencie el efecto de la radiación UVA): el psoraleno (Psoraleno+UVA=PUVA).
• UVB: Radiación más superficial pero suficientemente potente para no necesitar de ningún fármaco acompañante.

Según el tipo de enfermedad, el tipo de lesiones y las características de cada paciente se escogerá un tratamiento u otro.

La UVB de “Banda Estrecha” (UVB-BE), que es la radiación UVB restringida a una pequeña banda espectral de emisión en torno a los 311nm, se ha convertido en el tratamiento de fototerapia de elección para psoriasis, vitíligo, dermatitis atópica (eczema) y otros desórdenes fotosensibles de la piel ya que ofrece la longitud de onda más beneficiosa de la luz UV, reduciendo al mínimo las longitudes de onda potencialmente dañinas.

No tiene los efectos fotosensibles de los rayos UVA sobre ciertos medicamentos que podrían tomar algunos pacientes y no ha demostrado ser a largo plazo perjudicial, como si lo son tanto los UVA / PUVA como los UVB de banda ancha. Además, los UVB nb de banda estrecha se pueden administrar en niños y en mujeres embarazadas sin causar ningún daño.

La dosis de radiación por sesión también depende del tipo de piel de cada paciente. Generalmente se administran 2-3 sesiones a la semana, de pocos minutos de duración, hasta unas 24 sesiones, inicialmente, cuyo número puede variar según la evolución del paciente. Durante el tratamiento, se deben proteger los ojos y la zona genital (en los hombres).

Lámparas de Fototerapia para Casa

La fototerapia es un tratamiento relativamente sencillo de aplicar, por lo que encontramos la posibilidad de adquirir una lámpara de fototerapia para casa. Siempre bajo el control del dermatólogo podemos aplicarlo, pero necesitamos orientación en las dosis y en las cremas con las que lo combinamos. Las lámparas de fototerapia en dermatología se venden en internet para el tratamiento de la psoriasis, vitíligo o dermatitis en casa.

El ultravioleta que se utiliza en dermatología para las enfermedades de la piel se llama Ultravioleta B de Banda Estrecha (UVB-Be) o UVB-NB, por sus siglas en inglés, “narrow-band ultraviolet-B”. Es un aparato sencillo en el que un bulbo va montado en una estructura de soporte y conectada a un temporizador o cronómetro. Con el tiempo que la aplicamos y calculando la irradiancia de la lámpara obtenemos las dosis aproximadas por centímetro cuadrado que recibe el paciente en su piel, en mili-julios o en mili-watios.

Las lámparas de fototerapia para casa tienen una superficie aproximada de tratamiento de 3 o 4 centímetros por 15 cm de largo, y montan un bulbo pequeño. Con esto puede un calcular ya que más o menos trata la misma área.

Sin duda es más ventajoso y cómodo si tu dermatosis afecta a varias áreas de la piel. Por ejemplo, un vitíligo que tenga diferentes manchas en codos, rodillas, o espalda precisa de irradiación con la lámpara de casa en cada una de ellas, suponiendo mucho coste en tiempo.

En mi visión diría que las lámparas de fototerapia son muy útiles para el tratamiento de enfermedades de la piel localizadas en una o pocas áreas y permiten evitar desplazamientos para recibir la fototerapia en la Clínica.

El Láser de Excímeros

El láser que ha mostrado una eficacia alta en la psoriasis es el Láser de Excímeros. Es una fuente de luz que emite un haz monocromático de 308 nm de longitud de onda. Es un tratamiento que se aplica directamente sobre las zonas de piel afectadas, respetando las zonas de piel sana. El mecanismo de acción sería la inducción de efectos inmunomoduladores sobre las células inflamatorias de la psoriasis.

Recomendaciones Adicionales

En otoño, la bajada de temperaturas y la sequedad de los ambientes interiores por el uso de la calefacción hacen que empeore la psoriasis. La fototerapia para los brotes de psoriasis puede ser muy útil en esta etapa, así como atender a una serie de consejos durante el día a día, como:

• Reforzar la hidratación de la piel.
• Usar humidificadores.
• Escoger prendas con tejidos naturales.
• Mantener a raya el peso y el estrés.
• Cuidar la alimentación.
• Hacer ejercicio de forma regular.

Precauciones Durante la Fototerapia

Es fundamental seguir ciertas precauciones durante el tratamiento de fototerapia:

• El día de la sesión, no exponerse al sol.
• Si se tiene alguna cicatriz reciente, taparla.
• Entrar en la cabina sin ropa (sólo con tanga en caso de ser hombre).
• Colocar una toalla desechable en el suelo de la cabina. Posteriormente se tirará.
• Utilizar gafas de protección homologadas. Un uso inadecuado podría provocar: conjuntivitis, queratitis, quemaduras y cataratas.
• En caso de algún problema o mareo dentro de la cabina, basta con empujar la puerta, que se abrirá directamente.
• Posteriormente a la sesión, siempre debe hidratarse la piel.

Tipos de Fototerapia y sus Precauciones

• Fotoquimioterapia (PUVA): Es la combinación de la radiación ultravioleta A + medicación fotosensibilizante 8MOP (psoralen).
• Fototerapia UVB: Radiación UVB. Puede darse a menores de 10 años y embarazadas.
• Radiación UVA: NO es apta para menores. NO es apta para embarazadas.

Siempre hidratar después de la sesión. Avisar si existen cambios de la medicación.

Efectos Secundarios

• Leves: Reacciones fitotóxicas y empeoramiento de las lesiones.
• Crónicas: No permanecer más de 10 min. Utilizar un factor de protección como mínimo 30 y ponérselo cada 2 o 3 horas. Aplicar el protector 30 min.

¡CUIDADO! Detrás de las unidades de fototerapia hospitalarias existe un profesional de enfermería, que está formado, conoce las enfermedades, fototipos de piel (dosis adecuadas de UVB, UVA, para cada fototipo) y efectos secundarios.

Tabla Resumen de Tipos de Fototerapia

Conclusión

En resumen, la fototerapia es una alternativa muy eficaz en formas de psoriasis que no se controlan con tratamientos tópicos. Carecen de los efectos adversos que pueden presentar los tratamientos orales sistémicos y pueden administrarse en niños y mujeres embarazadas o lactantes.

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