Hidrocortisona para el Tratamiento de la Psoriasis: Una Guía Detallada

La hidrocortisona es un medicamento que pertenece al grupo de los denominados corticoides o corticosteroides. Los corticosteroides son hormonas producidas por nuestro cuerpo que realizan diversas funciones de gran importancia. También presenta un gran poder antiinflamatorio. En ocasiones, por distintos estímulos, algunas células de nuestro cuerpo liberan unas sustancias que provocan inflamación.

Los corticoides, al reducir la liberación de estas sustancias ante, por ejemplo, respuestas alérgicas o inmunes, reducen a su vez la inflamación. La hidrocortisona se puede emplear por vía oral, intramuscular, intravenosa o intraarticular.

Consideraciones Importantes Antes de Usar Hidrocortisona

• En caso de alergia a este medicamento o alguno de los componentes del preparado (consulte los excipientes).
• Lleve siempre con usted alguna identificación en la que figure que toma corticoides.
• Si usted tiene una infección grave, evite el contacto cercano (esto es especialmente importante para los niños) con personas que presenten varicela o sarampión.
• Mientras reciba corticoides y durante un tiempo después de terminar su tratamiento, no se vacune sin el consentimiento de su médico.
• Si usted es diabético debe conocer que la hidrocortisona puede alterar los niveles de azúcar en sangre.
• Si usted toma corticoides es importante que diga a su médico o farmacéutico si recibe también alguno de los siguientes medicamentos: antiácidos (en cantidades importantes), barbitúricos, carbamacepina, fenitoína, fenilbutazona, primidona, rifampicina, aminoglutetimida. Estos medicamentos pueden reducir la acción de los corticoides.
• Vigile la dosis de insulina o de antidiabéticos orales.
• Si toma digoxina u otro glucósido cardiaco puede tener algún problema por la disminución de potasio en sangre que producen los corticoides.

Efectos Secundarios y Precauciones

Los problemas que se indican en este apartado no tienen que producirse obligatoriamente con el empleo de la hidrocortisona, de la misma manera que a veces se puede presentar algún efecto desagradable que no se haya comentado en este punto. Si recibe este medicamento durante poco tiempo: en ocasiones puede presentar alteraciones en la vista, hemorragia rectal, emisión de orina frecuente, etc. En ocasiones los problemas relacionados con el empleo de la hidrocortisona son leves y no tienen porque comunicarse a su médico a no ser que persistan a empeoren.

Formulación Magistral con Hidrocortisona

Se propone una fórmula magistral antiinflamatoria con pomada anhidra GUINAMA e hidrocortisona para el tratamiento de la dermatitis. En formulación magistral, el corticoide puede utilizarse en forma base o sus ésteres: acetato, butirato o valerato. No hay que olvidar que puede tener efectos secundarios diversos, tanto sistémicos como locales, por lo que hay que tener precaución en los vendajes oclusivos que impliquen este activo.

La pomada Anhidra GUINAMA es un excipiente preparado para la elaboración de pomadas y emulsiones W/O de forma fácil y eficiente. Permite la incorporación de activos pulverizados de forma anhidra, o dispersados en vaselina líquida. Esta preparación tiene extensibilidad y características cosméticas mejoradas frente a la fórmula habitual.

Usos Comunes y Alternativas

La hidrocortisona es un corticoide, utilizado habitualmente para reducir el enrojecimiento, irritación y picor en la piel. El prurito o picor es un problema frecuente y que provoca un gran número de consultas en las oficinas de farmacia. Para ello, te proponemos esta fórmula magistral para elaborar un antipruriginoso tópico.

Las micosis cutáneas son enfermedades producidas por hongos, muy frecuentes en climas cálidos con alta humedad. Para su tratamiento te proponemos esta fórmula magistral. ¡Descúbrela!

Calmiox 5 mg es una crema sin receta con corticoide para aliviar picor, inflamación e irritación de la piel. Aplica la crema por la mañana, por la noche y tras cada posición. No exceda de la dosis recomendada, ni aplique una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. No aplicar este medicamento en los ojos o en mucosas (anal, genital, bucal).

No es común tener efectos secundarios con las dosis usadas según los datos disponibles. Sin embargo, pueden ocurrir si se usa por más de 7 días en áreas grandes o con vendajes apretados. Estos efectos secundarios desaparecen al dejar el tratamiento o reducir la frecuencia. El principio activo de Calmiox es la hidrocortisona, un corticosteroide no fluorado.

Mecanismo de Acción y Propiedades

Tiene actividad antiinflamatoria, propiedades inmunosupresivas y antiproliferativas. Los efectos antiinflamatorios son resultado de reducción de la formación, liberación y actividad de mediadores de inflamación, lo que reduce las manifestaciones iniciales de los procesos inflamatorios. Inhiben la marginación y subsiguiente migración celular al área dañada y también revierten la dilatación y permeabilidad aumentada de los vasos en el área.

Los efectos antiproliferativos reducen los tejidos hiperplasicos característicos de los tejidos de psoriasis. Los glucocorticoides inducen la proteína antiinflamatoria lipocortina; ésta inhibe el enzima fosfolipasa A2 que inhibe la síntesis de prostaglandinas y productos de lipooxigenasa.

Indicaciones Terapéuticas

Dermatosis que respondan a tto. con corticosteroides, tales como eccemas de diversos tipos: dermatitis de contacto alérgica e irritativa, dermatitis atópica, dermatitis seborreica. Uso cutáneo. Presionar el tubo suavemente y colocar sobre las manos una pequeña cantidad suficiente para el área a tratar.

Precauciones Adicionales

• En áreas extensas o durante períodos de tiempo prolongados, en particular bajo oclusión, aumenta el riesgo de efectos colaterales, particularmente en lactante y en niños pequeños.
• Estos efectos consisten en supresión reversible del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, que incluye manifestaciones del s. de Cushing e inhibición del crecimiento.
• En infección por hongos o bacterias, instaurar tto. especifico antes del uso del corticosteroide. Puede potenciar las infecciones localizadas de la piel. No utilizar sobre heridas abiertas y mucosas.
• En el tto. de psoriasis, supervisión estricta para evitar recaídas o desarrollo de toxicidad local o sistémica.

Uso Durante el Embarazo y la Lactancia

Los estudios realizados en animales con corticosteroides han mostrado toxicidad para la reproducción. No debería utilizarse durante el embarazo excepto si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto. En general, durante el primer trimestre de embarazo debe evitarse el uso de preparados tópicos que contengan corticoides.

Se debe decidir si es necesario interrumpir la lactancia o interrumpir el tratamiento, teniendo en cuenta el beneficio de la lactancia para el niño y el beneficio del medicamento para la madre.

Dosis y Administración

La dosis adecuada de hidrocortisona tópica puede ser diferente para cada paciente. Dosis tópica en adultos y niños mayores de 12 años: De 2 a 3 aplicaciones al día. Se debe evitar el contacto de la crema con los ojos u otras mucosas. Lávese las manos después de cada aplicación. No se coloque un vendaje o gasa sobre la zona afectada a no ser que su médico le indique lo contrario. No se aplique la crema de hidrocortisona con mayor frecuencia o durante más tiempo que el indicado por su médico.

Psoriasis: Tratamiento y Prevención

Cerca del 2% de la población tiene psoriasis en algún momento de su vida, la mayoría tiene una forma moderada de la enfermedad, con pequeñas lesiones limitadas a rodillas, codos y cuero cabelludo. Estas lesiones en general causan pocos problemas, pueden molestar, causando picor, descamación. La mayoría de pacientes con psoriasis moderada nunca experimentaran un empeoramiento de su enfermedad, sin embargo en un pequeño porcentaje de pacientes esta enfermedad se diseminada.

Formas de prevenir que la psoriasis empeore

Existen varias formas de reducir la posibilidad de que la psoriasis empeore así como existen maneras de convivir mejor con la psoriasis.

Tratamiento de la psoriasis moderada

El objetivo del tratamiento es limpiar la piel de lesiones de psoriasis, es decir inducir una remisión de la enfermedad. Un tratamiento eficaz para la psoriasis moderada es la aplicación de corticoides tópicos, los cuales pueden ser utilizados solos o bajo oclusión mediante la utilización de un fragmento de plástico o de esparadrapo. La oclusión aumenta la velocidad de curación de la psoriasis y también ayuda a reblandecer la escama de la psoriasis.

Sin embargo los corticoides tópicos pueden dejar de ser efectivos durante un tiempo, por lo que en ocasiones es necesario cambiarlo. Algunos pacientes han de intentar varios corticoides tópicos antes de encontrar uno que sea eficaz para su psoriasis.

Vaselina. Los pacientes que solo tienen algunas lesiones con escama blanquecina en general encuentran alivio solo con reblandecer y hacer saltar la escama, esto se consigue mediante la aplicación de vaselina o vaselina combinada con urea al 10 o al 20%. A algunos pacientes les gusta mucho este tratamiento, pero también puede desarrollarse resistencia al tratamiento.

Otra alternativa a la aplicación de corticoides es la aplicación de antralinas (Ditranol), estos productos pueden requerir más tiempo para ser eficaces pero pueden ser muy efectivos en el tratamiento de lesiones resistentes.

Fármacos que pueden empeorar la psoriasis

• Antimaláricos como la quinacrina, cloroquina, y hidroxicloroquina.
• Propanolol y otras medicaciones betabloqueantes.
• Litio.
• Corticoides.
• Interferón.

Tratamientos Tópicos Personalizados

El tratamiento tópico sigue siendo un pilar básico en el tratamiento de la psoriasis, ya que hasta el 70% de los pacientes con psoriasis leve-moderada reciben esta modalidad de terapia como única opción. El 30% restante, que corresponde a casos graves, reciben además terapia sistémica. De hecho, hay estudios que confirman el papel adicional que tienen diversos tratamientos tópicos (corticoides, análogos de la vitamina D, tazaroteno) a la hora de favorecer un blanqueo más rápido o bien necesitando una dosis inferior de la terapia sistémica. A pesar ello, un 40% de los pacientes refieren una escasa adherencia al tratamiento tópico.

Con el fin de optimizarlo al máximo hemos de ofrecer a los pacientes no solo principios activos eficaces y seguros, sino además cómodos y fáciles de aplicar; para ello el empleo de vehículos apropiados para cada área anatómica es crucial. De hecho, el mejor vehículo es aquel que es más probable que el paciente utilice.

La formulación magistral aporta ventajas adicionales en el tratamiento tanto tópico como sistémico de la psoriasis, como por ejemplo al permitir el empleo de tópicos personalizados según el tipo de psoriasis y el área anatómica a tratar, administrando las cantidades requeridas para ello y evitando la automedicación. Además podemos asociar principios activos principales y secundarios (emolientes, hidratantes) haciendo más práctico el tratamiento y a su vez aumentando la adherencia al mismo.

Ejemplos de Fórmulas Magistrales

• Crema base Lanette csp.
• Crema base Beeler csp.
• Emulsión O/W glucídica csp.
• Loción base Lanette csp.
• Pasta laassar csp.
• Solución acuosa csp.
• Laca de uñas csp.
• Aceite capilar csp.
• Base tensioactiva anfótera (champú) csp.
• Aceite ótico csp.

Importancia de Hidratantes y Emolientes

El empleo de hidratantes, humectantes y emolientes forma parte esencial del tratamiento tópico de la psoriasis y, aunque considerados como principios activos secundarios, sus efectos beneficiosos en monoterapia se han atribuido a su capacidad para restablecer la hidratación y la función de barrera acuosa de la placa psoriásica, al tiempo que permiten un control con menor aplicación de dermocorticoides. En este sentido la formulación magistral permite la asociación de hidratantes-emolientes junto a otros principios activos, lo que favorece la cumplimentación terapéutica.

Dentro de las hidratantes utilizadas destaca el empleo de lactato amónico al 12% por su reconocida capacidad de mitigar la atrofia inducida por corticoides tópicos.

Alternativas y Combinaciones Terapéuticas

Entre los principios activos principales que figuran en las fórmulas destaca el uso de la vitamina B12 en la psoriasis en placas, que cuenta con estudios que avalan su eficacia en dicha indicación, además de ser un principio activo muy seguro, ideal como terapia de mantenimiento y que permite combinaciones con otros de mayor potencia (por ejemplo corticoides en fase de brote). La concentración a la que puede emplearse es al 0,07%, ya que a mayores concentraciones (0,14%) no aumenta su efectividad.

El tacrolimus puede emplearse al 0,03% o al 0,1% en emulsiones glucídicas en caso de psoriasis en áreas de piel sensible, o bien al 0,3-0,5% en el resto de piel, concentraciones a las que no está comercializado, pero es especialmente útil sobre todo si se trata de placas pruriginosas.

La formulación magistral permite cubrir áreas huérfanas de la terapéutica, por ejemplo en los últimos años se han dejado de comercializar fármacos como el ditranol y los alquitranes para su uso en psoriasis en placas por su escasa rentabilidad económica. Hay que considerar que son principios activos con características organolépticas que los hacen poco cosméticos, pero lo cierto es que siguen siendo útiles en determinadas situaciones que no resuelven los tópicos comercializados, y para ello hemos de recurrir a la formulación magistral.

Entre los derivados de la vitamina D se encuentra disponible, para su uso en formulación magistral, el calcitriol, cuya eficacia está ampliamente reconocida. Especialmente útil resulta su empleo en la psoriasis invertida y otras áreas de piel sensible (cara y genitales). Es una molécula inestable, sensible a la oxidación, por ello se aconseja evitar su asociación a otras moléculas en formulación magistral, con excepción de los corticoides tópicos.

Recientemente se ha incorporado el tazaroteno a la formulación magistral, con lo cual también podemos modificar el vehículo en el que se encuentra comercializado. En el caso de las formulación magistral de calcitriol, tazaroteno y tacrolimus, podemos recurrir a la asociación con otros principios activos, principalmente corticoides tópicos de mediana potencia. En este caso la asociación sería sinérgica, pues se potenciaría la eficacia y se reduciría la toxicidad de los fármacos por separado.

Tratamiento de la Psoriasis Ungueal

La psoriasis ungueal es un desafío terapéutico para muchos pacientes y dermatólogos. Es importante clasificar las lesiones, según afecten el lecho o la matriz, así como medir la intensidad de la afectación con alguno de los índices de gravedad, como el NAPSI o el nail-PGA, entre otros; de esa forma si el NAPSI es inferior a 10, la psoriasis ungueal es leve-moderada y puede responder a tópicos.

Entre estos conviene destacar, por su evidencia científica, los derivados de la vitamina D, en particular calcipotriol y tacalcitol, cuya eficacia parece más importante en las alteraciones del lecho ungueal. De otro lado, y con la misma filosofía que ha ocurrido en el tratamiento de las onicomicosis, se han utilizado corticoides tópicos a elevadas concentraciones, como el clobetasol propionato 8% vehiculizado en laca de uñas, vehículo que permite una óptima penetración transungueal.

Con la finalidad de actuar tanto en el lecho como en la matriz ungueal, puede combinarse tacalcitol con laca de clobetasol propionato al 8% en FM.

Tratamiento de la Psoriasis del Cuero Cabelludo

El empleo de fórmulas magistrales es muy habitual en el tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo, aun cuando se han comercializado importantes novedades en los últimos años que han mejorado ostensiblemente el tratamiento de esta forma muchas veces refractaria. En cualquier caso, no creemos justificado recurrir a viejas fórmulas magistrales de eficacia dudosa y, ante todo, de unas características organolépticas nefastas que hacen imposible su uso, máxime cuando la adherencia al tratamiento exige, de nuestra parte, que aportemos tratamientos cómodos y cosméticos.

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