Imiquimod para el Tratamiento de Verrugas Plantares: Una Guía Completa

Las verrugas plantares son lesiones cutáneas causadas por el virus del papiloma humano (VPH) y afectan tanto a la población infantil como a la adulta. Aunque resultan antiestéticas, muchos no saben que pueden eliminarse (y también prevenirse). Las verrugas son crecimientos benignos de la piel causados por el virus del papiloma humano (VPH). Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo y tienen diversas formas y tamaños.

Las verrugas plantares se caracterizan por la aparición de hiperqueratosis y punteado hemorrágico, la pérdida de los dermatoglifos de la piel y dolor. Según algunos estudios, alrededor del 40 % de la población está infectada con el VPH, y entre el 7 % y el 12 % desarrolla verrugas plantares. Actualmente, la incidencia anual es del 14 %. Se han identificado más de 150 tipos de VPH, en su mayoría benignos. Los subtipos 1, 2, 4, 10, 27 y 57 son los que aparecen con mayor frecuencia en verrugas en el pie. La infección ocurre por contacto con partículas virales, que puede ser tanto directo, al entrar en contacto con una verruga plantar, como indirecto, a través de fluidos corporales, zapatos o superficies infectadas, entre otros.

El imiquimod es un fármaco modulador de la respuesta inmunitaria aprobado por la Agencia Española del Medicamento para el tratamiento de verrugas genitales, carcinoma basal y queratosis actínica en adultos. El objetivo de este trabajo es mostrar un caso clínico de verrugas plantares múltiples y recalcitrantes en las que se aplicó como tratamiento un antiviral tópico, cuyo principio activo es el imiquimod al 5 %.

¿Qué es Imiquimod?

Imiquimod (Aldara®) es una sustancia química que actúa sobre su sistema inmunológico mejorando la capacidad del organismo para eliminar las queratosis actínicas y algunos tipos especiales de tumores cutáneos (carcinomas basocelulares superficiales). También es útil en el tratamiento de verrugas en la zona genital. Imiquimod pertenece a una clase de medicamentos llamados modificadores de la respuesta inmunológica.

Se ha demostrado que el imiquimod tiene efectos antivirales y antitumorales en modelos animales, aunque no muestra actividad antiviral o antitumoral directa in vitro. El mecanismo exacto de acción del imiquimod en seres humanos sigue siendo desconocido. Sin embargo, en términos generales, su aplicación estimula la producción de diversas citoquinas proinflamatorias, especialmente el interferón alfa y el factor de necrosis tumoral alfa, lo que fortalece la respuesta inmunitaria celular.

Tratamientos Comunes para las Verrugas Plantares

Existe una gran variedad de tratamientos en función de la extensión, tiempo de evolución de la lesión y los tratamientos previos. Existen múltiples tratamientos con resultados muy heterogéneos, algunos más invasivos que otros. Los tratamientos más agresivos suelen ser los más rápidos y eficaces, mientras que los conservadores, como la crioterapia, suelen ser más lentos.

Generalmente, el primer escalón terapéutico suelen ser los tratamientos conservadores, como el ácido salicílico al 70 %, crioterapia (nitrógeno líquido), el complejo de ácido nítrico y zinc (Verrutop®), siguiéndole la fórmula magistral de cantaridina, podofilino y ácido salicílico (CPA) y finalmente el abordaje quirúrgico. Actualmente en España, el único antiviral tópico autorizado para el tratamiento de verrugas plantares por VPH es el complejo (5)-Fluorouracilo + ácido salicílico (Verrucután®).

Algunos tratamientos comunes incluyen:

• Ácido salicílico: Exfolia profundamente la piel desobstruyendo los poros y eliminando impurezas y puntos negros, Resultados visibles desde la primera aplicación. Contiene ácido salicílico 100% natural al 2%, gracias a un innovador proceso de extracción sostenible.
• Cinta adhesiva: No es lo más adecuado, pero es lo que se ha hecho toda la vida.
• Crioterapia: Es un método de rápida congelación (tratamiento por crioterapia) que elimina las verrugas de manera efectiva y rápida.
• Láser
• Inmunoterapia: Ojo, amiga, esto solo si te lo ha recomendado un médico.

Caso Clínico: Tratamiento con Imiquimod al 5%

El objetivo de este trabajo es mostrar un caso clínico de verrugas plantares múltiples y recalcitrantes en las que se aplicó como tratamiento un antiviral tópico, cuyo principio activo es el imiquimod al 5 %. Se trata de una paciente de 26 años, que presentaba múltiples verrugas plantares en mosaico por VPH, positivas a los biotipos 2 y 27, de 3 años de evolución, con dolor a la deambulación, que acude a consulta sin haber referido mejoría con distintos tratamientos tópicos.

Paciente mujer de 26 años acudió por primera vez al servicio de Quiropodología y Cirugía de la Clínica Universitaria de Podología la última semana de mayo de 2024 presentando verrugas plantares en mosaico en la zona del antepié de 3 años de evolución. Refería haber estado bajo diferentes tratamientos pautados por su dermatólogo, con los cuales no ha referido mejoría, sino empeoramiento y extensión de las verrugas. Las lesiones fueron tratadas previamente con crioterapia (aplicaciones de crioterapia cada 6 meses) y con tratamiento combinado con 5-fluorouracilo + ácido salicílico (Verrucután®) al mismo tiempo todas las noches envolviendo la zona en papel transparente (durante casi un año). Debido a la nula mejoría, se le pautó la fórmula CPA, sin haber mencionado tampoco mejoría.

Tras haber estado con múltiples tratamientos previos sin obtener buen resultado, se planteó el tratamiento mediante imiquimod (Inmunocare®) 50 mg/g crema. Este tratamiento, como se ha mencionado previamente, está autorizado por la AEMPS para el tratamiento de verrugas anogenitales, pero no tiene indicación recogida en su ficha técnica para el tratamiento de verrugas plantares.

Opciones de tratamiento para las verrugas plantares.

Evolución del Tratamiento

En la siguiente revisión (Figura 2. Semana 2) pudimos observar mejoría de todas las lesiones, presentando aún punteado hemorrágico en algunas de ellas (Figura 3). La paciente no refirió ningún efecto adverso, ni heridas secundarias a la aplicación del medicamento, además de referir ausencia de sintomatología dolorosa por primera vez desde hace años.

Tras 2 semanas (Figura 2. Semana 4) la paciente acudió de nuevo a consulta y esta no presentaba nada de dolor, mostrándose muy satisfecha con el tratamiento y refiriendo que ha podido retomar las actividades que realizaba previamente al inicio de las lesiones. Realizamos de nuevo un deslaminado de todas las lesiones, observando una clara mejoría (presencia de dermatoglifos, leve punteado hemorrágico pero no muy activo) de las lesiones plantares (Figura 4).

A las 2 semanas posteriores (Figura 2. Semana 6) en la nueva revisión se observó resolución completa de todas las lesiones y ausencia de sintomatología (Figura 5). Un mes y medio más tarde (Figura 2. Semana 13), la paciente acude a consulta para revisión. En ese momento, la paciente continuaba sin ningún tipo de molestia, refiriendo realizar vida completamente normal.

El presente trabajo presenta un caso clínico en el que se obtuvo una resolución completa de las verrugas plantares recalcitrantes tras 6 semanas de tratamiento con imiquimod al 5 % crema.

Otros Estudios y Casos Clínicos

Otros casos clínicos como los publicados por Mitsuishi y cols. (14) han evaluado la eficacia de la crema tópica de imiquimod para el tratamiento de verrugas plantares en mosaico recalcitrantes. El primer caso publicado por los autores mencionados(14) presentaba verrugas plantares recalcitrantes de 15 años de evolución, sometida a diversos tratamientos (crioterapia, 5-Fluorouracilo tópico, bleomicina intralesional) sin haber referido evolución favorable. La paciente se aplicó imiquimod 5 % crema 3 veces por semana en la zona de las verrugas, acudiendo una vez por semana para deslaminar la hiperqueratosis. Tras 16 semanas de tratamiento, se observó la remisión total de todas las verrugas plantares.

Otro caso clínico publicado por Yesudian y Parslew(15) mostró la eficacia del imiquimod para el tratamiento de verrugas plantares recalcitrantes en un paciente que presentaba varias verrugas plantares de 15 años de evolución en ambos pies. El paciente fue tratado anteriormente mediante la fórmula CPA y mediante crioterapia, sin haber referido ninguna mejoría. Se le pautó imiquimod 5 % crema 3 veces a la semana durante 8 h sin oclusión para aplicar en todas las verrugas plantares del pie derecho, usando el pie izquierdo como control. A las 4 semanas se observó una notable mejoría de todas las verrugas del pie derecho, por lo que el tratamiento se comenzó a aplicar también en el pie izquierdo. Ocho semanas más tarde, las verrugas plantares de ambos pies habían desaparecido completamente. Un año después de finalizar el tratamiento, el paciente siguió libre de verrugas plantares.

En un estudio realizado por López-Giménez(16) se evaluó la eficacia del imiquimod para el tratamiento de verrugas plantares recalcitrantes en 5 pacientes. Cuatro de ellos estuvieron con tratamientos previos sin obtener mejoría. Se pautó a todos los pacientes la aplicación de imiquimod al 5 % crema 3 veces por semana por la noche y sin oclusión, aplicando vaselina salicílica al 17 % los días que no se administrase imiquimod y acudiendo cada 2 semanas a retirar la hiperqueratosis mecánicamente mediante bisturí. Tras una media de 5 semanas, se obtuvo la curación completa de todas las verrugas, sin haber referido reacciones adversas y con una satisfacción de los pacientes muy alta.

Cómo Aplicar Imiquimod

La crema del Imiquimod tiene que aplicarse antes de meterse en la cama. Hay que lavar las manos y la zona a tratar con agua y un jabón suave y después secar cuidadosamente la zona a tratar. Aplicar una cantidad de crema suficiente que cubra toda la zona a tratar. Después de aplicar la crema, lavar las manos con agua y jabón. Una vez pasadas las 8 horas, elimine (con agua y un jabón suave) la crema de la zona tratada. Si se desarrolla una irritación importante, se puede interrumpir el tratamiento algunos días. Una vez finalizado el tratamiento, aplicar toques de alcohol 2-3 veces al día durante unos 15 días hasta que todas las lesiones irritadas y costras desaparezcan.

Para cada aplicación, se debe abrir un nuevo sobre y exprimirlo en la punta del dedo índice para liberar la crema. El imiquimod debe dejarse en la piel entre 6 a 10 horas, y debe ser removido con jabón neutro y agua.

Efectos Secundarios y Precauciones

Durante el tratamiento con la crema de Imiquimod suele producirse una reacción inflamatoria en la zona de la lesión. Suele observarse: enrojecimiento, erosiones, inflamación e irritación, y en algunos casos, formación de costras que pueden extenderse por fuera de los límites de la lesión tratada. A veces puede aparecer sensación de escozor y/o prurito, habitualmente bastante tolerable. No se alarme por la aparición de estos síntomas. Todo esto es normal y existe una relación directa entre el grado de inflamación y la tasa de curación de la lesión: cuanto más intensa sea la irritación de la zona tratada, mayor será la eficacia del medicamento. Estos síntomas desaparecerán espontáneamente una vez finalizado el tratamiento.

Los efectos secundarios más comunes que pueden surgir durante el tratamiento con el imiquimod son irritación de la piel, enrojecimiento, sequedad o descamación de la piel, formación de costras, comezón, hinchazón o cambios de color de la piel. Se aconseja interrumpir el uso y buscar ayuda médica inmediatamente o acudir al centro de urgencias más cercano si surgen síntomas de alergia grave al imiquimod o anafilaxia, como dificultar para respirar, sensación de garganta cerrada, hinchazón en la boca, lengua o cara, urticaria o formación de ampollas en la piel.

Precauciones Adicionales:

• Si usa la crema de imiquimod para tratar verrugas genitales o anales, debe evitar el contacto sexual (oral, anal y genital) mientras tenga la crema sobre la piel.
• La crema de imiquimod puede debilitar los condones y diafragmas vaginales.
• Los hombres no circuncidados que estén recibiendo tratamiento para verrugas ubicadas en el pene debajo del prepucio, deberán retraer el prepucio y limpiar la zona diariamente y antes de cada aplicación.
• La crema de imiquimod debe usarse únicamente sobre la piel. No se aplique la crema de imiquimod en ojos, labios, fosas nasales, vagina o ano, ni cerca de estas áreas. En caso de contacto con la boca o los ojos, enjuague bien con agua inmediatamente.

Tabla Comparativa de Tratamientos para Verrugas Plantares

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