La dermatitis seborreica es una afección cutánea muy común que puede afectar a personas de todas las edades. Se manifiesta con mayor frecuencia en el cuero cabelludo, la cara, las orejas, las cejas y la parte superior de la espalda. A menudo se clasifica en varios tipos y algunos autores la asocian con hongos y psoriasis.
Causas y Síntomas de la Dermatitis Seborreica
La dermatitis seborreica, también conocida como caspa o "piel seca", es una de las patologías más comunes que los dermatólogos atienden en la consulta. Se trata de una condición crónica de la piel que se presenta en forma de brotes y está estrechamente relacionada con el estrés y los climas secos o fríos. Las causas de la caspa son variadas, y en su aparición pueden intervenir diferentes factores.
Los principales síntomas incluyen picor capilar intermitente y descamación en forma de escamas gruesas amarillentas de aspecto graso.
Tratamientos Comunes para la Dermatitis Seborreica
Los tratamientos más comunes para la dermatitis seborreica son los siguientes:
- Agentes no específicos
- Corticoesteroides tópicos
- Inmunomoduladores
- Antifúngicos
- Isotretinoína
- Terapia con luz
En casos leves, el tratamiento con champús puede ser suficiente. Sin embargo, los pacientes con descamación moderada o grave pueden requerir lociones con antiinflamatorios (corticoides) o antifúngicos. En algunos casos, se pueden pautar tratamientos sistémicos con antifúngicos como el itraconazol.
Además, el uso de champús con acción queratolítica facilita el desprendimiento de las escamas y favorece la penetración de otros principios activos, siendo útiles para el mantenimiento y la prevención de recidivas. La infiltración en el cuero cabelludo mediante mesoterapia de antiinflamatorios es un tratamiento coadyuvante que puede acortar la duración del proceso.
El Uso de Isotretinoína en el Tratamiento de la Dermatitis Seborreica
La isotretinoína es un retinoide o derivado de la vitamina A que actúa produciendo una atrofia de las glándulas sebáceas, lo que reduce la secreción de sebo o grasa. Además, tiene cierta actividad antiandrógena y disminuye la cohesión de las células de la piel. En el caso del acné, la dosis total del medicamento se calcula en función del peso del paciente; mientras que la dosis diaria depende tanto de la dosis total, como de la tolerancia al fármaco y la duración del tratamiento, que normalmente es de entre 16 y 24 semanas.
La isotretinoína se ha utilizado fuera de la indicación especificada en la ficha técnica para tratar el acné moderado y la rosácea.
Dosis de Isotretinoína: 0.3-0.75 mg/Kg/día en una toma durante 5-8 meses.
Consideraciones y Precauciones con la Isotretinoína
El principal problema de este fármaco es su teratogenia, es decir, que produce malformaciones en el feto. Por este motivo, se busca la prevención de embarazo durante su tratamiento. La ficha técnica recomienda un protocolo bastante complejo: hacer tests de embarazo antes del tratamiento, mensualmente durante el tratamiento y hasta un mes después.
En cuanto a los anticonceptivos, lo que interesa es utilizar anticonceptivos que tengan un progestágeno con efecto antiandrógeno que van a ser el acetato de ciproterona, el acetato de clormadinona, la drospirenona y el dienogest. En consulta el acetato de ciproterona ya está en desuso por el riesgo aumentado de meningioma, y los más usados son la drospirenona combinada con etinilestradiol y el dienogest en combinación con el etinilestradiol y una opción nueva es la drospirenona sola.
El efecto secundario más peligroso que puede provocar la isotretinoína es la teratogenicidad, es decir, causar malformaciones fetales en caso de que se produzca un embarazo mientras se está tomando la medicación. Pero es importante recalcar que este riesgo desaparece a los dos meses de finalizar el tratamiento. Por esta razón, las mujeres en edad fértil deben someterse siempre a una prueba de embarazo antes de tomar isotretinoína y varias veces durante el tratamiento y es obligatoria la adopción de medidas anticonceptivas durante todo el proceso y hasta dos meses después de finalizarlo.
Otro efecto secundario importante, aunque muy poco frecuente, es la toxicidad sobre el hígado. Este se produce como consecuencia del efecto acumulativo del fármaco. Es decir, podría aparecer sobre todo en tratamientos muy prolongados, aunque en general no son necesarios en el caso del acné.
No obstante, los efectos secundarios más frecuentes que experimentan los pacientes que toman este fármaco son los menos graves, como es la toxicidad mucocutánea; principalmente, la sequedad de la piel y las mucosas. Así, es esperable que los pacientes que siguen un tratamiento con isotretinoína presenten los labios enrojecidos y descamativos. La piel de la cara y del cuerpo también estará más seca de lo habitual e incluso es posible que aparezca algún eccema sobre todo en las manos y durante los meses de invierno, fácilmente tratable. El resto de mucosas, como la de los ojos también estarán más secas por lo que se recomienda no utilizar lentillas durante el tratamiento.
Asimismo, se han comunicado casos de depresión, aunque con muy poca frecuencia, lo que obliga a un seguimiento más cercano en personas con tendencia a la depresión.
Tabla Resumen de Tratamientos y Consideraciones
| Tratamiento | Dosis/Frecuencia | Consideraciones |
|---|---|---|
| Isotretinoína | 0.3-0.75 mg/Kg/día | Riesgo de teratogenia, toxicidad hepática, sequedad de piel y mucosas |
| Anticonceptivos (con efecto antiandrógeno) | Según prescripción | Acetato de ciproterona (en desuso por riesgo de meningioma), drospirenona, dienogest |
| Champús queratolíticos | Según necesidad | Facilitan el desprendimiento de escamas |
| Antiinflamatorios (corticoides) | Según prescripción | Para casos moderados o graves |
| Antifúngicos (itraconazol) | Según prescripción | En tratamientos sistémicos |
Es fundamental que el dermatólogo realice una revisión exhaustiva del paciente para determinar el mejor tratamiento y la evolución de la enfermedad. El agente causal de la dermatitis seborreica está asociado a las levaduras del género Malassezia.
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