La lamotrigina se utiliza para el tratamiento de la epilepsia y el trastorno bipolar. Este artículo constituye una revisión del perfil farmacológico y clínico de lamotrigina en los trastornos psicopatológicos.
Al prescribir, dispensar y controlar el tratamiento con lamotrigina, los profesionales sanitarios deben recordarles a los pacientes el riesgo de reacciones cutáneas, los primeros signos a tener en cuenta y la importancia de notificarlos lo antes posible.
Reacciones Adversas Cutáneas Graves (RACGs)
La lamotrigina puede provocar RACGs, incluyendo la necrólisis epidérmica tóxica y el síndrome de Stevens-Johnson [1-3]. Superar la dosis inicial recomendada o aumentar la dosis demasiado rápidamente puede incrementar el riesgo de estas reacciones.
Necrólisis Epidérmica Tóxica
La necrólisis epidérmica tóxica es el tipo más grave de erupción ampollosa y casi siempre es inducida por fármacos [4, 5]. Se caracteriza por lesiones cutáneas y mucosas, y síntomas constitucionales.
Generalmente comienza con síntomas similares a los de la gripe, acompañados de una sensación de ardor en los ojos o disfagia. Casi todos los pacientes presentan erosiones de las mucosas oral, conjuntival o vaginal, que a veces preceden a las lesiones cutáneas.
La epidermis eritematosa se desprende en grandes láminas, dejando expuesta la dermis subyacente. Por regla general, más del 30% de la superficie corporal se ve afectada de esta manera [4, 5].
Síndrome de Stevens-Johnson
El síndrome de Stevens-Johnson es una forma menos extensa de necrólisis epidérmica tóxica, con desprendimiento epidérmico de menos del 10% de la superficie corporal.
Factores de Riesgo
Varios estudios han demostrado que el riesgo de necrólisis epidérmica tóxica o del síndrome de Stevens-Johnson es mayor en niños que en adultos [8, 13, 17].
Las erupciones cutáneas graves durante la terapia con lamotrigina parecen ser más comunes en pacientes con infección por VIH, lupus eritematoso o artritis reumatoide [17, 18].
El uso concomitante de ácido valproico también aumenta el riesgo. Por ejemplo, una niña de 11 años sin antecedentes de alergia fue hospitalizada con un exantema eritematoso maculopapular que posteriormente se tornó ampolloso, con eritema confluente que cubría más del 90% de la superficie corporal, afectación ocular y oromucosa y fiebre. Las lesiones se desarrollaron dos semanas después de agregar lamotrigina 25 mg al día (es decir, 0,75 mg / kg / día) al tratamiento existente que incluía ácido valproico.
En un estudio japonés de una cohorte de 989 pacientes tratados con lamotrigina para el trastorno bipolar y que recibieron seguimiento durante un año, se identificaron trastornos cutáneos en 130 pacientes (13%). El 74% de los efectos adversos cutáneos se produjeron durante los primeros dos meses de exposición, incluyendo 20 trastornos cutáneos graves [10].
La mayoría de los casos de necrólisis epidérmica tóxica o del síndrome de Stevens-Johnson atribuidos a la lamotrigina se han producido durante las primeras 8 semanas de tratamiento. En el 97% de los casos en que se disponía de información, los trastornos se produjeron durante las ocho semanas posteriores al inicio del tratamiento con lamotrigina.
LAMOTRIGINA- 5 COSAS QUE NO SABÍAS
Confusión entre nombres farmacológicos
Se han notificado casos de confusión entre los medicamentos Lamictal° (lamotrigina) y Lamisil° (terbinafina, un fármaco antifúngico), provocando efectos adversos graves [14, 15].
En EE UU se identificaron trece casos de errores de dispensación, incluyendo seis en 2017, debido a la confusión entre Lamictal° (lamotrigina) y Labetalol° (labetalol, un betabloqueante) en las recetas escritas a mano. Se produjeron reacciones cutáneas en dos casos.
Otro factor que puede generar confusión entre los fármacos es el parecido visual entre los colores, las concentraciones y los nombres en el envase [16].
En la práctica
Al considerar el tratamiento para la epilepsia o el trastorno bipolar con lamotrigina, se debe tener en cuenta el riesgo de desarrollar una RACG, especialmente en presencia de factores predisponentes (uso concomitante de ácido valproico, erupción cutánea previa durante el tratamiento con lamotrigina, en jóvenes, etc.).
Al prescribir lamotrigina o reiniciar el tratamiento tras su suspensión durante unos días, es importante comenzar con dosis bajas y aumentarlas lentamente. Se debe avisar a los pacientes que es necesario ajustar la dosis si se interrumpe el tratamiento con lamotrigina durante más de tres días.
Los principales signos que deben vigilar son el desarrollo de lesiones cutáneas o mucosas, sensación de ardor en los ojos y fiebre sin causa aparente.
Tan pronto como se sospeche una necrólisis epidérmica tóxica o el síndrome de Stevens-Johnson, se debe suspender el tratamiento con lamotrigina lo antes posible. La supervivencia del paciente bien puede depender de ello.
Signos de Alerta
- Desarrollo de lesiones cutáneas o mucosas
- Sensación de ardor en los ojos
- Fiebre sin causa aparente
Tabla: Factores de Riesgo y Recomendaciones
| Factor de Riesgo | Recomendación |
|---|---|
| Uso concomitante de ácido valproico | Ajustar la dosis de lamotrigina. |
| Erupción cutánea previa durante el tratamiento con lamotrigina | Considerar alternativas o monitorización intensiva. |
| Niños y adolescentes | Iniciar con dosis bajas y aumentar lentamente. |
| Confusión entre nombres farmacológicos | Verificar la prescripción y dispensación. |