María Begoña Martínez Jarreta: Trayectoria y Contribuciones en Dermatología y Medicina Legal

María Begoña Martínez Jarreta es una figura destacada en el ámbito de la dermatología y la medicina legal en España. Su trabajo abarca desde la investigación genética y la influencia de factores ambientales en la salud, hasta aspectos éticos y legales relacionados con la práctica médica y el uso de tecnologías en el campo de la salud.

Contribuciones en Investigación y Publicaciones Científicas

Martínez Jarreta ha participado en numerosas investigaciones y ha publicado artículos científicos en revistas de prestigio internacional. Sus estudios cubren una amplia gama de temas, incluyendo:

• Riesgo de sesgo en revisiones sistemáticas y meta-análisis: Desarrollo de herramientas para evaluar la validez de estudios en neuropsicología clínica.
• Alteraciones en el microbioma intestinal: Investigación sobre el impacto del trabajo por turnos en la microbiota intestinal.
• Genética y morfología facial: Exploración de la asociación entre SNPs y la morfología facial en la población española.
• Discapacidad asociada al dolor lumbar: Estudio de los determinantes de la discapacidad en trabajadores industriales.
• Genética y mortalidad por COVID-19: Análisis de variantes genéticas del cromosoma Y y su influencia en la mortalidad por COVID-19.
• Seroprevalencia de sarampión: Estudio piloto en profesionales de la salud en Italia durante un período de mayor transmisión.
• Formación en medicina del trabajo: Revisión sistemática de la formación en medicina del trabajo en las escuelas de medicina europeas.
• Aspectos legales de menores en redes sociales: Análisis de la promoción de productos cosméticos en España y la presencia de menores en redes sociales.
• Morfología facial en la población adulta española: Estudio antropométrico exhaustivo utilizando fotoantropometría 3D.
• Satisfacción de residentes de medicina del trabajo: Encuesta sobre la rotación externa en los servicios médicos de una empresa bancaria multinacional.
• Medicina del trabajo: Apoyo a la formación de pregrado adecuada en medicina del trabajo en las escuelas de medicina.
• Precisión de clasificación y resistencia al entrenamiento: Estudio de simulación con pacientes con traumatismo craneoencefálico leve.
• Conflictos bioéticos en la dermatología actual: Revisión narrativa.
• Infección por HTLV-1: Estudio en mujeres embarazadas latinoamericanas que viven en España.
• Rasgos de pigmentación humana: Estudios de asociación del genoma completo han revelado numerosos SNP asociados a la pigmentación.
• Educación en medicina del trabajo: Mejor formación para enfrentar los desafíos actuales.
• Publicidad de Medicina Estética en redes sociales: Aspectos éticos y legales en España.
• Actividad física ocupacional y pensión por discapacidad: Estudio de cohorte prospectivo con seguimiento de 13 años.
• Reincorporación al trabajo de mujeres supervivientes de cáncer de mama: Estudio cualitativo.
• Satisfacción del paciente con consultas telefónicas: Evaluación antes, durante y después de la pandemia de COVID-19 en España.
• Asociación Europea de Escuelas de Medicina del Trabajo (EASOM): Desarrollo de la evaluación postgrado europea en medicina del trabajo.
• Agresiones dirigidas al personal sanitario: Educación y formación para prevenir y minimizar las agresiones.
• Actitudes hacia la medicina del trabajo: Estudio longitudinal sobre el cambio de actitudes con métodos de aprendizaje mixto.
• Violencia no física y burnout en profesionales de atención primaria: El papel modulador de la satisfacción laboral.
• Violencia lateral en personal de enfermería: Estudio de perfiles en el sistema de salud pública español.
• Fuentes de conflicto y propuestas de prevención: Estudio cualitativo de la percepción de los profesionales.
• Riesgos laborales del personal sanitario: Editorial sobre los riesgos laborales del personal sanitario.
• Vacunación obligatoria contra la COVID-19: Estudio en Colombia, El Salvador y España.
• Rehabilitación cardíaca: Barreras y posibles soluciones.
• Impacto del entrenamiento en la simulación de síntomas: Estudio sobre el impacto de diferentes formas de entrenamiento.
• Violencia lateral entre enfermeras hospitalarias: Análisis del modelado de ecuaciones estructurales.
• Mujeres en la ciencia: Salud y seguridad ocupacional 2021.
• Pacientes virtuales para entrenar el razonamiento clínico: Planificación de una colección representativa de la población europea.
• Estudio de 17 X-STRs: Estudio en poblaciones nativas americanas y mestizas de Centroamérica con fines forenses y poblacionales.
• Exposición a pesticidas y discrepancia de género en el cáncer de mama: Estudio sobre la exposición a pesticidas y cáncer de mama.
• Actitudes hacia las vacunas y la intención de vacunarse contra la COVID-19: Estudio en España.
• Percepción de la violencia y conflictos con profesionales: Estudio cualitativo antes y durante la COVID-19.
• COVID-19 como enfermedad profesional: Desafíos y realidades.
• Efectos secundarios de la vacuna COVID-19 e índice de masa corporal: Estudio en España.
• Actitudes hacia la violencia escolar contra LGBTQIA+: Estudio cualitativo.
• Lecciones de amor duro: Violencia lateral entre enfermeras hospitalarias.
• Cáncer ocupacional: Una realidad oculta y un desafío pendiente.
• Mejora de la educación y la formación para reducir la carga del cáncer ocupacional: Declaración de Riga-Asociación Europea de Escuelas de Medicina del Trabajo (EASOM).
• Agresiones a profesionales sanitarios: Fenomenología, estudio de prevalencia, medidas preventivas y tratamiento legal.
• Impacto del haplogrupo R1b-DF27: Estudio en poblaciones hispanas mestizas de América Latina.
• Evaluación de un subconjunto de Y-STRs de mutación lenta: Estudios forenses y evolutivos.
• Isótopos estables y datación por radiocarbono: Estudio de los restos de la Casa Real Medieval de Aragón (España).
• Datos genéticos de población: Estudio de 38 marcadores de inserción-deleción en seis poblaciones del norte de la Península Ibérica.
• Caracterización del haplogrupo R-DF27 del cromosoma Y ibérico: Estudio en el norte de España.
• Análisis del haplogrupo R1b-DF27: Muestra que una gran fracción de los linajes del cromosoma Y ibérico se originó recientemente in situ.

Antígeno Core del Virus de la Hepatitis C (VHC)

La cuantificación del ARN del virus de la hepatitis C (VHC), conocida como carga viral, es el marcador más utilizado para diagnosticar y confirmar la infección activa por el VHC. El antígeno core del VHC forma parte de la estructura interna del virus y, al igual que el ARN del VHC, su detección también indica replicación viral, presentando ventajas como menores costos, mayor estabilidad y rapidez en la obtención de resultados.

Aunque el antígeno core presenta menor sensibilidad analítica que el ARN del VHC para la detección de viremias bajas, diversos estudios y guías han puesto de manifiesto su utilidad para la identificación de pacientes con infección activa por VHC. En este contexto, se han desarrollado diversas plataformas para la determinación de la carga viral, incluyendo sistemas "point of care".

Plataformas para Determinar la Carga Viral del Virus de la Hepatitis C

La concentración del ARN-VHC en plasma o suero puede cuantificarse en la actualidad con diferentes ensayos moleculares comerciales en tiempo real, que tienen un amplio rango dinámico de cuantificación y son sensibles, específicos, precisos y reproducibles. Los resultados de la CV se expresan habitualmente en unidades internacionales/ml (UI/ml) y los diferentes métodos y ensayos comerciales disponibles presentan un límite inferior de cuantificación (LLOQ) y un límite inferior de detección (LOD) propios, por lo tanto, los resultados de un paciente pueden informarse de manera diferente dependiendo del ensayo utilizado.

Se ha consensuado recomendar, con los regímenes de tratamiento con AAD, ensayos con un LLOQ<25 UI/ml y un LOD<15 UI/ml. En este sentido, conviene tener presente que la presencia de ARN del VHC detectable pero no cuantificable es clínicamente relevante porque determina viremia verdadera.

La Carga Viral del Virus de la Hepatitis en las Guías

Las diferentes guías de práctica clínica (GPC) para el abordaje de la infección por el VHC de las principales sociedades científicas (AASLD, EASL, APASL, AEEH) establecen recomendaciones en mayor o menor medida y con diferentes grados de evidencia para la utilización de la CV del VHC. Estas GPC recomiendan en líneas generales su realización para detectar la viremia y confirmar la infección activa por el VHC y también para guiar la terapia antiviral, incluyendo una determinación basal de inicio y otras 12 o 24 semanas después de finalizar este para determinar la RVS.

Por otra parte, también recomiendan su realización en diversas situaciones como una prueba negativa de anticuerpos frente al VHC en las personas que están inmunocomprometidas, que están siendo hemodializadas o que pudieron haber estado expuestas al VHC en los últimos 6 meses; también en la exposición perinatal y, por último, anualmente, en las personas con riesgo de reinfección (usuarios de drogas por vía parenteral, hombres que tienen sexo con hombres) después de la eliminación viral previa de manera espontánea o relacionada con el tratamiento.

En todos estos casos, las GPC también recomiendan que la detección y cuantificación del ARN-VHC en suero o plasma debe realizarse mediante un ensayo molecular con un LOD ≤ 15 UI/ml. Sin embargo, en entornos especiales de poblaciones vulnerables y para los países con ingresos bajos y moderados, se podrían usar ensayos cualitativos con un LOD ≤ 1.000 UI/ml, si no estuviesen disponibles ensayos cuantitativos más sensibles a tal fin.

Finalmente, alguna de estas GPC ya contempla entre sus recomendaciones, la de utilizar muestras de sangre seca (DBS) como una alternativa al suero o plasma obtenido por punción venosa para la prueba de ARN del VHC, para su envío a un laboratorio capacitado donde se realizará la detección molecular y también la de reemplazar la detección de anticuerpos anti-VHC por un análisis de ARN de VHC en el punto de atención al paciente (POC), si tal ensayo está disponible y la estrategia de detección demuestra ser rentable.

Utilidad Actual de la Carga Viral del Virus de la Hepatitis C

Entre las principales utilidades reconocidas para la determinación de la CV del VHC estarían: a) confirmar un resultado positivo de anticuerpos anti-VHC y/o hacer el diagnóstico de infección activa; b) determinar la CV basal antes de iniciar el tratamiento; c) monitorizar la respuesta al tratamiento en pacientes especiales, y d) determinar si un paciente ha conseguido la RVS. De todas ellas, serían la primera y la última las que realmente estarían justificadas con los AAD actuales y con el objetivo de eliminación de la hepatitis C de la OMS en el horizonte de 2030.

No obstante, y con referencia a la primera indicación, también habría que considerar la determinación del ARN-VHC en las muestras seropositivas de VHC con resultados negativos de Ag-VHC, ya que con los actuales tratamientos, estas pruebas menos sensibles se están utilizando para medir la falta de adherencia y los fracasos y como sustitutivo de la CV en el diagnóstico de la infección activa por VHC.

Futuro de la Carga Viral del Virus de la Hepatitis C

Con estas indicaciones, y de cara a los objetivos establecidos por la OMS, se hace imprescindible mejorar el acceso a estas pruebas que determinan y cuantifican el ARN-VHC mediante métodos alternativos de muestreo (DBS), desarrollando nuevas tecnologías moleculares de amplificación de ácidos nucleicos (NAT) que sean capaces de utilizarse en el POC y también optimizando las infraestructuras disponibles actualmente, incluyendo su descentralización si fuese necesaria, para así reducir la proporción de infección no diagnosticada.

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