El tratamiento de la dermatitis atópica o eczema requiere cuidados hidratantes diarios y constantes para mantener y reforzar la barrera cutánea y evitar los brotes. Afortunadamente, existen tratamientos médicos que se pueden considerar además del cuidado diario de la piel.
Tratamientos Básicos y Emolientes
Todos los pacientes atópicos deben tener muy claro que los emolientes son el principal tratamiento para controlar la enfermedad. Por eso, es imprescindible usarlos de forma correcta y diariamente. Tienen como objetivo principal evitar la pérdida de agua a través de la piel y actúan como humectantes restaurando la barrera cutánea. Ayudan también para minimizar el picor.
Principios básicos para su uso:
- Aplicar varias veces al día, y al menos una vez después de la ducha.
- Elegir emolientes hipoalergénicos, sin perfume y que disminuyen el riesgo de sensibilización de la piel.
En fase de remisión (o entre brotes) es esencial tomar medidas cada día para reducir la sequedad de la piel y reducir el riesgo de inflamación. Para lograrlo, adoptamos un ritual diario de limpieza suave y cuidado emoliente de la piel.
Para la ducha o el baño, deben elegirse geles y aceites dermocosméticos formulados especialmente para minimizar el riesgo de reacciones alérgicas (sin jabón, con un pH inferior a 5,5). Tendrán un efecto relipidizante y antiinflamatorio, ideal para preparar y maximizar el efecto de los productos emolientes para la piel.
Después de la ducha, aplique un producto emoliente para la piel de su elección (bálsamo, crema, leche, etc.). Se recomienda primero calentar el producto entre las manos y luego aplicarlo suavemente con movimientos amplios, sin frotar, sobre la piel todavía ligeramente húmeda. Y si la piel no está lo suficientemente flexible o calmada, no dude en aplicar otra capa.
Corticosteroides Tópicos
Aunque hidratemos la piel adecuadamente, muchas veces nos aparecen eccemas que no podemos controlar con crema. Es el momento de usar fármacos como los corticoides tópicos.
Los corticosteroides tópicos ayudan a controlar la inflamación (enrojecimiento, hinchazón, dolor y picazón), curando así los eccemas. Estos medicamentos tópicos son generalmente seguros cuando se utilizan bajo el consejo de un médico. El uso de los corticosteroides tópicos deben disminuirse gradualmente cuando la piel está curada; sin embargo, es importante permitir que la piel sane completamente antes de dejar de usarlos.
Estos productos generalmente se usan entre una a tres veces al día. Si aplicamos la crema menos de las veces indicadas al día por médico por el miedo a sus efectos secundarios, en realidad lo que conseguiremos es prolongar el eccema y dificultar el tratamiento.
La aplicación de crema de cortisona (o dermocorticoides) sigue siendo el tratamiento más común y eficaz: es un antiinflamatorio y, por tanto, ayuda a aliviar la inflamación y el picor asociados al eczema. Los dermocorticoides son un medicamento: el médico debe recetar este tratamiento antes de poder utilizarlo. Dependiendo de la edad o de la zona afectada, pueden sugerirse dermocorticoides en forma de crema, pomada, gel o loción.
La cortisona, o los dermocorticoides, son el tratamiento estándar para el eczema y proporcionan un alivio rápido de los brotes. Aunque el eczema tiende a remitir en verano debido al efecto de la luz ultravioleta en la piel, también puede ser necesario aplicar dermocorticoides incluso en verano. No te preocupes, ¡es posible! Los dermocorticoides no reaccionan al sol, pero la piel sí, por lo que siempre debe aplicarse protección solar después de aplicar la crema de cortisona.
¡Importante! No hay que temer a los corticoides aplicados en la piel (dermocorticoides): no tienen los efectos secundarios que a veces se asocian a los corticoides orales. Es importante seguir las recomendaciones del médico en cuanto a la cantidad aplicada, el ritmo de aplicación y la duración del tratamiento.
Dr. Juan Madrid - Dermatitis atópica: Tratamiento con corticoides
Inhibidores Tópicos de Calcineurina
Los inhibidores tópicos de calcineurina ayudan a controlar la inflamación del eccema al disminuir la respuesta inmune hiperactiva en la piel. Pueden usarse en el momento agudo para ayudar a controlar el eccema hasta que este desaparezca (aplicándose 2 veces al día).
Fototerapia
La fototerapia es un tratamiento con un tipo especial de luz (sobre todo UV-BE y UVA1) que se prescribe para tratar la dermatitis atópica y otras patologías de la piel. Ayuda a reducir el picor, la inflamación y mejora la lucha antibacteriana. Se usa para el eccema generalizado o para el eccema localizado que no ha mejorado con los tratamientos tópicos.
Tratamientos Farmacológicos Sistémicos
Los tratamientos farmacológicos sistémicos están indicados en los casos más graves y persistentes de la enfermedad. Todos ellos son tratamientos que no son específicos para la dermatitis atópica y tienen efectos secundarios por lo que no se suelen usar durante largas temporadas. Los principales son: la azatioprina, la ciclosporina, el metotrexato.
La ciclosporina es el único fármaco con indicación autorizada en España y es la primera elección para tratamientos cortos, ya que es capaz de controlar el eccema de forma rápida y eficaz. Sin embargo, el riesgo de toxicidad a medio y largo plazo obliga, tarde o temprano, a su retirada.
Como opciones alternativas, se recomienda azatioprina o metotrexato, ambos prescritos fuera de indicación en la DA grave.
Nuevos Fármacos y Tratamientos Biológicos
Actualmente, nos encontramos ante un verdadero cambio de paradigma en tratamiento de la dermatitis atópica. En este nuevo escenario, la introducción de tratamientos sistémicos como los fármacos biológicos y los inhibidores de JAK, ha supuesto un avance significativo en el abordaje de los pacientes moderados y graves.
La función de los nuevos fármacos es disminuir la respuesta inflamatoria en la piel de las personas con DA. Para ello producen efecto de forma específica en las moléculas encargadas de producir los brotes y eccemas. Actualmente hay 5 medicamentos financiados por el Sistema Nacional de Salud. Dupilumab y tralokinumab son tratamientos biológicos inhibidores de interleucinas que se administran de manera subcutánea mediante inyecciones una vez cada dos semanas.
Estos tratamientos han demostrado una gran eficacia para mejorar diferentes signos y síntomas de la dermatitis atópica, muy relevantes para la mejoría en la calidad de vida de los pacientes. Los fármacos biológicos son anticuerpos monoclonales, diseñados para bloquear algunas moléculas clave en la inflamación de forma selectiva, como las interleucinas 4, 13 o 31. Además, algunos cuentan con indicaciones aprobadas en otras enfermedades inflamatorias, como el prurigo crónico nodular, el asma, la rinosinusitis crónica con poliposis nasal, entre otros.
Los inhibidores de las Janus quinasas (JAK) son pequeñas moléculas que actúan sobre vías de señalización intracelular implicadas en múltiples procesos inflamatorios. Se administran por vía oral diaria.
En España, el acceso a estos tratamientos innovadores está regulado por los criterios establecidos por el Sistema Nacional de Salud. En la actualidad, los tratamientos biológicos aprobados son dupilumab, tralokinumab y lebrikizumab, mientras que nemolizumab se encuentra en fase avanzada de evaluación para su aprobación.
La elección del tratamiento más adecuado para cada paciente se realiza, siempre que sea posible, mediante una toma de decisiones compartida entre el equipo médico y el propio paciente.
Tabla Resumen de Tratamientos
| Tratamiento | Descripción | Indicaciones |
|---|---|---|
| Emolientes | Hidratantes que restauran la barrera cutánea. | Uso diario para prevenir brotes. |
| Corticosteroides Tópicos | Antiinflamatorios que alivian el enrojecimiento y la picazón. | Eccemas que no responden a emolientes. |
| Inhibidores de Calcineurina | Disminuyen la respuesta inmune en la piel. | Control del eccema agudo. |
| Fototerapia | Tratamiento con luz UV. | Eccema generalizado o localizado resistente a tratamientos tópicos. |
| Fármacos Sistémicos | Azatioprina, ciclosporina, metotrexato. | Casos graves y persistentes. |
| Fármacos Biológicos | Dupilumab, tralokinumab, lebrikizumab. | Pacientes moderados y graves. |
| Inhibidores de JAK | Actúan sobre vías de señalización inflamatorias. | Pacientes moderados y graves. |
Artículo revisado por la Dra. Constanza Riquelme Mc Loughlin y Dra.