La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta a muchas personas en todo el mundo. Se caracteriza por la aparición de placas rojas y escamosas en la piel, que pueden causar picazón, dolor y afectar significativamente la calidad de vida. Aunque no existe una cura definitiva, existen diversos tratamientos disponibles para controlar los síntomas y mejorar la apariencia de la piel.
Psoriasis en el codo, mostrando placas rojas y escamosas.
¿Qué es la Psoriasis?
La psoriasis es una enfermedad inmunitaria en la que el sistema inmunitario no funciona como debería. El sistema inmunitario mantiene los gérmenes y otras sustancias extrañas fuera del cuerpo y destruye cualquiera que entre. Afecta la piel y, a veces, las articulaciones. La psoriasis acelera la producción de nuevas células de la piel, que se acumulan formando manchas con relieve en la piel conocidas como "placas".
Las placas también pueden ser escamosas, provocar picor, y se pueden manifestar de color rojo sobre la piel blanca y como manchas más oscuras en los tonos de piel más oscuros. La psoriasis en placas es la forma más frecuente de psoriasis.
La psoriasis se presenta con mayor frecuencia como parches de la piel muy enrojecida o de color blanco. Los parches de piel afectada por la psoriasis son biológicamente distintos de los de la clásica piel seca (que también se denomina xerosis) y se clasifican como eritroescamosos, lo que significa que participan tanto los vasos de la piel como las capas más profundas de la epidermis.
Tipos de Psoriasis
Existen varios tipos de psoriasis, cada uno con características específicas:
- Psoriasis en placas: Es el tipo más común, representando aproximadamente el 80% de los casos. Se manifiesta como lesiones rojas elevadas, cubiertas de escamas plateadas.
- Psoriasis gutata: Se caracteriza por pequeñas lesiones en forma de gota que aparecen en el cuerpo y las extremidades.
- Psoriasis inversa: Aparece en los pliegues de la piel, como axilas e ingles, con lesiones rojas y brillantes.
- Psoriasis pustular: Se observa en adultos y se caracteriza por ampollas llenas de pus (no infecciosas).
- Psoriasis eritrodérmica: Afecta a la mayor parte de la superficie del cuerpo, con inflamación y descamación extensa.
Tipos de Psoriasis y sus características principales.
Tratamientos para la Psoriasis
Los tratamientos dependen de la gravedad de los síntomas. Aunque en la actualidad no existe una cura para la psoriasis, existen diversas estrategias de tratamiento que permiten mantener el control de los signos y síntomas de la enfermedad. Los tratamientos para controlar la psoriasis se clasifican en 4 tipos: la terapia tópica, la fototerapia, las terapias sistémicas convencionales y las biológicas.
Tratamientos Tópicos
Se aplican sobre la piel, en forma de cremas, pomadas o lociones. Cuando se usan exclusivamente, estas terapias pueden tratar eficazmente la psoriasis leve.
- Corticoides: Reducen la inflamación, la proliferación de queratinocitos y la actividad del sistema inmunitario.
- Análogos de la vitamina D: Ralentizan el crecimiento de los queratinocitos.
- Ácido salicílico: Ayuda a eliminar las escamas.
- Retinoides tópicos: Modulan el crecimiento celular.
- Inhibidores de la calcineurina: Útiles para tratar la psoriasis en pliegues cutáneos y facial.
- Reductores (antralina y alquitrán de hulla): Disminuyen la inflamación y el crecimiento de las células cutáneas.
- Hidratantes y emolientes: Suavizan la piel y reducen la descamación.
Fototerapia
La fototerapia usa la luz ultravioleta (UV), una parte del espectro de la luz natural no visible al ojo humano. La luz ultravioleta B (UVB), que está presente en la luz solar natural, es un tratamiento eficaz para la psoriasis al penetrar en la piel y ralentizar el crecimiento de las células de la piel afectadas. El psoraleno + Luz ultravioleta A (PUVA), es eficaz especialmente en algunas zonas de ciertos tipos de psoriasis como la psoriasis guttata o la psoriasis en placas localizada en la palma de la mano en y la planta del pie.
Tratamientos Sistémicos
¿Cómo actúan los tratamientos biológicos en el cuerpo? - #ExclusivoMSP
Los medicamentos sistémicos se administran por vía oral o inyectados y, por lo tanto, su acción no se limita a la piel, sino que actúan en todo el cuerpo. Se usan en personas con psoriasis moderada a severa o en psoriasis resistente a otros tipos de tratamientos.
El tratamiento oral de la psoriasis se basa generalmente en una de las cuatro siguientes moléculas:
- Metotrexato: Un medicamento que limita la proliferación celular. Lleva utilizándose durante muchos años para tratar la psoriasis y existe en forma de comprimidos o inyecciones.
- Ciclosporina: Un medicamento para la psoriasis de carácter inmunosupresor, utilizado habitualmente en los pacientes sometidos a un trasplante de órganos.
- Acitretina: Una molécula que actúa normalizando la actividad de los queratinocitos. Su uso está muy controlado, especialmente en las mujeres jóvenes en edad fértil, debido a su carácter teratogénico.
- Apemilast: Un medicamento para la psoriasis que se emplea recientemente y actúa en los procesos inflamatorios. Se tolera bien, aparte de posibles trastornos digestivos.
Terapias Biológicas
Los medicamentos biológicos se fabrican a partir de organismos vivos y se administran inyectados (vía subcutánea o intravenosa). Actúan sobre el sistema inmunitario, bloqueando moléculas implicadas en el proceso inflamatorio.
La revisión muestra que, en comparación con placebo, los productos biológicos infliximab, xeligekimab, bimekizumab, ixekizumab y risankizumab fueron los tratamientos más efectivos para lograr la PASI 90 en personas con psoriasis moderada a grave, con evidencia de certeza alta para bimekizumab y evidencia de certeza moderada para infliximab, xeligekimab, ixekizumab y risankizumab.
Los biológicos aprobados para el tratamiento de la psoriasis incluyen:
- Adalimumab (Humira)
- Abatacept (Orencia)
- Apremilast (Otezla)
- Brodalumab (Silig)
- Certolizumab pegol (Cimzia)
- Etanercept (Enbrel)
- Infliximab (Remicade)
- Ixekizumab (Talz)
- Golimumab (Simponi)
- Guselkumab (Tremfya)
- Risankizumab-rzaa (Skyrizi)
- Secukinumab (Cosentyx)
- Tridakizumab-asmn (Ilumya)
- Ustekinumab (Stelara)
Eficacia comparativa de los tratamientos sistémicos
Se encontraron 204 estudios, incluidos 26 nuevos estudios, desde la última búsqueda en julio de 2024. Los estudios evaluaron 26 medicamentos diferentes, incluyeron 67 889 adultos con psoriasis (con una media de edad de 44,4 años) y duraron de dos a seis meses.
En comparación con placebo, los medicamentos biológicos infliximab, xeligekimab, bimekizumab, ixekizumab y risankizumab fueron los tratamientos más eficaces para lograr una mejoría del 90% según la puntuación del PASI (Psoriasis Area and Severity Index) en las personas con psoriasis moderada a grave según evidencia de certeza alta.
| Medicamento | Razón de riesgos (RR) vs. Placebo | IC del 95% | Certeza de la evidencia |
|---|---|---|---|
| Infliximab | 49,16 | 20,49 a 117,95 | Alta |
| Bimekizumab | 27,86 | 23,56 a 32,94 | Alta |
| Ixekizumab | 27,35 | 23,15 a 32,29 | Alta |
| Risankizumab | 26,16 | 22,03 a 31,07 | Alta |
Eficacia comparativa de medicamentos biológicos vs. Placebo para lograr PASI 90.
Medicamentos de venta libre
Las personas con psoriasis leve pueden beneficiarse de los medicamentos de venta libre, que pueden obtener sin receta. Algunos medicamentos de venta libre contienen ingredientes activos, como la hidrocortisona o el alquitrán mineral.
- Alquitrán mineral: Ayuda a reducir la hinchazón, la descamación y el enrojecimiento, además de aliviar la picazón.
- Corticosteroides suaves: Como la hidrocortisona, pueden reducir la inflamación y la picazón en pequeñas áreas afectadas.
- Humectantes: Ayudan a mantener la piel hidratada y favorecen la cicatrización.
- Suavizantes de escamas: Contienen ingredientes como ácido salicílico para ablandar y eliminar las escamas.
- Medicamentos contra la picazón: Productos con mentol, alcanfor y calamina para reducir la picazón.
Recomendaciones adicionales
Además de los tratamientos médicos, es fundamental adoptar un enfoque holístico que incluya cambios en el estilo de vida:
- Dieta: Limitar el consumo de alimentos con alto índice glucémico y aumentar la ingesta de alimentos antiinflamatorios como nueces, semillas, frutas, verduras, frijoles y pescados grasos.
- Cuidado de la piel: Mantener la piel limpia e hidratada, evitar rascarse y usar ropa suave.
- Manejo del estrés: Practicar técnicas de relajación y actividades que reduzcan el estrés.
- Exposición solar controlada: Consultar al médico sobre la mejor manera de exponer la piel a la luz solar natural, evitando quemaduras.
- Baños diarios: Tomar baños o duchas diarias con agua tibia y jabones suaves.
Consejos para el cuidado de la psoriasis en el hogar.
Diagnóstico
Un médico o dermatólogo diagnosticará la psoriasis mediante un examen físico, observando la piel, las uñas y el cuero cabelludo en busca de señales de la enfermedad. También pueden preguntar a la persona si tiene algún síntoma de psoriasis, como problemas en las articulaciones o picazón en la piel, o antecedentes familiares de la enfermedad. Además, pueden extraer parte de la piel para realizar una biopsia.
Consideraciones finales
La psoriasis es una enfermedad crónica que requiere un manejo continuo y personalizado. La elección del tratamiento dependerá de la gravedad de la enfermedad, el estilo de vida del paciente y sus preferencias personales. Es fundamental trabajar en conjunto con un profesional de la salud para encontrar el enfoque terapéutico más adecuado y mejorar la calidad de vida.