Los tumores intraoculares son crecimientos anormales de tejido que se desarrollan dentro del ojo, afectando la retina, la coroides u otras estructuras oculares. Es una condición muy poco frecuente.
Tipos de Tumores Intraoculares
- Nevus coroideos: Tumores benignos que se forman en la capa media del ojo.
- Melanocitoma de papila: También llamado Nevus Magnocelular, se trata de un tumor benigno que se localiza en la cabeza del nervio óptico. Se trata del tumor primario más frecuente del nervio óptico.
- Hemangioma de coroides: Es un tumor vascular benigno que suele ser solitario y unilateral.
Incidencia del Melanoma Ocular en España
En España, la incidencia de este tipo de cáncer es baja, con aproximadamente 164 casos nuevos al año, lo que equivale a alrededor de 4 casos por cada millón de habitantes, según datos del Ministerio de Sanidad.
Melanoma Uveal
El melanoma uveal es el tumor maligno intraocular primario más frecuente en el adulto. Su incidencia por fortuna es escasa, oscilando según las diferentes series analizadas entre 4,3 y 7,5 casos por millón de habitantes y año. Es más frecuente en individuos con edades superiores a 50-55 años y de raza blanca, especialmente en aquellos con ojos claros.
Tumores oculares ¿Cómo es el tratamiento?
Síntomas de los Tumores Intraoculares
Los síntomas de los tumores intraoculares pueden variar dependiendo del tipo, el tamaño y la ubicación del tumor. Al ser internos, a menudo pasan desapercibidos inicialmente y son asintomáticos. Algunos síntomas incluyen:
- Pérdida de visión
- Deformidad en la pupila
- Cambio en la coloración o aspecto del ojo
- Enrojecimiento e inflamación del ojo
- Cambio en el movimiento del ojo
- Dolor en los ojos (poco frecuente)
Diagnóstico de Tumores Intraoculares
Para realizar un buen diagnóstico de los tumores intraoculares se lleva a cabo un examen oftalmológico completo, incluyendo el examen de la retina con dilatación de pupilas. En algunos casos, se pueden realizar pruebas de imagen adicionales como:
- Ecografía ocular
- Angiografía con fluoresceína
- Tomografía de coherencia óptica (OCT)
- Angiografía con verde de indocianina
- TAC o resonancia nuclear magnética
- Autofluorescencia de fondo del ojo
- Biopsia (en algunos casos)
Tratamiento de los Tumores Intraoculares
El tratamiento de los tumores intraoculares dependerá del tipo, tamaño, estadio y ubicación del tumor. Es importante un seguimiento regular con un oftalmólogo para la detección precoz, el monitoreo del tumor y la toma de decisiones sobre el tratamiento adecuado. En algunos casos, los tumores intraoculares pueden ser graves y poner en peligro la visión o la vida del paciente.
Opciones de Tratamiento
- Braquiterapia: Consiste en la aplicación de placas radioterapéuticas suturadas a esclera sobre el área del tumor. Esta radiación se emite a partir de unas semillas de Iodo-125.
- Enucleación: Extracción del globo ocular, históricamente la única opción en el tratamiento del melanoma de coroides.
- Termoterapia Transpupilar (TTT): Consiste en la aplicación de un láser diodo de 810 nm de longitud de onda que es absorbido en su mayoría por la melanina.
- Terapia Fotodinámica: El empleo de terapia fotodinámica con verteporfin en el tratamiento de melanomas coroideos se está llevando a cabo de manera experimental con animales.
- Resección Quirúrgica: La resección quirúrgica del melanoma de coroides es una opción terapéutica muy discutida, sus indicaciones son muy limitadas pudiéndose aplicar únicamente en casos muy concretos y siempre que no se puedan aplicar otros tratamientos conservadores.
- Radioterapia Externa: Esta técnica se basa en la emisión de un haz de radiación desde una fuente externa hacia el tumor.
- Quimioterapia (QT): En muchos casos las metástasis coroideas serán controladas con Quimioterapia (QT), por lo que en primer lugar esperaremos la respuesta de la metástasis antes de iniciar la Radioterapia (RT).
- Crioterapia: Se suele emplear en aquellos casos de espesor inferior a 2mm, en ocasiones precisa varios tratamientos.
El objetivo fundamental del tratamiento es conservar o mejorar la agudeza visual.
Complicaciones de la Braquiterapia
Las complicaciones derivadas de la braquiterapia suelen ser poco frecuentes, y son derivadas fundamentalmente de la técnica quirúrgica empleada y de la posterior irradiación. Otras posibles complicaciones son la hemorragia vítrea, catarata, uveítis, queratitis seca, necrosis escleral entre otras.
Melanocitoma de Papila
Más del 75% de los casos son asintomáticos, siendo la afectación visual en mayor o menor grado la clínica predominante en los casos restantes. Se observa como una tumoración marrón oscuro o negra, bien delimitada, situada en la papila de forma excéntrica, que en ocasiones ocultan parcialmente los vasos retinianos.
El planteamiento ante un melanocitoma de papila consiste en el control fotográfico para valorar si existe crecimiento del tumor.
Hemangioma de Coroides
Se observa como una masa anaranjada en el polo posterior pudiendo presentar focos blanco amarillentos en su superficie y pequeños cúmulos de pigmento a nivel del epitelio pigmentario retiniano.
Factores de Riesgo del Melanoma Ocular
- Predisposición genética
- Edad avanzada
- Xeroderma pigmentoso
- Sobreexposición a la luz artificial o la luz natural
- Pertenecer a la raza caucásica
- Tener los ojos claros
- Padecer ciertas afecciones de la piel, como el síndrome de nevus displásico
- Tener una pigmentación anormal de la piel de los párpados o de la úvea
Prevención
La mayor parte de los tumores intraoculares no se pueden prevenir, pero sí que es posible diagnosticarlos precozmente. Para ello, es aconsejable hacerse anualmente una exploración rutinaria del fondo de ojo a partir de los 50 años. Solo en el caso de los tumores palpebrales pueden tomarse medidas preventivas, como protegerse del sol, especialmente en el caso de las personas de piel clara.
Tipos de Tumores Oculares
Existen varios tipos de tumores, tanto benignos como malignos, que afectan al ojo y a sus diferentes estructuras.
- Tumores palpebrales
- Tumores en el ojo
- Tumores orbitarios
Clasificación de Tumores Oculares
- Tumores benignos
- Tumores malignos
- Tumores primarios
- Tumores secundarios o metastásicos
Tabla Resumen de Tratamientos
| Tratamiento | Descripción | Indicaciones |
|---|---|---|
| Braquiterapia | Aplicación de placas radioterapéuticas | Melanomas de pequeño y mediano tamaño |
| Enucleación | Extracción del globo ocular | Melanomas grandes o con complicaciones severas |
| Termoterapia Transpupilar (TTT) | Aplicación de láser diodo | Melanomas de pequeño tamaño |
| Radioterapia Externa | Emisión de radiación desde una fuente externa | Tumores grandes donde el volumen irradiado es reducido |
| Crioterapia | Congelación del tumor | Tumores de espesor inferior a 2mm |