El embarazo es una experiencia única para cada mujer, que implica muchos retos y cambios. Durante este período, el cuerpo experimenta diversas modificaciones vasculares, endocrinas, metabólicas e inmunológicas que pueden afectar la piel de diversas formas. Una de las afecciones cutáneas más comunes durante el embarazo es la erupción polimorfa del embarazo (EPE), también conocida como pápulas y placas urticariales pruriginosas del embarazo (PUPPP).
La erupción polimorfa del embarazo es una erupción cutánea pruriginosa benigna de causa desconocida que se desarrolla durante el embarazo. La mayoría de los casos de erupción polimorfa del embarazo ocurren durante el primer embarazo. La incidencia global se estima en 1/200 embarazos; sin embargo, con gestaciones múltiples, el riesgo es de 8 a 12 veces mayor.
PUPPP son las siglas de Pruritic Urticarial Papules and Plagues of Pregnancy, que en español se traduce como pápulas y placas urticariformes y pruriginosas del embarazo. Popularmente más conocido como salpullido, de color rojizo que causa comezón y aparece primero en el abdomen, para en ocasiones extenderse a muslos, glúteos o pechos. Las PUPPP aparecen en 1 de 200 embarazos, es decir, tienen una incidencia de .5% de los casos. Se trata, sin duda alguna, de la incidencia más común en la piel para mujeres embarazadas. Por lo general, su aparición se suele dar hacia el último trimestre del embarazo, especialmente el último mes.
¿Picazón en el cuerpo durante el embarazo? | Maternar.co
Síntomas y signos de la erupción polimorfa del embarazo
Las lesiones son intensamente pruriginosas, eritematosas, sólidas, superficiales y sobreelevadas; algunas están rodeadas por un halo blanquecino, y otras tienen vesículas diminutas en el centro. El escozor mantiene a muchas pacientes despiertas, pero la excoriación es poco común. Las lesiones comienzan en el abdomen, a menudo sobre las estrías (marcas de estiramiento) y se diseminan hacia los muslos, las nalgas y, ocasionalmente, hacia los brazos. Las palmas de las manos, las plantas de los pies y la cara en general están respetadas. La mayoría de las pacientes tienen cientos de lesiones.
Las lesiones se desarrollan durante el tercer trimestre, la mayoría en las últimas 2 o 3 semanas y a veces en los últimos días previos al parto o en el posparto. En general, se resuelven dentro de los 15 días después del parto, pero pueden tomar más tiempo. Pueden recidivar hasta en el 5% de los embarazos posteriores.
Estrías en el abdomen, un lugar común para el inicio de las lesiones de PUPPP.
¿Qué causa el PUPPP?
Se desconoce la causa de la PUPPP, pero el Dr. Martin-Herring dijo que puede estar relacionado con un estiramiento excesivo de la piel que daña el tejido subyacente y provoca la inflamación de la piel. "Esta teoría está respaldada por el hecho de que vemos esta afección con mayor frecuencia en los primeros embarazos, aquellas que han tenido un aumento de peso rápido, diabetes o que están embarazadas de múltiples, como gemelos o trillizos", dijo. "Puede haber otras causas inmunitarias y un ligero aumento para las embarazadas con bebés varones".
La patogénesis de la erupción polimorfa del embarazo sigue sin estar clara. Las principales teorías propuestas se centran en la distensión abdominal y en factores hormonales e inmunológicos. El hecho de que la erupción polimorfa del embarazo comience en la estría distensiva en el momento de mayor distensión abdominal favorece que el daño del tejido conjuntivo debido al estiramiento excesivo desempeñe un papel central. El aumento de células CD1a en el infiltrado inflamatorio podría confirmar la teoría de que estructuras previamente inertes desarrollan carácter antigénico, desencadenando así el proceso inflamatorio. No se ha demostrado definitivamente que los cambios hormonales e inmunológicos desempeñen un papel; tampoco se ha confirmado una asociación con el aumento del peso al nacer o el sexo masculino del recién nacido.
Diagnóstico de la erupción polimorfa del embarazo
La erupción polimorfa del embarazo se diagnostica mediante el examen de la piel. La diferenciación de otras erupciones pruriginosas puede ser difícil. Las lesiones iniciales de la erupción polimorfa del embarazo generalmente comienzan en estrías en el abdomen; en el penfigoide gestacional, las lesiones tempranas suelen ser periumbilicales.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye otras dermatosis relacionadas con el embarazo que cursan con prurito (prurigo gestationis, herpes gestationis, prurito gravídico e impétigo herpetiforme). La inmunofluorescencia directa es negativa.
Tratamiento de la erupción polimorfa del embarazo
El tratamiento sintomático con corticosteroides tópicos con o sin antihistamínicos suele ser suficiente para controlar el prurito y las lesiones cutáneas. En casos graves generalizados, puede ser necesario un tratamiento corto con corticosteroides sistémicos, que suelen ser muy eficaces.
- Corticosteroides: Los síntomas leves se tratan con corticosteroides tópicos (p. ej., crema de acetónida de triamcinolona 0,1% hasta 2-3 veces/día). Rara vez, síntomas más graves requieren corticosteroides sistémicos (p. ej., prednisona 40 mg por vía oral 1 vez al día, titulados).
- Antihistamínicos orales no sedantes: Ayudan a controlar el prurito.
- Tratamiento de sostén: Incluye medidas para aliviar el picor, como compresas frías y baños de avena.
A continuación se muestra una lista de métodos probados y verdaderos que pueden ayudar a aliviar la picazón:
- Cremas con esteroides y antihistamínicos: según la gravedad de sus síntomas, su proveedor puede recomendarle un ungüento a sin receta médica para la piel y antihistamínicos orales, como Benadryl, Claritin y Zyrtec. Cuando la picazón es intensa, pueden recetar un curso corto de corticosteroides sistémicos, como la prednisona.
- Humectantes: para ayudar a evitar que la piel se seque y le pique más, pruebe un humectante sin fragancia e hipoalergénico, como el aloe vera y la manteca de cacao.
- Baños para aliviar la picazón: tome un baño de avena o bicarbonato de sodio para ayudar a reducir, disminuir la picazón asociada con la erupción.
- Compresas frías: una bolsa de hielo fría o un baño fresco en la bañera también pueden ayudar a calmar la picazón.
Baño de avena, un remedio casero para aliviar el picor asociado a PUPPP.
¿Puedo prevenir PUPPP?
No hay forma de evitar por completo que ocurra PUPPP. Lo que puede hacer es asegurarse de llevar una dieta saludable, aumentar de peso lentamente durante el embarazo y evitar rascarse para evitar la irritación.
Línea de fondo
PUPP, PUPPP o PEP tiene muchos nombres, pero esta molesta erupción no es dañina durante el embarazo. Con el tiempo y un poco de apoyo, su sarpullido PUPP desaparecerá. Sin embargo, antes de autodiagnosticarse, comuníquese con su proveedor para que pueda descartar cualquier otra condición o causa posible que pueda ser peligrosa.
Tabla resumen de tratamientos
| Tratamiento | Descripción | Indicaciones |
|---|---|---|
| Corticosteroides tópicos | Cremas o ungüentos con corticosteroides de baja potencia | Síntomas leves a moderados |
| Corticosteroides sistémicos | Prednisona oral | Casos graves y generalizados |
| Antihistamínicos orales | Medicamentos para aliviar el picor | Prurito intenso |
| Emolientes | Cremas hidratantes sin fragancia | Piel seca y pruriginosa |
| Baños de avena o bicarbonato | Baños calmantes | Alivio del picor |
| Compresas frías | Aplicación local de frío | Alivio del picor |
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