En este artículo, exploraremos la dermatitis seborreica (DS), una afección cutánea común, y el uso del peróxido de benzoilo como tratamiento efectivo. Abordaremos sus causas, síntomas y las mejores prácticas para su manejo, especialmente en adolescentes.
La dermatitis seborreica es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente áreas de la piel con alta concentración de glándulas sebáceas. Afecta más a hombres que a mujeres, con una prevalencia del 1-3% en la población general. Si consideramos únicamente la DS localizada en el cuero cabelludo, la prevalencia asciende al 50% de los adultos jóvenes caucásicos.
Causas de la Dermatitis Seborreica
Las causas de la DS no son completamente conocidas, pero varios factores están implicados:
- Secreción de glándulas sebáceas: El aumento de la secreción favorece el desarrollo de microorganismos del género Malassezia (hongo levaduriforme), que se cree son responsables del cuadro clínico.
- Factores climáticos y ambientales: El frío y el ambiente seco, debido a la calefacción o el aire acondicionado, pueden empeorar la enfermedad.
El diagnóstico de la dermatitis seborreica es principalmente clínico, basado en el aspecto y la distribución de las lesiones.
Tipos de Dermatitis Seborreica
La dermatitis seborreica puede presentarse de diferentes formas:
- DS infantil: Es una erupción propia de los primeros meses de vida que desaparece espontáneamente hacia el tercer o cuarto mes. La llamada “costra láctea” que aparece la primera o segunda semana de vida sería la manifestación más temprana de la DS infantil. Es importante recalcar que los niños afectados no tienen más predisposición a padecer la enfermedad en la edad adulta.
- DS del niño mayor o del adulto: En cualquiera de las localizaciones es una enfermedad cutánea muy frecuente que afecta más a hombres que a mujeres, con una prevalencia de 1- 3 % población. Si tenemos en cuenta sólo las DS localizadas exclusivamente en cuero cabelludo la prevalencia asciende al 50 % de los adultos jóvenes caucásicos.
Tratamiento de la Dermatitis Seborreica
En los adultos, la DS tiene una evolución con remisiones y exacerbaciones, por lo que el principal objetivo del tratamiento es controlar la enfermedad.
Cuidado del Cuero Cabelludo
El tratamiento se basa en el uso de champús que contengan:
- Sulfuro de selenio al 1-2,5%
- Imidazoles (ketoconazol al 2%)
- Piritiona de zinc
- Peróxido de benzoilo
- Ácido salicílico
- Aceite de enebro
Estos champús pueden usarse con mayor frecuencia durante los brotes y luego dos o tres veces por semana como mantenimiento.
Es aconsejable el lavado frecuente del cabello para eliminar las escamas. No hay problema con el lavado diario, pero es preciso recordar que los jabones alcalinos pueden agravar los brotes por ser irritantes para la piel. Se deben evitar tintes y otros productos capilares que puedan agravar la inflamación. En áreas de gran irritación, se deben usar sustancias limpiadoras no jabonosas. También es importante el uso de cremas hidratantes para evitar la sensación de tirantez y quemazón.
Tratamiento del Rostro y Tronco
Para el control inicial del brote, las cremas con corticoides de potencia media/baja, asociadas o no a antifúngicos tópicos, son eficaces, pero no deben utilizarse durante largos periodos de tiempo.
Peróxido de Benzoilo: Un Componente Clave en el Tratamiento
El peróxido de benzoilo es un compuesto orgánico con acción bactericida, antiinflamatoria y comedolítica. Se usa con frecuencia en terapia combinada con antibióticos tópicos (y orales) debido a su capacidad para minimizar las resistencias bacterianas.
Uso y Aplicación
El peróxido de benzoilo está indicado para el tratamiento del acné vulgar de leve a moderado en niños mayores de 12 años. Se aplica vía tópica una o dos veces al día, según la intensidad del proceso y la tolerancia de la piel. En pacientes con piel muy sensible, se inicia el tratamiento con una aplicación al día. Antes de la aplicación, se debe lavar la piel con agua y un jabón suave, dejar secar sin frotar durante 15-30 minutos y aplicar una capa fina sobre la zona afectada, estando la piel seca. Tras su utilización, lavarse las manos.
Generalmente se observa mejoría tras 4-6 semanas de tratamiento, aunque podría precisarse un uso más prolongado. Puede producir irritación local, en los primeros días con enrojecimiento y sensación de quemazón leve, por lo que se recomienda su aplicación gradual comenzando por las concentraciones más bajas. La concentración o frecuencia se debe variar según la respuesta particular de cada paciente.
Es frecuente el uso simultáneo con retinoides tópicos para una mayor eficacia en el tratamiento del acné. En estos casos, se usa el peróxido de benzoilo por las mañanas (evita problemas de decoloración de ropas) y el retinoide por la noche (evita los problemas de fotosensibilidad).
Precauciones
- Evitar el contacto con ojos, párpados, labios, mucosa nasal o boca y heridas abiertas.
- Usar con precaución en pacientes con eccema o inflamación cutánea.
- Puede causar decoloración del cabello y la ropa.
Con el uso normal, es muy frecuente que el paciente sienta una leve sensación de ardor con la primera aplicación y que aparezca, a los pocos días, un enrojecimiento moderado, sequedad y descamación cutánea. Durante las primeras semanas de tratamiento podría producirse un aumento repentino de la descamación, enrojecimiento, escozor y prurito en la mayoría de los pacientes; esto no es perjudicial y normalmente desaparece en uno o dos días si se interrumpe el tratamiento temporalmente.
Se han descrito reacciones de hipersensibilidad, aunque se desconoce si pueden tener una relación directa con el peróxido de benzoilo u otros ingredientes inactivos de la formulación.
Presentaciones y Componentes
El principio activo es peróxido de benzoilo gel, disponible en concentraciones de 25, 50 o 100 mg por gramo. También se encuentra en asociación con clindamicina y adapaleno.
Dermatitis Seborreica en Adolescentes
La adolescencia es una etapa crucial en la vida, con cambios corporales, psicológicos y sociales significativos. La DS es una de las dermatosis más frecuentes en este grupo etario.
Las dermatosis más frecuentes en adolescentes incluyen:
- Acné
- Dermatitis seborreica facial y cuero cabelludo
- Alopecias no cicatriciales
- Hiperhidrosis idiopática y dishidrosis palmo plantar
- Complicaciones cutáneas de tatuajes y perforaciones
- Infecciones virales: verrugas, moluscos contagiosos, herpes simple recidivante
- Infecciones micóticas: tiña cruri, tiña pedis, onicomicosis
- Infecciones parasitarias: escabiosis, phtirus pubis
- Infecciones bacterianas: Impétigo, foliculitis de la barba
La dermatitis seborreica en adolescentes se manifiesta como una erupción eritemato escamosa y placas con escamas grasas y amarillentas, acompañada de prurito variable. Afecta el cuero cabelludo, zonas seborreicas de la cara, pliegue naso geniano, zona interciliar, cejas y pliegue retro auricular; en ocasiones también puede comprometer conductos auditivos externos, zona alta de la espalda, zona pre esternal y pliegues axilares e inguinales.
El tratamiento incluye champús medicados con ketoconazol, piritionato de zinc, alquitrán, selenio o la combinación alternada de éstos para no crear tolerancia. En las dermatitis seborreicas de cuero cabelludo donde predomina la inflamación, se pueden agregar lociones o champús con corticoides por períodos cortos.
En la cara, no deben usarse lociones en base a alcohol, irritantes ni abrasivos. Se recomienda usar lociones de limpieza neutras, antimicóticos tópicos y, eventualmente, cremas corticoidales de baja potencia por períodos muy cortos. En algunos casos hay buena respuesta al pimecrolimus tópico como terapia para disminución del uso de corticoides tópicos. En los casos refractarios a tratamiento, se deben considerar infecciones bacterianas asociadas y pacientes HIV(+).
Debido a la cronicidad de la enfermedad, son frecuentes las recaídas y se deben usar distintas estrategias de tratamiento según cada caso en particular.
Recomendaciones Adicionales
- Piritiona de zinc: Debido a sus propiedades antifúngicas y antimicrobianas, es efectivo al reducir la Malassezia, también ayuda a calmar el enrojecimiento y la irritación de la piel, y contribuye a controlar la producción excesiva de sebo.
- Medicamentos antifúngicos (ketoconazol y fluconazol): Destacan por su capacidad para controlar y reducir las poblaciones de Malassezia. Al incorporar estos productos en la rutina diaria, los pacientes pueden experimentar una disminución en la intensidad y duración de los brotes, así como un aumento en el intervalo de tiempo entre ellos.
- Ácido salicílico: Es efectivo para tratar la dermatitis seborreica gracias a sus propiedades queratolíticas, que ayudan a exfoliar la piel y reducir la acumulación de escamas.
- Niacinamida: Es beneficiosa para la dermatitis seborreica debido a sus propiedades antiinflamatorias, que ayudan a reducir el enrojecimiento y la irritación.
- Pirictona olamina: Sus potentes propiedades antifúngicas reducen la población de levaduras como Malassezia, comúnmente asociadas con esta condición.
- Zinc PCA: Es útil para la dermatitis seborreica gracias a sus propiedades seborreguladoras que ayudan a controlar el exceso de sebo, y sus efectos antimicrobianos que reducen la proliferación de levaduras y bacterias asociadas con esta condición.
- Glicirricinato dipotásico: Sus propiedades antiinflamatorias ayudan a reducir el enrojecimiento y la irritación.
- Ictiol: es efectivo en el tratamiento de la dermatitis seborreica debido a sus propiedades antiinflamatorias y antibacterianas.
Consejos para el Cuidado Diario
- Cepillado Suave: Utiliza peines y cepillos no agresivos para desenredar el cabello.
- Secado Adecuado: Es crucial secar bien el cabello y el cuero cabelludo después de cada lavado.
- Dieta Balanceada: Consume una dieta rica en antioxidantes para ayudar a combatir la inflamación.
- Información para Familiares: Es importante educar a los familiares sobre la naturaleza no contagiosa de la dermatitis seborreica.
COMO SOLUCIONAR la CASPA y la DERMATITIS SEBORREICA - DESDE CASA fácil y rápido - Simon Scarano
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