Las alteraciones ungueales, especialmente el piqueteado en láminas (también conocido como pitting ungueal), son un motivo de consulta frecuente tanto en Atención Primaria como en Dermatología. Los cambios en el color, la forma o la textura de las uñas pueden ser indicativos de una gran variedad de estados patológicos.
Pitting Ungueal en Psoriasis
Anatomía y Fisiología de la Uña
Para comprender mejor las alteraciones ungueales, es crucial conocer la anatomía normal del aparato ungueal. La estructura del aparato ungueal está formada por cuatro elementos fundamentales:
- Lámina ungueal o uña: Estructura translúcida que protege y facilita la manipulación fina.
- Matriz ungueal: Produce la uña. La lúnula es la parte distal de la matriz.
- Pliegues ungueales: Protegen el aparato ungueal de infecciones y agresiones.
- Estructuras de soporte: Lecho ungueal, tejido conectivo subyacente, falange y ligamentos.
El crecimiento de las uñas en los niños es similar al de los adultos, aproximadamente 3mm al mes en las uñas de las manos, y entre uno y 1,5mm al mes en las uñas de los pies. Durante las primeras semanas de vida y en la adolescencia, esta velocidad de crecimiento se triplica.
Alteraciones Fisiológicas Comunes
Varias alteraciones ungueales pueden considerarse fisiológicas, especialmente en la infancia:
- Coiloniquia transitoria o uñas en cuchara: Uñas finas y blandas con morfología cóncava, común en recién nacidos.
- Líneas de Beau: Depresiones transversales causadas por un cese temporal del crecimiento desde la matriz.
- Onicosquisis: Separación de la porción distal de la uña en láminas.
- Uñas en V: Crestas lineales que convergen distalmente hacia el centro de la uña, comunes en niños de 5 a 7 años.
Piqueteado Ungueal: Significado Clínico
El piqueteado ungueal, también conocido como pitting ungueal, se manifiesta como pequeñas depresiones en la superficie de la lámina ungueal. Este signo clínico es particularmente relevante ya que puede indicar diversas condiciones dermatológicas y sistémicas.
Causas del Piqueteado Ungueal
El piqueteado ungueal puede ser un signo de:
- Psoriasis Ungueal: Es el signo más frecuente en la psoriasis ungueal. En la edad pediátrica (10%) es menos frecuente que en adultos (10-78%).
- Alopecia Areata: Hasta un 50% de los pacientes con alopecia areata pueden presentar piqueteado ungueal.
- Liquen Plano: Aunque menos común, el liquen plano también puede causar piqueteado ungueal.
- Eccema: En algunos casos, el eccema puede manifestarse con piqueteado ungueal.
Psoriasis Ungueal
Diagnóstico Diferencial
Ante la presencia de piqueteado ungueal, es crucial realizar un diagnóstico diferencial exhaustivo para identificar la causa subyacente. Algunas de las condiciones a considerar incluyen:
- Psoriasis Ungueal: Evaluar la presencia de otros signos de psoriasis, como manchas de aceite, engrosamiento de la lámina ungueal e hiperqueratosis subungueal.
- Alopecia Areata: Buscar signos de alopecia en el cuero cabelludo y otras áreas del cuerpo.
- Liquen Plano: Examinar la piel y las mucosas en busca de lesiones características del liquen plano.
- Eccema: Evaluar la presencia de lesiones eccematosas en la piel y otros signos de dermatitis atópica.
Infecciones Ungueales
Verrugas Víricas
Las verrugas víricas son la infección más frecuente que afecta al aparato ungueal en la infancia. Clínicamente se presentan como pápulas hiperqueratósicas con pequeños vasos puntiformes a nivel peri- o subungueal. Pueden provocar distrofia o un surco en la lámina ungueal.
Onicomicosis
A diferencia de los adultos, la infección fúngica de las uñas en la edad pediátrica es poco frecuente, con una prevalencia mundial estimada menor al 5,5%. El hongo aislado con mayor frecuencia es el Trichophyton rubrum. Se distinguen tres formas clínicas: onicomicosis blanca superficial, onicomicosis subungueal distal y lateral, y onicomicosis proximal subungueal.
Paroniquia
La paroniquia aguda es una infección frecuente durante la infancia, causada generalmente por Staphylococcus aureus y Streptococcus β-hemolítico. Clínicamente se observa inflamación, un exudado purulento y dolor intenso. La paroniquia crónica es una inflamación persistente de los pliegues ungueales, frecuentemente asociada a la succión persistente del dedo y sobreinfección por Cándida.
Tratamiento del Piqueteado Ungueal
El tratamiento del piqueteado ungueal depende de la causa subyacente:
- Psoriasis Ungueal: Cremas con corticoides muy potentes o calcipotriol aplicados en la cutícula, lacas ungueales con corticoides, urea, tazaroteno, corticoides intralesionales, metotrexato y terapias biológicas.
- Alopecia Areata: Infiltraciones intralesionales de corticoide o corticoides tópicos de alta potencia.
- Liquen Plano: Corticoides tópicos y sistémicos, retinoides, antimaláricos y dapsona.
- Eccema: Tratamiento de la dermatitis atópica subyacente, evitando la sobreinfección bacteriana o fúngica.
Es importante destacar que las mejorías son muy lentas debido al lento crecimiento de las uñas.
Adolescencia y Alteraciones Ungueales
En la adolescencia, las alteraciones ungueales pueden tener un impacto significativo en la autoestima y la imagen corporal. Es fundamental abordar estas preocupaciones de manera integral, ofreciendo apoyo médico y psicológico según sea necesario.
Alopecia en Adolescentes
La caída de cabello en la adolescencia es un fenómeno más común de lo que se suele creer. La alopecia androgénica, tanto en varones (MAGA) como en mujeres (FAGA), puede iniciarse en esta etapa de la vida. El tratamiento con minoxidil tópico u oral puede ser eficaz para frenar la progresión de la enfermedad.
Alopecia Androgénica Femenina
Tricotilomanía
La tricotilomanía, o arrancamiento compulsivo del pelo, puede ser una causa de alopecia en adolescentes. Este comportamiento puede estar relacionado con tensión emocional o agresividad reprimida, y puede requerir intervención psicológica.
Tabla Resumen de Tratamientos para Onicomicosis en Niños
| Antifúngico Oral | Dosis Pediátrica | Consideraciones |
|---|---|---|
| Griseofulvina | 10-20 mg/kg/día | Aprobado por la EMA, pero menos eficaz que otras opciones. |
| Terbinafina | 3-6 mg/kg/día | Eficaz y seguro, pero sin aprobación formal en algunos países. |
| Itraconazol | 5 mg/kg/día | Eficaz, pero requiere monitorización hepática. |
*Consultar siempre con un especialista antes de iniciar cualquier tratamiento.
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