Peeling Facial Suave: Beneficios y Riesgos

El efecto del sol, el paso de los años, la dieta y el estilo de vida son factores que contribuyen al envejecimiento, situación inevitable que puede ser corregida o disimulada por medios quirúrgicos y no quirúrgicos. Hoy en día existen distintas opciones que retrasan o corrigen la flacidez, las arrugas y las pequeñas líneas cutáneas, modificando su condición y aspecto.

El peeling químico es un tratamiento facial que permite una exfoliación profunda de la piel, favoreciendo una piel más compacta, luminosa y tersa. La piel es un verdadero órgano, formado por capas superpuestas, capaz de determinar la renovación celular continua. Con la exfoliación puedes facilitar el proceso de regeneración natural, ayudando a la piel a eliminar las partículas residuales de queratinocitos al final de su vida.

Estructuralmente y en profundidad, el lifting quirúrgico tradicional y/o laparoscópico consiguen rejuvenecer los signos consecuentes a la laxitud facial. La utilización de peelings químicos o el resurfacing láser eliminan los signos del envejecimiento de la piel, pero no elevan los tejidos ptósicos de la cara.

A continuación, exploraremos los beneficios y riesgos asociados con el peeling facial suave, así como los diferentes tipos de agentes químicos utilizados en este procedimiento.

¿Qué es un Peeling Facial Suave?

El peeling o exfoliación química es una técnica terapéutica de aplicación tópica, cuya finalidad es la destrucción controlada de la epidermis y la dermis papilar, mediante la aplicación de un producto corrosivo capaz de renovar las capas superficiales de la piel, para obtener una mejoría de sus cualidades cosméticas.

Existen diferentes peelings químicos:

• Peeling superficial: desde la capa granular a la dermis papilar.
• Peeling medio: alcanza hasta dermis reticular superior.
• Peeling Profundo: generalmente llamado peeling fenol.

El peeling químico ha conseguido resistir al paso del tiempo. Estos principios activos, se pautan solos o en combinación.

Tipos de Agentes Químicos Utilizados en Peelings Faciales Suaves

Existen diferentes formas de clasificar los fármacos despigmentantes, atendiendo a diversas características:

• Origen químico: compuestos fenólicos, como la hidroquinona, y no fenólicos como el ácido kójico.
• Mecanismo de acción: inhibidores de la tirosinasa: hidroquinona, mequinol, ácido kójico, ácido azelaico, vitamina B6, licorice/regaliz, arbutina.
• Inhibidores de la producción de melanina: ácido ascórbico, glutatión.
• Inhibidores no selectivos de la melanogénesis: indometacina, corticosteroides.
• Inductores de toxicidad selectiva del melanocito: acetil-cisteaminilfenol, N‑acetilcisteína, isopropilcatecol, mercuriales.
• Agentes que favorecen la penetración de los despigmentantes: ácido retinoico, alfahidroxiácidos.

Algunos de los agentes químicos más comunes incluyen:

• Ácido Glicólico: Es el más conocido de los ácidos hidroxiácidos (AHA), llamados también ácidos de frutas. Dada su pequeña molécula, penetra con facilidad en las capas más profundas de la piel, de ahí su utilidad para tratar el acné y el envejecimiento.
• Ácido Salicílico (AS): Kligman describió el AS como un β‑hidroxiácido. El AS tiene grupos carboxilo (-COOH) e hidroxilo (-OH), directamente unidos a un anillo de benceno aromático, a diferencia de un verdadero β‑hidroxiácido, que contiene una cadena de átomos de carbono alifáticos. El AS es liposoluble, con excelente solubilidad en alcohol y éter, a diferencia del ácido glicólico.
• Ácido Tricloroacético (TCA): El TCA es un ácido orgánico en el que los tres átomos de hidrógeno del grupo metilo son reemplazados por átomos de cloro. Se utiliza para peelings a partir de preparaciones comerciales o mediante fórmula magistral, en cuyo caso conviene indicar la proporción como peso/volumen.
• Ácido Retinoico: El ácido retinoico o retinol es un derivado de la Vitamina A. Una vez absorbido en el organismo sufre un proceso de oxidación convirtiéndose en ácido retinoico natural, proporcionando muchos efectos beneficiosos sobre los tejidos de la dermis y la piel.

Estos principios activos, se pautan solos o en combinación. Así mismo, inhibe la acción de tirosina mediante acción pH dependiente, lo que contribuye a disminuir la formación de melanina.

De acuerdo a su presentación galénica, los agentes despigmentantes tópicos se encuentran como monoterapia (monofármacos) o combinaciones (doble o triple combinación de agentes despigmentantes), cuya finalidad es aumentar el efecto despigmentante con los menores eventos adversos posibles. Entre los tratamientos tópicos combinados cabe citar la fórmula clásica de Kligman, que incluye aceleradores del recambio epidérmico, exfoliantes, y activos que bloquean la melanogénesis. Su combinación hace que los posibles efectos secundarios sean menores que si se emplearan por separado.

La triple combinación original desarrollada por Kligman estaba compuesta por hidroquinona 5%, tretinoína 0,1% y dexametasona 0,1%. Sin embargo, la combinación mejor estudiada, y por ello más recomendable, es la fórmula de Kligman modificada. Esta fórmula contiene hidroquinona 4%, tretinoína 0,05% y acetónido de fluocinolona 0,01%. La pauta aconsejada es una aplicación al día durante un máximo de dos meses, aunque hay autores que han utilizado el tratamiento desde 6 meses a un año, sin haber encontrado efectos secundarios relevantes.

Beneficios del Peeling Facial Suave

Los peelings faciales suaves ofrecen una variedad de beneficios para la piel, incluyendo:

• Mejora la textura de la piel.
• Reduce la apariencia de líneas finas y arrugas.
• Disminuye las manchas oscuras e hiperpigmentación.
• Ayuda a controlar el acné y las cicatrices del acné.
• Aumenta la luminosidad de la piel.

Tras su aplicación repetida, el estrato córneo se afina y la epidermis se engruesa por renovación celular desde la capa basal. Sobre la dermis, y tras la práctica regular de peelings de ácido glicólico, induce una estimulación de la síntesis de colágeno. Esta neocolagénesis tiene interés en el tratamiento del envejecimiento cutáneo, ya que mejora la textura y firmeza de la piel, atenuando las arrugas.

El ácido retinoico acelera el recambio epidérmico e interfiere en la transferencia de los melanosomas del melanocito al queratinocito y, además, favorece la dispersión de los gránulos de melanina en el queratinocito.

Al introducirse en estas zonas lipídicas, provoca la exfoliación y descamación tanto de la superficie de la piel como del interior del poro, resultando eficaz en el tratamiento del acné gracias a su efecto seborregulador.

Diferentes tipos de peeling facial.

Riesgos y Consideraciones

Aunque los peelings faciales suaves son generalmente seguros, existen algunos riesgos y consideraciones importantes a tener en cuenta:

• Irritación y enrojecimiento: Es común experimentar irritación, enrojecimiento y descamación después del tratamiento.
• Hiperpigmentación postinflamatoria: En algunos casos, puede ocurrir hiperpigmentación, especialmente en personas con piel más oscura.
• Infección: Existe un riesgo mínimo de infección si no se siguen las instrucciones de cuidado posterior adecuadamente.
• Cicatrices: Aunque es raro, existe un riesgo de cicatrización si el peeling es demasiado profundo o si la piel no se cuida correctamente.

Es importante saber que la hidroquinona es difícil de formular y se oxida con mucha facilidad; el oscurecimiento de la crema es signo indicativo de que el principio activo está perdiendo su actividad.

El empleo de ácido retinoico tiene el inconveniente de provocar irritación, lo que podría limitar su uso; ante ello se puede optar por adicionar un corticoide, o dejar que la piel se acostumbre al empleo de cantidades crecientes de retinoico. Aunque el ácido retinoico previene la atrofia cutánea, el corticoide tiende a provocarla, por lo que debe procederse con cautela. De hecho, son escasos los casos recogidos con efectos secundarios de atrofia o telangiectasias empleando el corticoide en esta triple combinación.

El TCA puede producir quemaduras según la concentración, aunque no presenta toxicidad sistémica, ya que no penetra en el lecho vascular y carece de potencial alérgico.

La profundidad de la necrosis está en relación con la concentración de TCA empleada. Así, en concentraciones de 35 a 50% puede alcanzar la dermis papilar superficial hasta la dermis media reticular, respectivamente. Inicialmente se produce un visible blanqueamiento, al tiempo que la piel se torna difícil de pellizcar entre los dedos.

Los efectos adversos y las complicaciones se relacionan directamente con la concentración empleada. Al 25% no suelen producirse reacciones adversas, salvo las previstas como eritema e irritación de la piel hasta su epitelización. Sin embargo, a partir de 35% los efectos secundarios son frecuentes y el riesgo de cicatrización anómala es mayor. El empleo de TCA por encima del 35% debe realizarse por profesionales con mucha experiencia.

Es fundamental realizar una evaluación completa del paciente así como sus necesidades y expectativas. También es importante anticipar posibles complicaciones y si ocurren tratarlas con la mayor rapidez posible.

Preparación y Cuidados Posteriores

Para minimizar los riesgos y maximizar los beneficios, es esencial seguir las recomendaciones de un profesional antes y después del peeling:

• Preparación: Evitar la exposición al sol y usar protector solar diariamente durante al menos una semana antes del tratamiento.
• Cuidado Posterior: Mantener la piel hidratada, evitar la exposición al sol y usar protector solar de amplio espectro.

En el periodo postquirúrgico inmediato se aplicó un vendaje compresivo durante 24 horas. El primer control se realizó al día siguiente de la intervención, retirándose entonces el vendaje.

Tabla Resumen de Ácidos Comunes en Peelings

Ejemplo de un peeling químico.

Recuerda que la elección del tipo de peeling y la concentración del ácido debe ser determinada por un profesional de la piel, teniendo en cuenta tu tipo de piel, sensibilidad y objetivos de tratamiento.

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