La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que puede aparecer durante la infancia. Afecta aproximadamente al 2-3% de la población general, y la psoriasis pediátrica representa el 4% de las consultas dermatológicas en menores de 16 años.
La psoriasis infantil comparte similitudes con la presentación en adultos, pero también presenta características únicas. Estas incluyen formas clínicas particulares, antecedentes familiares frecuentes, infecciones como factor desencadenante, y un manejo terapéutico diferente.
Fuente: psoriasis.org
Epidemiología de la Psoriasis Infantil
La psoriasis es una de las enfermedades cutáneas más comunes en la práctica dermatológica. Se estima que entre el 0,5% y el 1,5% de los menores de 18 años en España padecen psoriasis. Un tercio de los pacientes con psoriasis inician sus lesiones en la edad pediátrica.
Estudios han demostrado que un porcentaje significativo de adultos con psoriasis experimentaron síntomas antes de los 16 años. La historia familiar de psoriasis es más común en niños que en adultos.
Etiopatogenia de la Psoriasis
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica que se desarrolla tras la exposición a factores desencadenantes ambientales en individuos genéticamente predispuestos. La teoría de una base genética se apoya en la observación de una historia familiar positiva entre el 16 y el 71%.
Como respuesta a un factor desencadenante, la respuesta inmunitaria innata y adaptativa estimula a las células T, lo que conlleva un aumento de la expresión de citocinas proinflamatorias como el TNF-α, IL-17, IL-23 e interferón gamma. Esto estimula la proliferación de queratinocitos y la proliferación endotelial vascular.
Factores Desencadenantes Comunes en Niños
- Infecciones por Streptococcus pyogenes: La infección desencadena típicamente una psoriasis en gotas.
- Otras infecciones: Staphylococcus aureus, VIH, Candida albicans y Pityrosporum ovale.
- Fármacos: Hormona del crecimiento, betabloqueantes, interferón, corticoides al suspenderlos.
- Otros: Traumatismos, estrés.
Manifestaciones Clínicas de la Psoriasis en Niños
La psoriasis se caracteriza por una erupción de pápulas eritematosas con descamación. Las presentaciones clínicas varían con la edad de aparición y la localización.
Psoriasis en el Lactante
La manifestación más frecuente en niños menores de 2 años es la psoriasis del área del pañal, que presenta dos patrones:
- Psoriasis del pañal localizada: Placas eritematosas rojas, brillantes y bien delimitadas en el área del pañal.
- Psoriasis del pañal con diseminación: Lesiones que se inician en el área del pañal y se generalizan.
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico de psoriasis del pañal puede ser difícil. Se debe diferenciar de dermatitis seborreica, infección por Candida albicans y dermatitis de contacto irritativa. Los antecedentes familiares y los bordes bien delimitados son claves para el diagnóstico.
Psoriasis Congénita
En casos excepcionales, se describen casos de psoriasis congénita, presentándose como eritrodermia neonatal. Es un cuadro grave que requiere atención especial.
Fuente: dermapixel.com
📛 Qué puede provocar un BROTE DE PSORIASIS en el niño? 😖 ¿Cuáles son sus SÍNTOMAS Y TRATAMIENTO?
Psoriasis del Niño y Adolescente
La psoriasis en el niño y adolescente es similar a la presentación del adulto. Las formas de presentación son:
- Psoriasis en placas clásica.
- Psoriasis en gotas.
- Solapamiento eccema-psoriasis.
Psoriasis en Placas
Es la forma más frecuente de presentación. Las lesiones son placas eritematosas muy bien definidas con una escama gris plateada. Se distribuyen simétricamente, afectando a las superficies de extensión de codos, rodillas y tronco.
Psoriasis en Gotas
Esta forma es muy frecuente en niños y adultos jóvenes. Es una erupción de pequeñas pápulas eritematodescamativas, de distribución generalizada, afectando al tronco y la raíz de extremidades. El brote persiste 3-4 meses y remite espontáneamente.
Solapamiento Psoriasis-Eccema
Representa una forma de presentación típica de la edad pediátrica, con características de eccema y psoriasis, haciendo el diagnóstico diferencial difícil.
Otras Formas de Psoriasis
- Psoriasis Pustulosa: Rara, con formas como la anular, palmo-plantar y generalizada.
- Psoriasis del Cuero Cabelludo: Frecuente, con placas eritematosas y escama gruesa, blanco-plateadas, en la zona occipital.
- Psoriasis Facial: Más frecuente en niños, con placas eritematosas bien delimitadas y simétricas en las mejillas.
- Psoriasis Invertida o Flexural: Predomina en áreas flexurales, con placas eritematosas bien delimitadas sin descamación.
- Psoriasis Ungueal: Alteraciones ungueales menos frecuentes que en adultos, como el "pitting ungueal".
Diagnóstico de la Psoriasis
El diagnóstico de la psoriasis es clínico. La biopsia cutánea puede ayudar a confirmar el diagnóstico. La histología es variable según la zona biopsiada y el tiempo de evolución.
Tratamiento de la Psoriasis en Niños
Las opciones terapéuticas en niños son similares a las de los adultos, pero con peculiaridades:
- Manejo de una enfermedad crónica de por vida.
- Limitaciones de las opciones terapéuticas según la edad del paciente.
- Ausencia de guías de manejo universalmente aceptadas en los niños.
Objetivos del Tratamiento
- Controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida del niño.
- Minimizar los efectos secundarios del tratamiento.
- Involucrar al niño en la comprensión y en el tratamiento de la psoriasis.
Opciones de Tratamiento
- Tratamientos Tópicos: Cremas y ungüentos con corticoides, análogos de la vitamina D, inhibidores de la calcineurina, emolientes y queratolíticos.
- Fototerapia: Uso de luz ultravioleta natural o artificial para tratar los síntomas.
- Tratamientos Sistémicos: Medicamentos orales o inyectables para casos más graves, bajo estricta supervisión médica.
Tratamiento de la Dermatitis del Pañal
Para la dermatitis del pañal, es fundamental:
- Mantener la zona limpia y seca.
- Cambiar el pañal frecuentemente.
- Utilizar cremas protectoras con óxido de zinc.
- Evitar el uso de jabones fuertes y toallitas húmedas con alcohol.
Fuente: sanitas.es
Tabla de Tratamientos Tópicos Comunes
| Tratamiento | Indicación | Precauciones |
|---|---|---|
| Corticoides tópicos | Reducir la inflamación y el picor | Usar con moderación para evitar efectos secundarios |
| Análogos de la vitamina D | Reducir la proliferación de queratinocitos | Puede causar irritación |
| Emolientes | Hidratar la piel y aliviar la descamación | Usar diariamente |
| Óxido de zinc | Proteger la piel del contacto con la orina y las heces | Aplicar en cada cambio de pañal |
El Tratamiento como Hábito
Es fundamental que el niño comprenda su enfermedad y participe en su propio tratamiento en cuanto pueda hacerlo. El núcleo familiar tiene que involucrar al pequeño en la aplicación de las cremas y enseñarle las pautas para que mantenga una correcta higiene personal.
El objetivo es conseguir que su tratamiento se convierta en hábito, con el fin de que no conciba la psoriasis como algo traumático. El niño entenderá así que, al igual que se lava los dientes todos los días, debe cuidar su piel a diario.
El Sobrepeso como Factor de Riesgo
El sobrepeso es un factor de riesgo que puede empeorar la evolución de la psoriasis. Mantener un peso saludable es importante para la salud general y para el manejo de la psoriasis.