Psoriasis en los Hombros: Causas, Tratamiento y Más

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria multisistémica que afecta a más de 125 millones de personas en todo el mundo. Su evolución es variable e impredecible, pero suele presentar un curso crónico con exacerbaciones y remisiones. La prevalencia mundial varía, estimándose entre el 0,5 % y el 11,4 % en adultos y del 0 % al 1,4 % en niños. En la mayoría de los países desarrollados, la prevalencia está entre el 1,5 % y el 5 %. La incidencia es mayor en los países más distantes del ecuador.

La psoriasis afecta a ambos sexos por igual y aparece a cualquier edad, aunque es menos frecuente en niños que en adultos. El diagnóstico es clínico y no existe ninguna prueba específica para establecerlo.

¿Qué es la Psoriasis?

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que se caracteriza por la aparición de lesiones rojizas escamosas, preferentemente en codos, rodillas y cuero cabelludo, aunque puede afectar a uñas y articulaciones. No es contagiosa ni hereditaria, aunque existe predisposición genética en las personas que la padecen, y suelen estar involucrados otros factores desencadenantes.

Se origina debido a una disfunción en el sistema inmune y puede aparecer en cualquier parte del cuerpo. Se manifiesta en brotes con periodos de mejoría y de remisión o empeoramiento, pero la enfermedad se desarrolla de una manera particular en cada paciente. En ocasiones, dura toda la vida.

Aunque no conlleva un riesgo vital, esta enfermedad tiene repercusiones significativas en el ámbito físico, emocional, sexual, laboral y económico del paciente, disminuyendo de forma relevante su calidad de vida, con un impacto similar al de la diabetes, la artritis o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Causas y Factores de Riesgo

La causa de la psoriasis no se conoce completamente; sin embargo, se han descrito múltiples factores de riesgo. La psoriasis tiene una fuerte base genética poligénica. Aproximadamente, el 40 % de las personas con psoriasis o artritis psoriásica tienen antecedentes familiares de la enfermedad. Se han identificado más de 70 genes asociados a la psoriasis. El principal determinante genético es el locus de susceptibilidad a la psoriasis 1 (PSORS1, también conocido como HLA-C), que contiene genes que codifican para el complejo mayor de histocompatibilidad (CMH).

Otros factores de riesgo incluyen:

• Obesidad: La prevalencia de la psoriasis es mayor en pacientes con obesidad.
• Tabaquismo: La prevalencia es mayor en personas que fuman.
• Ingesta de alcohol: El consumo de alcohol es mayor en personas con psoriasis.
• Daño de la barrera cutánea: El fenómeno de Koebner puede provocar lesiones psoriásicas.
• Infecciones: Tanto las infecciones bacterianas como las víricas pueden asociarse a un empeoramiento de la psoriasis.
• Fármacos: Muchos fármacos pueden desencadenar psoriasis o producir lesiones psoriasiformes.
• Estrés: El estrés es un factor citado con frecuencia como desencadenante.
• Factores endocrinos: La hipocalcemia es un factor desencadenante de psoriasis pustulosa generalizada.
• Clima y exposición solar: La psoriasis cutánea y la artritis psoriásica empeoran en invierno y mejoran en verano.

Tipos de Psoriasis

La psoriasis puede adoptar diversos aspectos clínicos, tanto respecto a la lesión elemental de la piel como a la localización. A continuación, se describen algunos de los tipos más comunes:

• Psoriasis en Placas (Psoriasis Vulgar): Es el tipo más frecuente (90 % de los casos) y se caracteriza por placas eritematosas bien delimitadas y cubiertas de una gruesa capa de escamas plateadas.
• Psoriasis Guttata: También denominada psoriasis infantil, se caracteriza por la abrupta aparición de placas y pápulas psoriásicas, por lo general menores de 1 cm.
• Psoriasis Pustulosa: Se caracteriza por pústulas estériles sobre una base eritematosa. La psoriasis pustulosa puede ser grave, incluso mortal.
• Psoriasis Eritrodérmica: Es la forma más grave de psoriasis y puede ser mortal, debido, sobre todo, a las infecciones y la pérdida de fluidos por la pérdida de la barrera cutánea.
• Psoriasis Inversa: Se caracteriza por la aparición de placas eritematosas bien delimitadas, lisas y brillantes en los pliegues.
• Psoriasis Ungueal: Afecta a alrededor del 50 % de los pacientes con psoriasis en el momento del diagnóstico.
• Psoriasis del Cuero Cabelludo: En más del 80 % de los casos, se asocia a una forma clásica de psoriasis, pero puede presentarse de manera aislada.

Manifestaciones Clínicas y Condiciones Asociadas

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria multisistémica cuyas manifestaciones clínicas no se limitan a la piel. Algunas de las condiciones asociadas incluyen:

• Artritis Psoriásica: Es una enfermedad inflamatoria articular que se asocia a la psoriasis.
• Enfermedades Cardiovasculares: Son la causa principal de muerte de los pacientes con psoriasis.
• Síndrome Metabólico: Es la suma de varios trastornos que se asocian a un aumento del riesgo de diabetes mellitus de tipo 2 y de enfermedades cardiovasculares.
• Diabetes Mellitus: La prevalencia de diabetes es mayor en los pacientes con psoriasis.
• Enfermedad del Hígado Graso No Alcohólico (EHGNA): Los pacientes con psoriasis tienen mayor riesgo de EHGNA.
• Cáncer: Los pacientes con psoriasis tienen mayor riesgo de sufrir cáncer, sobre todo, linfoma y cáncer cutáneo diferente del melanoma.
• Trastornos Psicosociales: La psoriasis puede afectar a todas las facetas de la calidad de vida.

Tratamiento de la Psoriasis

Puesto que la psoriasis es una enfermedad crónica, el objetivo del tratamiento es principalmente la disminución de los síntomas y la prevención de infecciones secundarias. Para ello, existen tres opciones de tratamiento:

1. Sustancias de uso tópico: Lociones, cremas, champús, etc., que contienen corticoides, derivados de la vitamina D, retinoides, entre otros.
2. Fármacos sistémicos: Actúan dentro del organismo por vía oral o inyectable. Incluyen medicamentos con vitamina D o A, ciclosporinas, inmunomoduladores, y medicamentos biológicos.
3. Fototerapia: Exposición controlada de luz ultravioleta (UVA o UVB) para reducir la inflamación y desacelerar la tasa de producción de células cutáneas.

El tratamiento se adapta a cada persona, dependiendo de sus antecedentes, la historia de su psoriasis, sus deseos y expectativas. Los casos más graves se tratan hoy día con bioterapia a base de inyecciones. La fototerapia y las curas termales siguen siendo una opción interesante para aliviar los brotes de psoriasis.

Es importante acudir a un centro médico con servicio de dermatología o reumatología para que pueda tratar tu enfermedad y hacer el seguimiento de pacientes con psoriasis. Cada caso es único y requiere unos cuidados en la piel diferentes.

Consejos para Controlar la Psoriasis

Aunque la psoriasis rara vez se cura definitivamente, adoptar una serie de hábitos puede ayudar a prevenir y/o mejorar los brotes:

1. Cuida tu alimentación: Mantén un peso adecuado, potencia los productos vegetales y consume ácidos grasos omega 3.
2. Mantén una higiene diaria y muy cuidada: Dúchate diariamente con sustancias emolientes e hidrata la piel.
3. Presta atención a tus manos y pies: Recorta bien las uñas y usa calzado cómodo.
4. Utiliza cosméticos adecuados: Elige productos con un pH ligeramente ácido.
5. No huyas del sol: Exponte al sol con precauciones para evitar quemaduras.
6. Dale una oportunidad a los balnearios y la playa: La estancia en un balneario y el agua de mar pueden ser beneficiosos.
7. Intenta quitarle hierro al asunto: No te obsesiones con la enfermedad y ayuda a entenderla con naturalidad.

Tabla Resumen de Tipos de Psoriasis

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