La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta a millones de personas en todo el mundo. Entre sus diversas manifestaciones, la psoriasis guttata, también conocida como psoriasis en gota, se caracteriza por la aparición repentina de pequeñas manchas rojas y escamosas en forma de lágrima sobre la piel.
Gutta significa "gota" en latín. La psoriasis guttata es una forma de psoriasis que se presenta como múltiples lesiones pequeñas, de 0,5 a 1,5 cm de diámetro, en forma de gotas sobre el tronco y las extremidades proximales. Estas lesiones suelen ser de color rojo o rosa y están cubiertas por una fina capa de escamas plateadas.
Causas de la Psoriasis Guttata
La causa exacta de la psoriasis guttata no se conoce completamente, pero se cree que está relacionada con una respuesta inmunitaria anormal y factores genéticos.
Un desencadenante común es una infección bacteriana, especialmente una infección del tracto respiratorio superior causada por estreptococos del grupo A, como la amigdalitis estreptocócica. Especialmente las faringitis y amigdalitis causadas por estreptococos.
Además de la amigdalitis estreptocócica, los siguientes factores pueden ser desencadenantes de un ataque:
- Infecciones bacterianas o virales, lo que incluye infecciones de las vías respiratorias altas
- Algunos medicamentos, incluso los que se utilizan para tratar la malaria y ciertas afecciones cardíacas
- Estrés
- Demasiado alcohol
Es importante destacar que no se trata de una infección ni es contagiosa. La psoriasis guttata puede aparecer de forma repentina y afectar la calidad de vida, pero con el tratamiento adecuado es posible controlarla.
Síntomas de la Psoriasis Guttata
Los síntomas pueden incluir:
- Prurito
- Manchas en la piel, que son de color rojo rosado y lucen como lágrimas
- Las manchas pueden estar cubiertas con piel plateada y escamosa, llamada escamas
- Las manchas generalmente aparecen en los brazos, las piernas y la parte media del cuerpo (el tronco), pero pueden presentarse en otras zonas del cuerpo
En la gran mayoría de los casos, los pacientes declaran haber sufrido una enfermedad infecciosa, como una infección de anginas, unos días o unas semanas antes de la erupción cutánea.
Diagnóstico de la Psoriasis Guttata
El diagnóstico de la psoriasis guttata generalmente se basa en la apariencia clínica de las lesiones y en la historia médica del paciente. Un examen físico detallado de la piel es fundamental.
A menudo, una persona con psoriasis guttata recientemente ha tenido dolor de garganta o infección de las vías respiratorias altas.
Los exámenes para confirmar el diagnóstico abarcan:
- Biopsia de piel
- Cultivo de garganta (exudado faríngeo)
- Exámenes de sangre por reciente exposición a la bacteria estreptococo
Frente a un brote de lesiones como las descritas, lo ideal es acudir a un dermatólogo lo antes posible. No es recomendable automedicarse ni aplicar remedios caseros sin control médico.
Tratamiento de la Psoriasis Guttata
El tratamiento de la psoriasis guttata depende de la gravedad de los síntomas y de la causa subyacente.
Si se infectó recientemente con estreptococos del grupo A, su proveedor puede darle antibióticos.
Los casos leves de este tipo de psoriasis por lo general se tratan en el hogar. Su proveedor puede recomendar cualquiera de lo siguiente:
- Cremas y ungüentos:
- Crema de cortisona u otras cremas antipruriginosas y antinflamatorias
- Lociones que contengan alquitrán de hulla
- Medicamentos recetados que contengan vitamina D para aplicarlos sobre la piel (tópicos) o que contengan vitamina A (retinoides) para tomarlos por la boca (vía oral)
- Corticoides. Están disponibles como aceites, ungüentos, cremas, lociones, geles, espumas, espráis y champús. Los ungüentos de corticoides suaves (hidrocortisona) suelen recomendarse para zonas sensibles, como la cara o los pliegues de la piel, y para el tratamiento de manchas generalizadas. El uso prolongado o el uso excesivo de corticoides fuertes pueden volver la piel más fina.
- Análogos de la vitamina D. Las formas sintéticas de vitamina D, como el calcipotrieno (Dovonex, Sorilux) y el calcitriol (Vectical), retardan el desarrollo de las células de la piel. Este tipo de fármaco puede utilizarse solo o con corticoides tópicos. El calcitriol puede causar menos irritación en las zonas sensibles.
- Retinoides. El tazaroteno (Tazorac, Avage) está disponible en forma de gel o crema. Se aplica una o dos veces al día.
- Inhibidores de la calcineurina. Los inhibidores de la calcineurina, como el tacrolimus (Protopic) y el pimecrolimus (Elidel), alivian el sarpullido y reducen la acumulación de escamas. No se recomienda el uso de inhibidores de la calcineurina cuando estás embarazada o amamantando, o si tienes la intención de quedar embarazada.
- Ácido salicílico. Los champús y las soluciones para el cuero cabelludo de ácido salicílico reducen la descamación de la psoriasis del cuero cabelludo. Están disponibles en concentraciones de venta con y sin receta médica.
- Alquitrán de hulla. El alquitrán de hulla reduce la descamación, la picazón y la inflamación. Está disponible en concentraciones de venta con y sin receta médica. Tiene distintas presentaciones, como en champú, crema y aceite. Estos productos pueden irritar la piel.
- Ditranol. El ditranol es una crema de alquitrán que retrasa el desarrollo de las células de la piel. También puede eliminar las escamas y suavizar la piel. No es apta para su uso en la cara o los genitales. El ditranol puede irritar la piel y mancha casi todo con lo que entra en contacto.
- Champúes para la caspa (con o sin receta médica)
- Humectantes
Las personas con psoriasis guttata intensa pueden recibir medicamentos para inhibir la respuesta inmunitaria del cuerpo. Estos incluyen ciclosporina y metotrexato. También se puede utilizar un grupo más reciente de fármacos llamados biológicos que alteran partes del sistema inmunitario.
Su proveedor puede sugerir la fototerapia. Este es un procedimiento médico en el cual la piel se expone cuidadosamente a luz ultravioleta. La fototerapia se puede administrar sola o después de tomar un medicamento que hace que la piel sea sensible a la luz.
La exposición controlada a luz ultravioleta B (UVB) puede ser beneficiosa para reducir las lesiones en la piel. La fototerapia es un tratamiento inicial para la psoriasis de moderada a grave, y se indica sola o combinada con medicamentos. Se trata de la exposición de la piel a cantidades controladas de luz natural o artificial. Es necesario repetir los tratamientos.
- Luz solar. Las exposiciones breves y diarias a la luz del sol, helioterapia, podrían mejorar la psoriasis.
- UVB de banda ancha. Las manchas individuales, la psoriasis extendida y la psoriasis que no mejora con tratamientos tópicos pueden tratarse con dosis controladas de luz UVB de banda ancha procedente de una fuente de luz artificial.
- UVB de banda estrecha. La fototerapia con luz UVB de banda estrecha podría ser más eficaz que el tratamiento con luz UVB de banda ancha. En muchos lugares, esta ha reemplazado a la terapia de banda ancha. Suele administrarse dos o tres veces por semana hasta que la piel mejora y, luego, con menos frecuencia para la terapia de mantenimiento.
- Psoraleno más luz ultravioleta A. Este tratamiento consiste en tomar un medicamento fotosensibilizante, psoraleno, antes de exponer la piel afectada a la luz UVA. Este tratamiento más agresivo mejora la piel de manera uniforme y se usa, a menudo, para la psoriasis más grave. Los efectos secundarios a corto plazo pueden incluir náuseas, dolor de cabeza, ardor y picazón.
- Láser de excímeros. Con este tipo de fototerapia, se dirige una luz UVB potente solo a la piel afectada. La terapia con láser de excímeros requiere menos sesiones que la fototerapia tradicional porque se usa una luz UVB más potente.
La psoriasis guttata puede desaparecer por completo después de un tratamiento, especialmente si es el tratamiento con fototerapia. En algunas ocasiones puede convertirse en una afección crónica (de por vida) o empeorar a la psoriasis tipo placa que es más común.
Terapia Tópica: Un Pilar Fundamental
La terapia tópica sigue representando un pilar fundamental y de actualidad en el manejo de la psoriasis. Los corticoides tópicos y los análogos de la vitamina D son los principios activos de elección durante la fase de inducción, mientras que estos últimos se mantienen como alternativa de elección en el mantenimiento.
El tazaroteno y el ditranol resultan alternativas adecuadas en pacientes con determinadas características. Los inhibidores de la calcineurina pueden considerarse tratamientos de segunda línea en la psoriasis de la cara y las flexuras.
La eficacia y la seguridad en la fase de inducción de la combinación en dosis fija de betametasona y calcipotriol es superior a la obtenida por ambos principios activos por separado. La combinación de corticoides con ácido salicílico aporta ventajas con respecto a los corticoides en monoterapia.
Ninguno de los principios activos evaluados presenta ventajas sobre el resto en todas las situaciones clínicas, por lo que su empleo debe individualizarse para cada paciente y para cada momento evolutivo de la dermatosis.
En una revisión sistemática cuantitativa de 37 ensayos controlados y aleatorizados, que incluían un total de 6.038 pacientes con psoriasis en placas moderada, se concluyó que calcipotriol presentaba resultados comparables a los asociados con los corticoides de alta potencia después de 8 semanas de tratamiento y resultaba más eficaz que calcitriol, tacalcitol, coaltar y ditranol.
Durante la aplicación prolongada, la eficacia de los derivados de la vitamina D se mantiene en el tiempo sin aparición de taquifilaxia.
La combinación de calcipotriol y betametasona dipropionato consta de un excipiente en pomada en donde se han incluido las concentraciones de calcipotriol (50 μg/g) y de betametasona dipropionato (0,5 mg/g) autorizadas para ambos productos en monoterapia en Europa y Estados Unidos, habiéndose demostrado como un tratamiento eficaz y seguro en la terapia tópica de la psoriasis.
En un total de 7 estudios aleatorizados a doble ciego que incluían más de 6.000 pacientes se comprobó cómo la aplicación de la combinación una o dos veces al día permitía conseguir una reducción media del PASI de entre el 65 y el 74 % a las 4 semanas.
Tratamientos Sistémicos
Si tienes psoriasis de moderada a grave o si otros tratamientos no funcionaron, el profesional de atención médica puede recetarte medicamentos de administración oral o inyectables (sistémicos).
- Esteroides
- Retinoides. La acitretina y otros retinoides son pastillas que reducen la producción de células de la piel. Los efectos secundarios pueden incluir piel seca y músculos adoloridos.
- Medicamentos biológicos. Estos medicamentos, que generalmente se administran mediante inyección, alteran el sistema inmunitario de tal modo que se interrumpe el ciclo de la enfermedad y tanto síntomas como signos mejoran en unas semanas. Varios de estos medicamentos han recibido aprobación para el tratamiento de la psoriasis de moderada a grave en personas que no respondieron a las terapias de primera línea. Las opciones incluyen etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), ustekinumab (Stelara), risankizumab-rzaa (Skyrizi), ixekizumab (Taltz), guselkumab (Tremfya), apremilast (Otezla), bimekizumab-bkzx (Bimzelx) y secukinumab (Cosentyx). Cuatro de estos medicamentos (etanercept, ixekizumab, secukinumab y ustekinumab) están aprobados para niños. Los medicamentos biológicos deben usarse con cuidado porque conllevan el riesgo de inhibir el sistema inmunitario de tal modo que aumenta el riesgo de presentar infecciones graves.
- Metotrexato. El metotrexato (Trexall) se suele administrar semanalmente como una dosis oral única, y disminuye la producción de células de la piel e inhibe la inflamación. Es menos eficaz que el adalimumab y el infliximab. Puede causar malestar estomacal, pérdida del apetito y fatiga. Si alguien intenta concebir debe dejar de tomar metotrexato al menos tres meses antes.
- Ciclosporina. La ciclosporina (Gengraf, Neoral, Sandimmune) es un medicamento que se toma por vía oral para tratar la psoriasis grave e inhibe el sistema inmunitario. Tiene una eficacia similar al metotrexato, pero no se puede utilizar de forma continua por más de un año. Al igual que otros medicamentos inmunosupresores, la ciclosporina aumenta el riesgo de infecciones y otros problemas de salud, incluido cáncer.
- Otros medicamentos. La tioguanina (Tabloide) y la hidroxiurea (Droxia, Hydrea) son medicamentos a los que se puede recurrir cuando no es posible tomar otros.
Remedios Caseros y Estilo de Vida
- Báñate todos los días. Lávate suavemente, en lugar de frotarte la piel en la ducha o en la bañera. Usa agua tibia y jabones suaves con aceites o grasas añadidas.
- Mantén la piel hidratada. Aplícate crema hidratante diariamente. Si hidratas la piel después del baño, sécate suavemente y aplica tu producto preferido mientras la piel está todavía húmeda. Para las pieles muy secas, pueden ser preferibles los aceites o las cremas hidratantes a base de ungüentos, ya que permanecen en la piel más tiempo que las cremas o lociones.
- Cubre las áreas afectadas durante la noche. Antes de irte a la cama, aplica una crema hidratante a base de ungüento sobre la piel afectada y envuélvela con una envoltura de plástico.
- Expón la piel a pequeñas cantidades de luz solar. Pregúntale a tu proveedor de atención médica sobre la mejor manera de utilizar la luz solar natural para tratar la piel. Una cantidad controlada de luz solar puede mejorar la psoriasis, pero demasiada exposición al sol puede desencadenar o empeorar los brotes y aumentar el riesgo de cáncer de piel.
- Evita rascarte. Puede ser útil aplicar una crema o ungüento contra la comezón de venta libre que contenga hidrocortisona o ácido salicílico. Si tienes psoriasis del cuero cabelludo, prueba un champú medicinal que contenga alquitrán de hulla. Mantén las uñas cortas para que no te lastimes la piel si te rascas.
- Evita los desencadenantes de la psoriasis. Observa qué es lo que desencadena tu psoriasis y toma medidas para prevenirla o evitarla.
- Mantente fresco. Estar demasiado acalorado puede hacer que sientas picazón en la piel. Usa ropa ligera si estás al aire libre en días calurosos. Si tienes aire acondicionado, úsalo en los días de calor para mantenerte fresco. Guarda compresas frías en el congelador y aplícalas en los lugares en los que tienes picazón durante unos minutos para aliviarla.
- Esfuérzate por mantener un estilo de vida saludable. Intenta poner en práctica otros hábitos de vida saludables para ayudar a controlar la psoriasis.
Medicina Alternativa
Algunos estudios sostienen que las terapias alternativas de la medicina integral, que son productos y prácticas que no forman parte de la atención médica convencional o que se desarrollaron fuera de la práctica occidental tradicional, alivian los síntomas de la psoriasis. Algunos ejemplos de terapias alternativas que usan las personas con psoriasis incluyen dietas especiales, vitaminas, acupuntura y productos herbarios aplicados en la piel.
- Crema con extracto de sábila (aloe). La crema con extracto de sábila (aloe), tomado de las hojas de esta planta, puede reducir la descamación, la picazón y la inflamación.
- Suplementos de aceite de pescado. La terapia oral de aceite de pescado usada en combinación con la terapia de luz ultravioleta B podría reducir la extensión del sarpullido.
- Uva de Oregón.
Estrategias de Afrontamiento y Apoyo
Hacer frente a la psoriasis puede ser un desafío, especialmente si la piel afectada cubre una gran área de tu cuerpo o es visible para otras personas. Puede causar incomodidad y vergüenza.
- Infórmate más sobre la psoriasis. Averigua todo lo que puedas sobre la enfermedad, e investiga tus opciones de tratamiento. Comprende los posibles desencadenantes de la enfermedad para poder prevenir mejor los brotes. Sigue las recomendaciones del proveedor de atención médica.
- Busca un grupo de apoyo. Considera la posibilidad de unirte a un grupo de apoyo de personas que tengan la enfermedad. Algunas personas encuentran consuelo al compartir sus experiencias y al conocer a otras personas que se enfrentan a retos similares.
- Usa corrector cuando sea necesario. Aquellos días en los que te sientas particularmente inseguro, cúbrete la psoriasis con ropa o con productos cosméticos especiales, como maquillaje corporal o un corrector.
- Reduce el estrés. La relación entre el estrés y la psoriasis no está clara y aún se necesita profundizar el estudio. Es posible que aliviar el estrés en tu vida ayude a reducir los brotes de psoriasis y la picazón. Intenta hacer cosas que te gusten y actividades que centren tu mente en algo que no sea tu estrés.
La Psoriasis y el Estrés
La piel es un reflejo silencioso de lo que sucede en nuestro interior. En momentos de ansiedad, angustia o cambios importantes, no es raro que nuestro cuerpo reaccione, y a veces lo hace a través de brotes cutáneos que alteran nuestra calidad de vida. Uno de ellos es la psoriasis en gota por estrés, una forma particular de esta enfermedad que puede aparecer de forma repentina y generar gran inquietud.
El estrés, especialmente cuando es sostenido en el tiempo, activa una cascada de reacciones en el sistema inmunológico, que en personas predispuestas puede desencadenar un brote de psoriasis. El estrés no solo puede actuar como desencadenante inicial, sino que también agrava y perpetúa los brotes de psoriasis. Por eso, abordar el estrés de forma integral es fundamental para romper este ciclo.
Aprender a gestionar las emociones es tan importante como aplicar un tratamiento dermatológico.
La psoriasis, especialmente en su forma más visible, puede afectar profundamente la calidad de vida y las relaciones sociales de las personas que la padecen. Por eso es fundamental validar las emociones que aparecen. No se trata solo de una afección dermatológica: también es un proceso emocional. Existen también asociaciones de pacientes, grupos de apoyo y foros donde compartir experiencias, consejos y vivencias.
La psoriasis en gota no siempre se puede prevenir, especialmente si existe predisposición genética.
La psoriasis en gota por estrés es una forma de expresión del cuerpo ante situaciones que nos sobrepasan. Conocer sus causas, entender cómo afecta el estrés a la psoriasis y, sobre todo, actuar con rapidez y compasión, nos permite abordarla de forma integral. Recuerda que no estás solo o sola. Ante cualquier síntoma, no dudes en buscar orientación profesional. Tu piel merece cuidados, pero también comprensión.