La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta aproximadamente al 2% de la población. Se manifiesta con lesiones en la piel rojas y sobreelevadas, cubiertas de escamas blanquecinas brillantes que se desprenden fácilmente. Aunque principalmente visible en la piel, la psoriasis puede tener implicaciones sistémicas significativas.
🧴 PSORIASIS Causas Y Tratamiento - Oswaldo Restrepo RSC
Impacto de la Psoriasis en la Salud General
Lo más visible que tenemos es la piel, por eso cualquier enfermedad cutánea es particularmente insidiosa, ya que altera la forma en que nos relacionamos con los demás y la percepción sobre nosotros mismos. De ahí el impacto social y psicológico que generan algunas patologías dermatológicas, como es el caso de la psoriasis. Pero ésta no sólo está asociada con trastornos psicológicos sino también con mayor riesgo de otros problemas que van desde la insuficiencia renal, a patologías cardiovasculares o hígado graso.
“La psoriasis se considera una enfermedad sistémica debido a que lleva asociada en sí misma un aumento de determinadas comorbilidades con respecto a la población general, como la artritis, hígado graso no alcohólico, aumento de riesgo cardiovascular, síndrome metabólico (obesidad, diabetes, hipertensión, dislipemia), alteraciones psiquiátricas, etc.
Riesgo Cardiovascular y Psoriasis
Las modificaciones inmunológicas e inflamatorias observadas en la psoriasis podrían favorecer el desarrollo de la aterosclerosis, aumentando consecuentemente la mortalidad. De uno de estos problemas, el mayor riesgo cardiovascular, habló Mar Llamas, quien enumeró algunos de los estudios que muestran esta relación.
“La idea que se tiene es que hay locus genéticos implicados en la probabilidad de tener psoriasis y de tener enfermedad cardiovascular. Todas las enfermedades que producen un ambiente proinflamatorio promueven la formación de placa de ateroma. Además, luego hay que tener en cuenta que muchos de estos pacientes, debido al deterioro de su imagen corporal, llevan hábitos menos saludables.
Un estudio publicado en JAMA Dermatology encontró que los pacientes con psoriasis tienen dos o tres veces más probabilidades de sufrir un evento adverso grave. Por Anne Harding, las personas con formas graves de psoriasis son más propensas a morir por causas cardíacas que el resto de la población. De hecho, en ellas, la enfermedad es un factor más alto de riesgo de muerte por infarto o accidente cerebrovascular (ACV) que la hipertensión.
Esto "debería ser un mensaje muy importante" para que las personas con psoriasis grave controlen otros factores de riesgo, como la hipertensión, el colesterol alto y la obesidad, dijo el experto.
Estudios y Estadísticas sobre Mortalidad y Psoriasis
Varios estudios han examinado la mortalidad de estos pacientes, pero sólo de aquellos ingresados en un hospital, cuyo riesgo de muerte se presupone elevado dada su situación. Empleando un registro nacional de pacientes del Reino Unido, los autores identificaron a todas aquellas personas que entre 1987 y 2002 había recibido tratamiento para esta enfermedad. En total, localizaron a 133.568 sujetos con psoriasis moderada y 3.951 con psoriasis grave.
En términos generales, esta patología no interfería en la mortalidad. Mientras que la tasa de mortalidad por cada 1.000 personas era del 12% para la población general y las personas con psoriasis moderada, en las más graves, alcanzó el 21,3%. Estos pacientes tienen un 50% más de posibilidades de morir. Por tanto, la psoriasis grave "es un importante factor predictivo del riesgo de muerte", según los autores.
Los hombres morían una media de 3,5 años antes y las mujeres de 4,4 años, comparados con los sujetos sanos. Por otro lado, apuntan los autores, “algunos tratamientos sistémicos para la psoriasis podrían estar asociados con un incremento de la mortalidad, aunque de forma excepcional, debido a la toxicidad crónica y otras reacciones.
Análisis de Cohorte Retrospectiva
Se analizó una cohorte retrospectiva a partir de una base de datos secundaria (historia clínica electrónica). Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de psoriasis a 1-01-2010, comparándolos con un grupo control del mismo sistema de salud, seleccionados de forma aleatoria (relación 1:1). Se excluyeron los sujetos con antecedentes cardiovasculares. Se realizó un análisis de sobrevida, determinando como episodio la muerte por cualquier causa. El seguimiento se extendió hasta el 30-6-2015.
Se analizaron 1.481 pacientes con psoriasis y 1.500 controles. La prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular fue más elevada en el grupo con psoriasis. El tiempo promedio de seguimiento fue de 4,6±1,7 años. La mortalidad fue mayor en los psoriásicos en comparación con los controles (15,1 frente a 9,6 episodios cada 1.000 personas-año, p<0,005). La psoriasis se asoció significativamente con una mayor mortalidad en comparación con el grupo control en el análisis univariado (HR 1,58, IC 95% 1,16-2,15, p=0,004) y luego de ajustar por los factores de riesgo cardiovascular (HR 1,48, IC 95% 1,08-2,3, p=0,014).
| Grupo | Número de Pacientes | Mortalidad (episodios por 1,000 personas-año) |
|---|---|---|
| Psoriasis | 1,481 | 15.1 |
| Control | 1,500 | 9.6 |
Tratamientos Biológicos y Riesgos Asociados
En los últimos 20 años, los medicamentos biológicos, que pueden costar alrededor de US$40.000 al año, han inundado el mercado. Los anuncios por televisión de varios, incluyendo Humira y Cosentyx, son constantes y prometen mejorar los síntomas gastrointestinales y la calidad de la piel. Los medicamentos son efectivos para tratar la artritis reumatoide, la psoriasis y otros trastornos autoinmunes.
Un artículo de 2018 en la revista JAMA Dermatology encontró que en el mundo real los pacientes con psoriasis tenían dos o tres veces más probabilidades de sufrir un evento adverso grave que los pacientes que participaron en los ensayos. La FDA define un evento adverso como cualquier experiencia indeseable asociada a un producto médico. Para que se les considere graves, la situación debe implicar muerte, discapacidad, hospitalización, daños permanentes o problemas que pongan en peligro la vida. Humira se relacionó con 169.000 eventos adversos graves y 13.000 muertes, seguido por Enbrel con 135.000 eventos graves y 8.000 muertes.
Sin embargo, la FDA aprobó el medicamento en 2017. Según un análisis interno de la FDA, se reportaron seis suicidios entre las 6.200 personas que participaron en los estudios, todas dentro de los tres años tras recibir su primera dosis, incluyendo cuatro que no tenían antecedentes de depresión.
Recomendaciones para Pacientes con Psoriasis
El papel del dermatólogo, además de diagnosticar y tratar la psoriasis, es detectar a tiempo estos otros problemas. “Existen guías nacionales y europeas de despistaje de comorbilidades. En la consulta, debemos de estar atentos a ciertos signos y síntomas y seguir un control de la tensión arterial, valoración de perfiles lipídicos, etc. Para detectar estos problemas y, al mismo tiempo, poder hacer recomendaciones de hábitos saludables como hacer deporte, llevar una dieta sana, no fumar o limitar el consumo de alcohol.
Es necesario tener en cuenta que los tratamientos para la psoriasis hacen desaparecer las placas de psoriasis pero no curan definitivamente la enfermedad. Cada paciente con su psoriasis necesitará un tratamiento distinto que sea adecuado para su enfermedad teniendo en cuenta además otras enfermedades que pueda tener y los medicamentos que esté tomando. El dermatólogo hará el diagnóstico de la enfermedad, valorará su grado de intensidad o gravedad y aconsejará el tratamiento más adecuado para cada paciente y su psoriasis. También explicará al paciente la enfermedad, el funcionamiento de los tratamientos y le motivará para que cumpla los consejos de salud y siga correctamente la pauta terapéutica.