La psoriasis es una enfermedad frecuente y de larga duración (crónica) que no tiene cura. Puede ser dolorosa, interferir en el sueño y dificultar la concentración. Esta afección suele presentarse en ciclos, con brotes que duran algunas semanas o meses y luego disminuyen. Existen tratamientos para ayudarte a controlar estos síntomas.
La psoriasis del cuero cabelludo afecta al 50-80 % de los pacientes psoriásicos. Su presentación clínica puede ser muy variable: desde una enfermedad leve hasta formas muy graves. Esta condición puede provocar un gran impacto psicológico.
La psoriasis del cuero cabelludo puede asociarse a los diferentes tipos de psoriasis: vulgar, crónica en placas, en gotas, invertida, pustulosa, eritrodérmica, artropática o onicopatía psoriásica. En nuestra serie un 53 % de los pacientes presentaba afectación ungueal asociada a psoriasis del cuero cabelludo.
En los últimos años se ha descubierto que lo más importante en el desarrollo de las lesiones de psoriasis son los fenómenos inflamatorios mediados por los linfocitos T. Estos medicamentos se denominan terapias biológicas. El efalizumab actúa inhibiendo la activación del linfocito T. El infliximab es otro medicamento biológico con accion anti-TNF para el tratamiento de la psoriasis moderada y grave. Es el fármaco biológico más efectivo para la psoriasis.
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria que se manifiesta casi siempre con pápulas y placas eritematosas, bien delimitadas, cubiertas por una descamación de color plata. Múltiples factores contribuyen, incluyendo la genética. Los traumatismos, las infecciones y algunos fármacos son los factores desencadenantes más comunes. Los síntomas suelen ser leves, aunque puede presentar prurito leve a intenso. Las consecuencias cosméticas pueden ser importantes. Algunas personas también desarrollan artritis psoriásica.
Tipos de Psoriasis
Existen varios tipos de psoriasis, cada uno con características distintas:
- Psoriasis en placas: El tipo de psoriasis más común, la psoriasis en placas, produce manchas secas y elevadas en la piel (placas) que provocan picazón y están cubiertas de escamas. Suelen aparecer en los codos, las rodillas, la región lumbar y el cuero cabelludo.
- Psoriasis en las uñas: La psoriasis puede afectar las uñas de las manos y de los pies y provocar hendiduras, crecimiento anormal y cambios de color. Las uñas psoriásicas pueden aflojarse y separarse del lecho ungueal (onicólisis).
- Psoriasis en gotas: La psoriasis en gotas afecta principalmente a niños y adultos jóvenes. En general, se desencadena por una infección bacteriana, como la amigdalitis estreptocócica.
- Psoriasis inversa: La psoriasis inversa afecta principalmente los pliegues de la piel en la ingle, los glúteos y las mamas. Provoca manchas lisas de piel inflamada que empeoran con la fricción y la sudoración.
- Psoriasis pustulosa: La psoriasis pustulosa, un tipo poco frecuente, provoca ampollas claramente definidas y llenas de pus.
- Psoriasis eritrodérmica: La psoriasis eritrodérmica, que es el tipo menos común de psoriasis, puede abarcar todo el cuerpo con una erupción con descamación, que puede provocar picazón o ardor intensos.
Psoriasis en placas.
Causas y Factores de Riesgo
No se conoce por completo la causa de la psoriasis. Se cree que es un problema del sistema inmunitario en el que las células que combaten infecciones atacan por error las células sanas de la piel. Los investigadores creen que tanto la genética como los factores ambientales juegan un papel.
Cualquier persona puede tener psoriasis. Alrededor de un tercio de los casos comienzan en la infancia. La afección es hereditaria.
Muchas personas con predisposición a la psoriasis pueden no tener síntomas durante años hasta que la enfermedad se activa por algún factor medioambiental. Estos factores incluyen:
- Infecciones, especialmente faringitis estreptocócica.
- Lesiones en la piel, como cortes, quemaduras o picaduras de insectos.
- Estrés.
- Ciertos medicamentos, como litio, betabloqueantes y antiinflamatorios no esteroideos.
Factores de riesgo de la psoriasis.
Síntomas de la Psoriasis del Cuero Cabelludo
La psoriasis del cuero cabelludo puede causar manchas rojas o plateadas dentro y alrededor del cabello. Si la psoriasis del cuero cabelludo es leve, el único síntoma puede ser parches de piel pequeños y escamosos.
Los síntomas de la psoriasis grave del cuero cabelludo pueden incluir:
- Piel seca, escamosa y bultos rojos.
- Picazón.
- Sensación de ardor.
- Pérdida de cabello, que suele ser temporal, en las zonas afectadas.
La psoriasis no causa pérdida de cabello, pero puede ocurrir si una persona se rasca o se toca los parches de piel. Rascarse también puede provocar sangrado e infección.
La afección puede extenderse desde el cuero cabelludo a áreas de las orejas, el cuello y la frente.
Síntomas de la psoriasis del cuero cabelludo.
Diagnóstico Diferencial
La afectación del cuero cabelludo debe hacernos sospechar la enfermedad psoriásica y buscar lesiones en zonas comúnmente implicadas, como las rodillas, los codos y las uñas.
Algunas otras afecciones de la piel pueden causar síntomas similares. La dermatitis seborreica, o costra láctea, a menudo afecta a los bebés. Provoca una erupción roja y parchosa que se ve grasosa o húmeda y se forma en el cuero cabelludo. La tiña, una infección micótica, puede hacer que se forme una erupción roja y costrosa en el cuero cabelludo, generalmente en forma de anillo. En el caso de la psoriasis del cuero cabelludo, los parches de piel afectados son escamosos y secos y no suelen formar un anillo.
Debe descartarse dermatitis seborreica, la infección micótica o la dermatitis de contacto alérgica, entre otros diagnósticos diferenciales que se muestran en la tabla 3.
La psoriasis puede coexistir con la dermatitis seborreica e histológicamente pueden ser indistinguibles. Las lesiones eritemato-descamativas y furfuráceas de la dermatitis seborreica, característicamente, se localizan de manera más difusa en el cuero cabelludo, en la cara y en el tronco. Ambas condiciones se han asociado a infección por Malassezia globosa, restricta y furfur. Esta última es más frecuente en los canales foliculares de la dermatitis seborreica y podría estar implicada en la patogenia de la afectación del cuero cabelludo1. Se postula que la psoriasis podría desarrollarse a partir de la dermatitis seborreica con respuesta de Koebner secundaria a la colonización por dicha levadura. Para la mayoría de autores estaríamos ante un espectro de la enfermedad cuyo grado medio correspondería al concepto de «sebopsoriasis»6 (fig. 2).
Otro diagnóstico diferencial importante a tener en cuenta en un paciente afecto de calvicie es la enfermedad de Bowen, que ocasionalmente requerirá examen histológico para excluirla.
Diagnóstico diferencial de la psoriasis del cuero cabelludo.
Tratamientos para la Psoriasis del Cuero Cabelludo
🔴 TRATAMIENTO para la PSORIASIS ¿Tiene CURA? | Te lo EXPLICO TODO @drapilarochoa - Dermatologa
Actualmente, no existe cura para la psoriasis del cuero cabelludo, pero existen tratamientos recetados y de venta libre. Tanto los medicamentos tópicos como los sistémicos pueden ayudar. Algunas fuentes también recomiendan remedios naturales. El tipo de tratamiento puede depender de la extensión o gravedad de los síntomas.
El principal objetivo en cuanto al tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo debe ser individualizar el mismo en función de las características clínicas de cada paciente y de las peculiaridades de esta localización. Será importante conseguir una buena respuesta clínica o el blanqueo mediante un tratamiento seguro y cómodo de usar por parte del paciente. La respuesta debe ser duradera en el tiempo con periodos libres de enfermedad10. No existe tratamiento alguno que consiga la remisión absoluta de la enfermedad psoriásica, por lo que las medidas terapéuticas irán encaminadas al control parcial y temporal de las lesiones.
Medicamentos Tópicos
Una persona aplicará un tratamiento tópico directamente sobre el área afectada, generalmente en forma de crema o champú.
El tratamiento puede contener uno o una combinación de los siguientes:
- Alquitrán mineral.
- Ácido salicílico.
- Propionato de clobetasol.
Los champús pueden contener uno o una combinación de los siguientes:
- Ácido salicílico: Esto ayuda a que la capa externa de la piel se desprenda y suaviza las escamas que se desarrollan con la psoriasis del cuero cabelludo.
- Productos de alquitrán mineral: Se cree que el alquitrán mineral retarda el crecimiento de las células de la piel, restaura la apariencia normal de la piel y reduce la picazón y la inflamación.
- Propionato de clobetasol: Investigaciones han demostrado que los champús que contienen propionato de clobetasol al 0.05% son “altamente efectivos” y seguros tanto para el tratamiento inicial como para el mantenimiento, una vez que otros tratamientos han ayudado a controlar la psoriasis.
Medicamentos Sistémicos
Si la psoriasis del cuero cabelludo es de moderada a grave y los tratamientos tópicos no funcionan, la medicación sistémica es otra opción. El medicamento se toma por vía oral y actúa en todo el cuerpo.
Estos son algunos ejemplos:
- Metotrexato
- Retinoides orales
- Ciclosporina
- Terapias con medicamentos biológicos
Medicamentos Biológicos
Hay nuevos medicamentos disponibles que actúan sobre moléculas específicas dentro de las células del sistema inmunitario. Estos se conocen como medicamentos biológicos.
Al actuar sobre células selectivas, los medicamentos biológicos corrigen la respuesta inmunitaria hiperactiva que provoca el aumento de la producción celular.
Tratamiento con Esteroides
Los medicamentos tópicos que contienen esteroides pueden ayudar a disminuir la inflamación y la picazón.
Terapia con Luz
La fototerapia puede ayudar a tratar la psoriasis del cuero cabelludo. Consiste en exponer el cuero cabelludo a la luz ultravioleta de forma regular, utilizando una lámpara especial que emite luz UVB.
Tratamientos para la psoriasis.
Remedios Herbales y Naturales
Los productos que contienen aloe vera o aceite de árbol de té pueden ayudar, pero primero es necesario consultar con un médico para asegurarse de que sean seguros.
La Fundación Nacional de Psoriasis sugiere que las siguientes preparaciones alternativas pueden ayudar a reducir los síntomas de la psoriasis:
- Vinagre de manzana: aplicar vinagre de sidra de manzana orgánico directamente en el cuero cabelludo puede ayudar a reducir la picazón.
- Aloe vera: aplicar gel o cremas que contengan 0.5% de aloe vera puede ayudar a reducir el enrojecimiento y la descamación.
- Avena: agregar avena a un baño o aplicar una pasta de avena en las áreas con psoriasis ayuda a reducir los síntomas en algunas personas.
- Champú de aceite de árbol de té: esto puede ayudar a aliviar los síntomas.
- Cúrcuma: consumir cúrcuma (curcumina) como especia en los alimentos, como suplemento o en un gel tópico puede ayudar a reducir los síntomas o la actividad psoriásica.