La psoriasis es una enfermedad inflamatoria multisistémica que puede afectar diversas áreas del cuerpo, incluyendo el rostro. La psoriasis en la cara, aunque menos común que en otras áreas, puede causar molestias significativas y afectar la calidad de vida de quienes la padecen.
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¿Qué es la Psoriasis?
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a más de 125 millones de personas en todo el mundo. Se caracteriza por la aparición de placas eritematosas (enrojecidas) y escamosas en la piel. La evolución de la enfermedad es variable e impredecible, pero suele presentar un curso crónico con exacerbaciones y remisiones.
La prevalencia mundial varía, pero se estima entre el 0,5 % y el 11,4 % en adultos y del 0 % al 1,4 % en niños. En la mayoría de los países desarrollados, la prevalencia está entre el 1,5 % y el 5 %. La incidencia de la psoriasis varía según la región geográfica y es mayor en los países más distantes del ecuador.
La psoriasis afecta a ambos sexos por igual y aparece a cualquier edad, aunque es menos frecuente en niños que en adultos.
Causas y Factores de Riesgo
La causa de la psoriasis no se conoce completamente; sin embargo, se han descrito múltiples factores de riesgo:
- Genética: La psoriasis tiene una fuerte base genética poligénica. Aproximadamente, el 40 % de las personas con psoriasis o artritis psoriásica tienen antecedentes familiares de la enfermedad. Se han identificado más de 70 genes asociados a la psoriasis.
- Obesidad: La prevalencia de la psoriasis es mayor en los pacientes con obesidad, incluidos los niños. También existe una correlación entre la gravedad de la psoriasis y la prevalencia de obesidad.
- Tabaquismo: La prevalencia de psoriasis es mayor en las personas que fuman, así como en las que ya lo han dejado.
- Ingesta de alcohol: El consumo de alcohol es mayor en las personas con psoriasis.
- Daño de la barrera cutánea: El fenómeno de Koebner ―es decir, la provocación de lesiones psoriásicas por una alteración de la piel, como la provocada por arañazos, piercings, tatuajes, quemaduras solares o irritantes químicos― está presente en alrededor del 25 % de los pacientes con psoriasis, aunque no es patognomónico.
- Infecciones: Tanto las infecciones bacterianas como las víricas pueden asociarse a un empeoramiento de la psoriasis.
- Fármacos: Muchos fármacos pueden desencadenar psoriasis o producir lesiones psoriasiformes. Los más frecuentemente implicados son los bloqueantes β, el litio y los antipalúdicos.
- Estrés: El estrés es un factor citado con frecuencia como desencadenante de la psoriasis; se asocia tanto a debuts como a reagudizaciones de la enfermedad.
- Factores endocrinos: La hipocalcemia es un factor desencadenante de psoriasis pustulosa generalizada. El rol de la vitamina D no está claro.
- Clima y exposición solar: Se cree que el clima y la exposición solar afectan a la prevalencia de la psoriasis. La psoriasis cutánea y la artritis psoriásica empeoran en invierno y mejoran en verano.
- Infecciones: Algunas infecciones como la faringitis estreptocócica, pueden provocar la aparición de psoriasis en gotas.
Psoriasis en la Cara
La psoriasis en la cara es una afección cutánea que afecta específicamente al rostro. Los niños tienen placas eritematosas bien delimitadas y simétricas en las mejillas. Un sitio muy característico es debajo de los ojos. Las lesiones están mejor delimitadas que en el eccema, son anulares y son menos pruriginosas. La psoriasis facial puede ser la única manifestación en un 4% de los pacientes pediátricos. Cuando aparecen como únicas lesiones es difícil el diagnóstico de psoriasis.
Las lesiones en la cara son más frecuentes en niños que en adultos, variando desde el 18 al 46% de los casos. Es posible que en países con mayor exposición solar las lesiones en cara sean menos comunes.
El diagnóstico es clínico y no existe ninguna prueba específica para establecerlo.
Tipos de Psoriasis
La psoriasis puede adoptar diversos aspectos clínicos, tanto respecto a la lesión elemental de la piel como a la localización. Algunos de los tipos más comunes incluyen:
- Psoriasis en Placas (Psoriasis Vulgar): Es el tipo más frecuente (90 % de los casos). Se caracteriza por placas eritematosas bien delimitadas y cubiertas de una gruesa capa de escamas plateada.
- Psoriasis Guttata (en Gotas): También se denomina psoriasis infantil, ya que a menudo aparece por primera vez en niños o jóvenes sin antecedentes de psoriasis. Se caracteriza por la abrupta aparición de placas y pápulas psoriásicas, por lo general menores de 1 cm.
- Psoriasis Pustulosa: Este tipo de psoriasis se caracteriza por pústulas estériles sobre una base eritematosa. La psoriasis pustulosa puede ser grave, incluso mortal.
- Psoriasis Eritrodérmica: Es la forma más grave de psoriasis y puede ser mortal, debido, sobre todo, a las infecciones y la pérdida de fluidos por la pérdida de la barrera cutánea. Provoca un eritema generalizado y descamación de la piel en capas en todo o casi todo el cuerpo, lo cual causa un intenso picor y dolor.
- Psoriasis Inversa (Flexural): Se caracteriza por la aparición de placas eritematosas bien delimitadas, lisas y brillantes en los pliegues inguinal, perineal, genital, interglúteo, axilar o inframamario.
- Psoriasis Ungueal: Afecta a alrededor del 50 % de los pacientes con psoriasis en el momento del diagnóstico, con una incidencia de por vida del 80-90 %. Es más frecuente en pacientes con artritis psoriásica (hasta el 90 %).
- Psoriasis del Cuero Cabelludo: En más del 80 % de los casos, la psoriasis del cuero cabelludo se asocia a una forma clásica de psoriasis, pero puede presentarse de manera aislada.
Fuente: Eucerin
Manifestaciones Clínicas Adicionales
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria multisistémica cuyas manifestaciones clínicas no se limitan a la piel.
- Artritis Psoriásica: Es una enfermedad inflamatoria articular que se asocia a la psoriasis. Las lesiones de la piel preceden a la artritis en el 85 % de los casos.
- Enfermedades Cardiovasculares: Son la causa principal de muerte de los pacientes con psoriasis.
- Síndrome Metabólico: Es la suma de varios trastornos que se asocian a un aumento del riesgo de diabetes mellitus de tipo 2 y de enfermedades cardiovasculares.
- Diabetes Mellitus: La prevalencia de diabetes es mayor en los pacientes con psoriasis, y aumenta con la gravedad de esta.
- Enfermedad del Hígado Graso No Alcohólico (EHGNA): Los pacientes con psoriasis tienen mayor riesgo de EHGNA.
- Cáncer: Los pacientes con psoriasis tienen mayor riesgo de sufrir cáncer, sobre todo, linfoma y cáncer cutáneo diferente del melanoma.
- Trastornos Psicosociales: La psoriasis puede afectar a todas las facetas de la calidad de vida (trabajo, familia, relaciones sexuales, bienestar emocional, etc.).
Algunos estudios han encontrado una prevalencia de depresión en los pacientes con psoriasis de hasta el 62 %, aunque con una amplia variabilidad.
Tratamiento de la Psoriasis en las Mejillas
El tratamiento de la psoriasis facial suele implicar cuidados diarios de la piel, como limpieza suave, hidratación con cremas hipoalergénicas, uso de tónicos faciales suaves y protección solar.
Los tratamientos tópicos constituyen la primera línea de tratamiento:
- Emolientes e hidratantes: Ayudan a controlar la descamación y el prurito.
- Queratolíticos: Los más utilizados son la urea y el ácido salicílico.
- Análogos de la vitamina D: El calcipotriol está aceptado su uso en niños mayores de 6 años. Actúa contra la diferenciación de los queratinocitos, inhibe la proliferación epidérmica y tienen un efecto antiinflamatorio.
- Inhibidores de la calcineurina: tacrolimus y pimecrolimus. Han sido estudiados en niños con psoriasis, pero esta indicación no está aprobada en ficha técnica.
- Breas: Actúan como antipruriginosos y agentes reductores en las lesiones más gruesas.
El tratamiento sistémico o fototerapia estará indicado en las formas moderadas-severas.
Medidas Adicionales
Además, se pueden practicar técnicas de relajación para manejar el estrés, mantener una dieta equilibrada y hacer ejercicio regularmente.
Si bien no se puede prevenir completamente la psoriasis facial, se pueden tomar medidas para reducir los brotes y controlar los síntomas. Esto incluye cuidar la piel con productos suaves, evitar el estrés excesivo, mantener un estilo de vida saludable con dieta equilibrada y ejercicio, y evitar el consumo de alcohol y tabaco.
En la psoriasis en gotas, relacionada con procesos infecciosos, es habitual emplear antibióticos orales frente a estreptococo, aunque no existen estudios controlados en la literatura que apoyen esta práctica, siempre previa realización de cultivo bacteriano y ASLO.
Tabla Resumen de Tipos de Psoriasis
| Tipo de Psoriasis | Características Principales |
|---|---|
| Psoriasis en Placas | Placas eritematosas con escamas plateadas. |
| Psoriasis Guttata | Pequeñas pápulas eritematodescamativas. |
| Psoriasis Pustulosa | Pústulas estériles sobre base eritematosa. |
| Psoriasis Eritrodérmica | Eritema generalizado y descamación. |
| Psoriasis Inversa | Placas lisas en pliegues cutáneos. |
| Psoriasis Ungueal | Afectación de las uñas con pitting y onicólisis. |
| Psoriasis del Cuero Cabelludo | Placas eritematosas con escamas en el cuero cabelludo. |