La psoriasis es una enfermedad crónica de la piel que se caracteriza por inflamación, escamas y picazón intensa. El manejo de la psoriasis ha evolucionado en los últimos años, aunque aún debe mejorar en muchos aspectos. La búsqueda de nuevas opciones terapéuticas y la ampliación del conocimiento existente son fundamentales para mejorar la situación clínica de los pacientes.
El desarrollo del actual arsenal terapéutico fundamentado en las terapias biológicas, la experiencia acumulada en ensayos clínicos y en la práctica clínica real y los conocimientos sobre la patogénesis en psoriasis son aspectos en constante evolución.
Nuevas Opciones Terapéuticas
Inhibidores de Interleucinas
El bimekizumab es un inhibidor de las interleucinas (IL) que reduce la actividad de la IL-17A y la IL-17F, implicadas en la inflamación y cuyos niveles están elevados en enfermedades inflamatorias como la psoriasis. Es un anticuerpo monoclonal humanizado de tipo IgG1/κ inyectable que se une selectivamente y con alta afinidad a las citocinas IL-17A, IL-17F e IL-17AF y bloquea así su interacción con el complejo receptor IL-17RA/IL-17RC.
En los resultados de los ensayos clínicos expuestos durante la Reunión Anual de la Academia Americana de Dermatología, bimekizumab ha demostrado una eficacia superior a adalimumab, ustekinumab y secukinumab a las 52 semanas.
Inhibidores de la Fosfodiesterasa de Tipo 4 (PDE4)
La FDA ha aprobado la crema de roflumilast, el primer inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa de tipo 4 tópico para el tratamiento de la psoriasis en placas. La crema de roflumilast al 0,3 % ha demostrado eficacia y seguridad en los resultados expuestos de dos estudios de fase 3. El 42 % de los pacientes alcanzaron con éxito el criterio de valoración principal del estudio, una piel aclarada o casi aclarada tras 8 semanas de tratamiento.
Inhibidores de la Tirosina-Cinasa 2 (TYK2)
Es un inhibidor alostérico selectivo de la tirosina-cinasa 2 (TYK2), miembro de la familia de las cinasas Jano (JAK), que se administra oralmente 1 vez al día. Sobre la base de los resultados satisfactorios mostrados en los ensayos clínicos de fase 3 POETYK-2 Y POETYK-3, ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU.
Crema de Tapinarof
En mayo de 2022, la FDA aprobó la crema de tapinarof al 1 % para el tratamiento tópico de la psoriasis en placas.
Tecnología PAD (Dispersión de Poliafrones)
La tecnología PAD (dispersión de poliafrones), que mezcla aceite y agua utilizando bajos niveles de tensioactivos, ayuda a resolver la incompatibilidad del pH del calcipotriol y el dipropionato de betametasona, permitiendo solubilizar y estabilizar los compuestos activos con menos irritación.
Los resultados acumulados de dos estudios comparativos entre calcipotriol/dipropionato de betametasona formulado en crema con la tecnología PAD y calcipotriol/dipropionato de betametasona formulado en gel sin esta tecnología mostraron que los pacientes tratados con la crema obtuvieron mejores resultados de eficacia, mejor calidad de vida y mayor satisfacción con el tratamiento.
Conoce los tipos de medicamentos disponibles para tratar la psoriasis
Recomendaciones del Grupo de Psoriasis (GPS)
En relación con el objetivo terapéutico, el GPS considera que el PASI absoluto es más útil que el PASI relativo como medida de actividad para establecer el objetivo terapéutico y la respuesta al tratamiento en la práctica clínica, ya que es independiente del PASI basal. El DLQI, el BSA y el PGA pueden utilizarse además de PASI para la toma de decisiones terapéuticas. El BSA siempre debe calcularse si se evalúa el PGA. En la evaluación del impacto en la calidad de vida puede incluirse una escala analógica visual para valorar el prurito y la satisfacción del paciente con el tratamiento.
Por otro lado, el GPS propone eliminar el concepto de rebote, ya que en la práctica diaria no influye en las decisiones terapéuticas.
En el sistema sanitario público español, guselkumab, risankizumab y tildrakizumab presentan como restricción a su reembolso el paso previo por un fármaco anti-TNF-α.
Cambio de Medicamentos Biológicos
La psoriasis a menudo requiere un cambio de biológicos, ya sea debido a la pérdida de eficacia o a los efectos secundarios. Sin embargo, los médicos se enfrentan a la pregunta de si un cambio realmente aporta más beneficios o conlleva riesgos adicionales. Los resultados muestran que los cambios entre biológicos son una estrategia efectiva y segura para pacientes con psoriasis, especialmente cuando se cambia a anti-IL-23p19. Al mismo tiempo, subrayan la importancia de una cuidadosa evaluación de los riesgos individuales de infección, especialmente en terapias basadas en IL-17. En el concepto de tratamiento, se está produciendo un cambio de paradigma: de la escalera de tratamiento clásica a una estrategia de escalada unidireccional.
Impacto de la Psoriasis y COVID-19
Los resultados extraídos de una encuesta global realizada a pacientes con psoriasis de 89 países diferentes han mostrado que una minoría (8 %) ha dudado sobre la administración de la vacuna para la COVID-19. Aproximadamente, el 81 % de los pacientes incluidos en el estudio recibieron al menos una dosis y aproximadamente el 16 % comunicaron un empeoramiento de la enfermedad tras la administración de la vacuna.
Relación con la Artritis Psoriásica
Los antecedentes de psoriasis, ya sean personales o familiares, son un factor importante en el diagnóstico de la artritis psoriásica. La incidencia de artritis psoriásica es 19 veces mayor en pacientes con familiares de primer grado con psoriasis.
Conocimiento de la Enfermedad
Una encuesta realizada en 20 países a pacientes con un diagnóstico facilitado por ellos de psoriasis moderada-grave en placas o psoriasis concomitante con artritis psoriásica ha revelado que la mayoría de los pacientes no conocen la naturaleza sistémica de la enfermedad ni el riesgo de comorbilidades asociadas.
| Tratamiento | Mecanismo de Acción | Forma de Administración | Aprobación |
|---|---|---|---|
| Bimekizumab | Inhibidor de IL-17A y IL-17F | Inyectable | Aprobado |
| Roflumilast | Inhibidor de la fosfodiesterasa de tipo 4 | Crema tópica | Aprobado por la FDA |
| Tapinarof | Mecanismo no completamente dilucidado | Crema tópica | Aprobado por la FDA (Mayo 2022) |
| Deucravacitinib | Inhibidor de la tirosina-cinasa 2 (TYK2) | Oral | Aprobado por la FDA |
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