Liquen Plano: Un Panorama General
El liquen plano es una afección inflamatoria que puede afectar la piel, el cabello, las uñas, la boca y los genitales. En la piel, suele manifestarse como bultos planos violáceos que causan picazón y que se desarrollan durante varias semanas. El liquen plano leve posiblemente no requiera tratamiento. Los síntomas del liquen plano varían según la zona del cuerpo afectada. Por lo general, la enfermedad de las uñas afecta a varias uñas.Es importante consultar con un proveedor de atención médica si aparecen pequeños bultos o una erupción en la piel sin razón aparente, como el contacto con la hiedra venenosa.
Causas del Liquen Plano
El liquen plano podría deberse a que el sistema inmunitario ataca las células de la piel o las membranas mucosas. No se sabe con certeza qué causa esta respuesta inmunitaria anormal. Algunas reacciones alérgicas a medicamentos producen lesiones similares al liquen plano y se denominan reacciones liquenoides. El liquen plano podría aparecer como complicación de la hepatitis C y como signo de reacción en trasplantes de piel.
Factores de Riesgo y Complicaciones
Cualquier persona puede desarrollar liquen plano, aunque afecta con mayor frecuencia a los adultos de mediana edad. El liquen plano puede ser difícil de tratar en la vulva y en la vagina, pudiendo dejar cicatrices y provocar dolor intenso. Las llagas bucales pueden afectar la capacidad de comer, y el liquen plano oral aumenta el riesgo de cáncer bucal. En raras ocasiones, el liquen plano afecta el conducto auditivo.Características Clínicas del Liquen Plano
Las lesiones típicas del liquen plano se describen con las “5 ps”:- Pápulas
- Placas
- Poligonales
- Pigmentadas
- Pruriginosas
Además, se distinguen dos formas principales:
- Forma reticular: Es la más común y se manifiesta como pinceladas blanquecinas en la mucosa o bien como gránulos. Generalmente no producen síntomas.
- Forma erosiva: Áreas enrojecidas que se ulceran.
Dermatosis Purpúricas Pigmentadas
Las dermatosis purpúricas pigmentadas son un grupo de enfermedades benignas de curso crónico, poco frecuentes y cuyos mecanismos patogénicos no se conocen claramente. La púrpura de Gougerot-Blum pertenece a este grupo, también denominadas capilaritis.
Las capilaritis presentan una mayor prevalencia en el sexo masculino, con excepción de la variedad de Majocchi, que predomina en mujeres.
Dermatosis Purpúrica Liquenoide
La dermatosis purpúrica liquenoide presenta un curso crónico que afecta sobre todo a varones de edad avanzada. Por lo general, se trata de un proceso asintomático. Las lesiones consisten en pápulas y placas liquenoides de color anaranjado, rojizo o púrpura, las cuales se pueden asociar a prurito leve, eritema y descamación. Suele aparecer en las piernas, en los muslos, en la parte inferior del tronco y a veces en los brazos.
La enfermedad de Gougerot-Blum ocasiona una licuefacción intensa de la membrana basal que se manifiesta con espongiosis, hiperqueratosis y paraqueratosis. Se caracteriza histológicamente por la extravasación de glóbulos rojos en la dermis asociada al depósito de hemosiderina.
Dermatólogo explica lo que debes conocer sobre el liquen plano
Dermatitis Liquenoide Friccional
La dermatitis liquenoide friccional (también llamado prúrigo estival de Sutton) es una entidad que con toda probabilidad es mucho más frecuente que lo reportado en la literatura médica y que sin embargo apenas sale en los libros de texto. Fue Sutton quien lo describió por primera vez en 1956 bajo el nombre de “pitiriasis estival de codos y rodillas”.
Respecto a las posibles causas, se apuesta por diversos factores causales, como son la fricción, la radiación ultravioleta y, en la mayor parte de los casos, una “base atópica”. Por eso se cree que estas lesiones constituyen en cierta manera una forma “menor” de dermatitis atópica.
Clínicamente las lesiones consisten en pequeñas pápulas (normalmente de color carne o hipopigmentadas en pacientes de fototipos oscuros), habitualmente asintomáticas (aunque en un tercio de los casos pueden picar), localizadas en ambos codos (90%). Con menor frecuencia pueden observarse en el dorso de manos, rodillas, extremidades inferiores o en la cara.
El tratamiento incluye emolientes y, solo cuando el prurito sea intenso, corticoides tópicos de potencia media. Se recomienda medidas de fotoprotección para estos pacientes.
Liquen Plano: Lesiones y Tratamiento
La lesión primaria característica del liquen plano en la piel son unas pequeñas pápulas truncadas, de tonalidad rojo-violácea, que se ha agrupan habitualmente en placas en áreas de más roce como muñecas, tobillos aunque también puede aparecer de forma diseminada en tronco y extremidades. Son lesiones tipicamente pruriginosas y presentan a menudo el Fenómeno isomorfo (ver en psoriasis).
El LP al curar deja una pigmentación marronácea residual que puede tardar en desaparecer. El LP puede aparecer también en mucosas y en cuero cabelludo.
En cuanto al Tratamiento se utilizan corticoides tópicos, en ocasiones en formas agudas vía oral y antihistamínicos.
Otras Erupciones Liquenoides
Se incluyen en este grupo erupciones cutáneas que presentan clínica y/o histología de liquen plano:
- Liquen nítidus: Erupción de pequeñas pápulas hemisféricas, lisas y brillantes, diseminadas, no pruriginosas. Suele afectar a niños y/o a adultos jóvenes.
- Erupciones liquenoides por fármacos: Varios fármacos las pueden producir y la erupción no suele ser inmediata sino que se va consolidando con el tiempo.
- Erupción liquenoide por Reacción Injerto contra Huésped.
Dermatitis Liquenoide Anular de la Infancia (DLAI)
La dermatitis liquenoide anular de la infancia (DLAI) es una entidad poco común, descrita por primera vez hace 20 años. Esta condición forma parte de las dermatosis liquenoides, afecta principalmente a niños y adolescentes y su etiopatogenia aún es desconocida. El diagnóstico temprano es clave, dado que presenta características clínicas e histológicas distintivas que resultan de gran utilidad para su identificación.
Las características clínicas de la enfermedad varían según el estadio, pero generalmente son asintomáticas y se localizan en el tronco, especialmente en los flancos y el abdomen, además de tener una tendencia a afectar los pliegues (como la región inguinal, periumbilical y las axilas).
La etiología exacta no es conocida y con base en los hallazgos inmunohistoquímicos, proponen que pueda ser explicado por una reacción inmunológica mediada por células T citotóxicas, como en otras dermatosis liquenoides.
Las lesiones tempranas se caracterizan por infiltrado linfocitario tipo liquenoide en la dermis papilar, además con daño vacuolar en la unión dermoepidérmica; se ha descrito que este infiltrado afecta principalmente las crestas epidérmicas con presencia de queratinocitos necróticos.
El curso de esta enfermedad es crónico, con recurrencias.
Tabla Resumen de Casos Publicados de DLAI
La siguiente tabla resume los casos publicados de Dermatitis Liquenoide Anular de la Infancia (DLAI), destacando la distribución geográfica y la prevalencia por sexo:
| Región Geográfica | Número de Casos | Predominio de Sexo (H/M) |
|---|---|---|
| Mediterránea | Aproximadamente 30 | Predominio Masculino |
| Europa Central | Variable | Variable |
| Asia (Japón) | 1 | Femenino |
| Estados Unidos | 2 | Masculino |
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