La artritis psoriásica es una enfermedad crónica, no contagiosa, que típicamente se manifiesta con inflamación de la piel (psoriasis) y de las articulaciones (artritis). También se puede asociar a inflamación en otras partes del cuerpo como el corazón, los pulmones y los riñones.
La artritis psoriásica causa dolor, que puede llegar a ser crónico e impedir la utilización de las articulaciones afectadas. En consecuencia, la enfermedad puede tener un impacto importante en la calidad de vida del paciente, pudiendo llegar a ser motivo de pérdida de productividad y funcionalidad e, incluso, de incapacidad laboral.
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"Artritis Psoriásica: Síntomas, diagnóstico y tratamientos" - Dra. Karinna Espejo
Epidemiología
La artritis psoriásica afecta a mujeres y hombres por igual, y comienza, generalmente, entre los 30 y 50 años. Con todo, puede afectar a personas de cualquier edad, incluso a los niños.
En España, su prevalencia es del 0,58%, según el estudio EPISER de la Sociedad Española de Reumatología. Los datos recogidos en el estudio EPISER 2016 nos dicen que la artritis psoriásica mantiene una prevalencia en la población adulta que se sitúa alrededor del 0,58% en España, lo que en la práctica supone que existen unas 250.000 personas afectadas en nuestro país por esta enfermedad inflamatoria.
Relación entre Psoriasis y Artritis Psoriásica
Se estima que hasta un 40% de las personas con psoriasis desarrollará artritis psoriásica. La artritis psoriásica puede empezar de forma lenta, con dolor o hinchazón progresivo de las articulaciones. Otras veces, se puede percibir que las molestias son la consecuencia de un golpe inadvertido, pero la sintomatología no desaparece con el paso de los días.
La afectación de la piel suele preceder a la articular en el 75-80% de los casos. Por ello, es importante que, desde las consultas de Dermatología, se preste atención a la posible aparición de síntomas de artritis, ya que la mayoría de las personas acudirán al dermatólogo antes de desarrollar lesiones articulares que les conduzcan a Reumatología.
Sin embargo, se han documentado casos en los que la artritis aparece antes del diagnóstico de la psoriasis (15%). Mirando a la artritis psoriásica, en concreto, se diría que primero aparecen los síntomas en las articulaciones y después los problemas cutáneos. Estudios realizados en pacientes con esta enfermedad muestran que en torno a un 80% de los casos, primero aparecen las manifestaciones de psoriasis en la piel, uñas o cuero cabelludo y, posteriormente, las músculo-esqueléticas.
La variabilidad en cuanto a la forma de presentación no termina aquí y tener una artritis psoriásica sin desarrollar nunca lesiones cutáneas, también es posible. Acudir al reumatólogo cuando aparezcan síntomas como: dolor e hinchazón en articulaciones, tendones, dedos de manos o pies, dolor en las nalgas o columna que dura semanas y despierta a los afectados por la noche, es la opción más correcta.
En resumen, lo más frecuente es que la enfermedad se inicie en forma de psoriasis, sin embargo, no es posible decir que ésta sea el origen de la misma. De hecho, sólo un 20-30% de estos pacientes acaban desarrollando alteraciones musculo-esqueléticas. Por tanto, actualmente podemos afirmar que desconocemos la causa que origina la progresión o evolución, desde una forma localizada sólo en la piel, hasta su presentación afectando a cualquier localización del esqueleto.
Según explica a Infosalus el doctor Rubén Queiro, reumatólogo del Hospital Universitario Central de Asturias en Oviedo, la artritis es una manifestación más de lo que se denomina enfermedad psoriásica. Se reconocen dos tipos de psoriasis según su aparición en una u otra etapa de la vida. La psoriasis de tipo I aparece pronto, en la segunda o tercera década de la vida y tiene una importante carga hereditaria asociada al gen HLA-Cw6. En promedio, unos diez años tras su aparición es cuando aparece también la artritis, hacia los 35-45 años.
Artritis Psoriásica y Otras Enfermedades (Comorbilidades)
Existen determinadas comorbilidades asociadas a la artritis psoriásica:
- Enfermedades cardiovasculares: Los pacientes que padecen artritis psoriásica, sobre todo en casos graves, suelen presentar una mayor predisposición a presentar complicaciones que afectan al corazón, como pueden ser los infartos cardiacos o cerebrales.
- Factores de riesgo cardiovascular: Es muy importante controlar los factores que pueden dañar los vasos sanguíneos, como la obesidad, la diabetes, los triglicéridos o la hipertensión arterial. Además, al ser la artritis psoriásica una enfermedad generalizada, puede producir inflamación en otros tejidos del cuerpo como el corazón.
- Osteoporosis y riesgo de fractura ósea: Diversos estudios han encontrado una relación entre la psoriasis y artritis psoriásica con la osteoporosis, de forma que las personas con enfermedad psoriásica tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas óseas. Esto podría explicarse porque las personas con artritis psoriásica suelen tener factores de riesgo que se relacionan con la pérdida de densidad ósea, como el déficit de vitamina D o la inflamación crónica.
- Hiperuricemia y gota: Alrededor de un 22-31,9% de las personas con artritis psoriásica tienen altos niveles de ácido úrico (hiperuricemia), mientras que entre un 4,3% y un 6,2% tienen también gota, un tipo de artritis relacionado con el aumento de ácido úrico en sangre.
- Esteatosis hepática: Esta afección se produce cuando hay un aumento de grasa en el hígado, por eso se dice que los pacientes que la padecen presentan un hígado graso.
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria de la piel de base inmunológica que produce, en su forma más habitual, lesiones en forma de placas eritematosas y descamativas.
Tratamiento
Como objetivos básicos para actuar contra el avance de la artritis psoriásica, y los efectos que produce en la calidad de vida del paciente, desde el área de reumatología tratamos de reducir el dolor articular y la inflamación que se genera en las articulaciones, así como controlar la progresión de la psoriasis de la piel.
No obstante, cuando se afectan varias articulaciones en muchos casos se precisará del uso crónico de los llamados fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME), bien sean los clásicos como el metotrexato y/o los más modernos fármacos biológicos.
En esta lucha para combatir esta enfermedad reumática resulta necesario contar con un equipo multidisciplinar para abordar debidamente su tratamiento, y desde las distintas vertientes que exige tratar esta enfermedad.
Las enfermedades reumáticas se manifiestan de distintas formas en los pacientes, y no siempre de la misma manera ni con la misma intensidad. Todo depende de la evolución que curse la enfermedad en cada paciente. Desde la reumatología debemos prestar mucha atención a lo que se ve y a lo que no se ve en esta enfermedad.
Existen casos donde la artritis muestra su cara antes que nada con los primeros síntomas inflamatorios en las articulaciones, pero sin que haya rastro de afectaciones de la piel. Con el tiempo pueden aparecer lesiones cutáneas, en algunos casos, pero en otros puede darse la circunstancia de que el paciente no llegue a tener ningún tipo de afectación cutánea.
Dra.
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