El rostro, al ser una de las áreas más expuestas al sol y otros factores ambientales, es particularmente susceptible al envejecimiento prematuro. Para muchas personas, las arrugas de expresión son los signos más evidentes y preocupantes de este proceso. Uno de los tratamientos esenciales en la medicina estética para combatir estas líneas de expresión es la toxina botulínica en el tercio superior del rostro. Aplicado con precisión, este procedimiento ofrece grandes beneficios y resultados naturales para rejuvenecer tu apariencia.
Desde el Instituto Dermatológico García-Legaz, se ofrece información sobre este neuromodulador, su papel en la eliminación de arrugas de expresión y cómo realizar una correcta aplicación para garantizar tu seguridad.
BOTOX: GUÍA de Cuidados después de aplicarlo | EVITA complicaciones
Importancia de la Toxina Botulínica en la Medicina Estética
La toxina botulínica, comúnmente conocida como bótox, se ha convertido en un recurso indispensable en la medicina estética por su alta eficacia en el tratamiento de las arrugas de expresión y por mantener el equilibrio entre la estética y la expresión natural del rostro. Su capacidad para liberar acetilcolina en los terminales nerviosos inhibe la contracción muscular y permite la relajación de músculos específicos de la cara, frenando y suavizando así las líneas de expresión, principalmente en el tercio superior del rostro.
El bótox es un tratamiento que actúa sobre la causa y no solo sobre las consecuencias del problema. Las arrugas dinámicas, que aparecen con el movimiento, se vuelven estáticas y permanentes con el tiempo. Para tratarlas, se necesitan enfoques más complejos, como el uso de bótox o la combinación con ácido hialurónico. Por eso y para evitar que las arrugas se hagan estáticas, es fundamental comenzar con tratamientos preventivos cuando aún son dinámicas, entre los 27 y 30 años, o antes en personas con mucha gesticulación.
La clasificación de las arrugas según Glogau, Kreyden y de Maio tiene consecuencias para la terapia. Por lo tanto, es importante reconocer los diferentes grupos de pacientes, realizar un diagnóstico correcto y orientar el tratamiento. El principio es: “¡la técnica sigue a la función!
La clasificación más antigua según Glogau recomienda que el tipo I no requiere terapia o como mucho terapia tópica. Los tipos II y III son adecuados para el tratamiento con toxina botulínica, mientras que el tipo IV debe someterse más bien a un tratamiento quirúrgico o a un peeling profundo.
Esta clara clasificación, que seguía siendo válida hace diez años, se ha relativizado un poco gracias a los muchos años de experiencia con el fármaco toxina botulínica (BTX). Por un lado, se ha comprobado que los tratamientos múltiples con BTX (y especialmente con tratamientos de relleno) pueden mejorar la piel y su aspecto. Además, se ha podido demostrar que se obtienen mejores resultados a largo plazo si la terapia se inicia lo antes posible. Esto llevó a la constatación de que los tratamientos estéticos en general y las aplicaciones de BTX en particular deberían realizarse preferentemente de forma profiláctica y no terapéutica en primer lugar.
El grupo de imitación cinética (equivalente a Glogau I) es el que más se beneficia del tratamiento con BTX, ya que aquí la duración de la eficacia es mayor. Como profilaxis, un tratamiento al año suele ser suficiente, independientemente de la pérdida de eficacia después de unos seis meses. En el grupo de pacientes hipercinéticos, la duración de la eficacia es más corta (de tres a cuatro meses) y no son infrecuentes las inyecciones de seguimiento para mejorar el resultado clínico.
Los pacientes con expresiones faciales hipercinéticas son el grupo tratado con más frecuencia. El paciente hipertenso con una contractura mímica permanente es el más difícil de tratar porque, por un lado, la eficacia de la BTX es muy limitada (a veces sólo de uno a dos meses) y, por otro, la línea del entrecejo no suele desaparecer por completo. El objetivo es que estos pacientes pasen a la categoría de hipercinéticos y, en el mejor de los casos, de cinéticos. Esto se consigue a menudo mediante tratamientos repetitivos hasta cuatro veces al año. Con el tiempo, los pacientes “olvidan” contraer los músculos y se convierten en pacientes cinéticos. Este grupo de pacientes también padece con una frecuencia desproporcionada migrañas o jaquecas.
El BTX no es adecuado para todo tipo de arrugas. Esta afirmación aparentemente trivial tiene una importancia considerable en la práctica clínica diaria. No es infrecuente que los terapeutas intenten tratar arrugas no mímicas, es decir, arrugas debidas a un déficit de volumen en el rostro o debidas a elastosis actínica, con BTX. Esto suele deberse a que el médico tratante ha recibido una formación unilateral (“sólo puedo inyectar BTX según el régimen prescrito”) o no ha realizado un diagnóstico, es decir, no se ha preguntado cuál es la causa de la arruga clínica. Esto condujo a la clasificación etiológica (“¡la técnica sigue a la función!”).
El BTX puede utilizarse exclusivamente para tratar las arrugas mímicas, es decir, las arrugas que surgen debido a una hiperactividad muscular. Si las arrugas se deben a una pérdida de volumen subcutáneo causada por lipatrofia, en casos avanzados incluso atrofia ósea, el tratamiento con BTX no mejorará el cuadro clínico, en la mayoría de los casos incluso lo empeorará. Algunos ejemplos son las arrugas suborbitarias debidas a la lipatrofia en la zona de los pómulos. Si se utiliza BTX, el resultado son unas antiestéticas bolsas bajo los ojos, ya que el músculo orbicular de los párpados sigue siendo la única estructura de sostén. Los pacientes con elastosis actínica (Glogau IV) tampoco se benefician del tratamiento con BTX porque la arruga subyacente se debe a cambios estructurales de la piel.
En pocas palabras: El dominio del tratamiento BTX es el tercio superior de la cara. Esto se debe a que en el tercio superior de la cara las arrugas son en su mayoría de naturaleza mímica, la lipatrofia sólo desempeña un papel en la región suborbital y tenemos un número y una disposición relativamente claros de las estructuras musculares.
Indicaciones más raras, reservadas a los terapeutas más experimentados, son el lifting de cejas, las llamadas “líneas de conejo” (arrugas de la nariz), el lifting de la punta de la nariz y las asimetrías faciales.
Beneficios del Bótox
Los beneficios más destacados de esta opción popular entre los tratamientos antienvejecimiento, incluyen:
- Corrección de las líneas de expresión y prevención de la formación de nuevas arrugas.
- Resultados que conservan la naturalidad del rostro.
- Procedimiento mínimamente invasivo, indoloro y seguro al reducir al mínimo los posibles efectos adversos.
- Personalización absoluta del tratamiento según las necesidades individuales de cada paciente.
- Mejora notable de la calidad general de la piel.
Zonas de Aplicación en el Tercio Superior Facial
Cada paciente presenta una anatomía y dinámicas faciales únicas. Para optimizar el resultado y minimizar los posibles efectos adversos, es necesario un entendimiento profundo y una marcación precisa de los puntos de inyección al aplicar el tratamiento. A continuación, te explicamos las diferentes zonas del tercio superior de la cara donde se puede aplicar neuromoduladores, así como la dinámica y los movimientos musculares involucrados.
Zona Frontal
La aplicación de bótox en la frente busca suavizar las arrugas causadas por la actividad del músculo frontal, que se activa principalmente al levantar las cejas y crea arrugas horizontales. Estos patrones varían entre individuos, por lo que es fundamental entender los patrones de contracción muscular y realizar un análisis detallado de los movimientos faciales antes de la inyección, observando el rostro tanto en reposo como en acción.
Las arrugas horizontales de la frente (líneas de preocupación) son el resultado de una mayor actividad del músculo frontal (elevador de los ojos y la frente). Suele utilizarse en exceso, ya que el paciente compensa involuntariamente el aumento de la blefarochalasis. El músculo frontal es el único que tira hacia arriba en el tercio superior de la cara.
Esto es importante, ya que siempre debemos esperar una ptosis de las cejas al tratar las líneas de expresión (tratamiento de la frente, m. frontalis), sobre todo si los puntos de inyección se colocan demasiado profundos en la frente. En este caso, el resultado no será el refresco deseado, sino todo lo contrario, dará lugar a una expresión facial cansada y de aspecto deprimido.
La paciente lo nota cuando se maquilla los párpados todos los días. Dado que la ceja y, por tanto, la parte apical del párpado superior están más bajas, la aplicación de la sombra de ojos sólo es posible con la ayuda de la tensión de la mano no dominante. Clínicamente, esto es fácil de comprobar: Se indica al paciente que adopte una expresión facial relajada mirando hacia delante. Con la mano examinadora se puede simular muy bien la extensión de la depresión de la frente y determinar así con exactitud la altura de los puntos de inyección.
En algunos casos, sin embargo, debe recomendarse una blefaroplastia antes del tratamiento BTX de la frente para lograr un resultado universalmente satisfactorio. Dependiendo de la extensión del tratamiento, se aplican de seis a diez puntos de inyección de 2 unidades de Ona- o Incobotulinum resp.
Zona del Entrecejo
El entrecejo, o también conocido como glabela, es una de las zonas más tratadas con bótox debido a las arrugas que se forman al fruncir el ceño. Los músculos corrugador y procerus juegan un papel clave en la formación de estas líneas de expresión. El músculo corrugador tira de las cejas hacia el centro, creando arrugas verticales, mientras que el músculo procerus contribuye a la formación de arrugas horizontales en la zona inmediatamente superior a la nariz.
La aplicación de neuromoduladores en la zona del entrecejo no solo mejora la apariencia, sino que también puede incrementar nuestra felicidad. Estudios demuestran que, al relajar el músculo corrugador responsable de la expresión de enfado, se reduce la actividad de la amígdala cerebral vinculada con emociones negativas como la ira, el miedo y la tristeza. Por eso, al ser menos capaces de fruncir el ceño, experimentamos menos emociones negativas, lo que contribuye a una mayor felicidad.
El objetivo del tratamiento es alisar los pliegues verticales de la zona entre los ojos (M. corrugator resp. depressor supercilii), así como el pliegue horizontal de la raíz de la nariz (M. procerus). La cantidad total de BTX de aprox. 20 unidades de Ona- resp. Incobotulinum resp. 60 unidades de abobotulinum se distribuyen en cuatro inyecciones, en caso de tratamiento conjunto del músculo procerus en cinco puntos de inyección.
Si los puntos de inyección se colocan demasiado altos, también se trata la parte medial del músculo frontal. En este caso, existe una ptosis medial de las cejas (con la correspondiente mirada cansada) y una elevación lateral compensatoria de las cejas (“ojo de Spock” o “cejas de Mephisto”). Una complicación temida es la ptosis del párpado tras el tratamiento de la glabela.
Zona Periocular
Las patas de gallo son arrugas que se forman en los rebordes orbitarios externos debido a la contracción repetitiva del músculo orbicular de los ojos. El bótox ayuda a suavizar estas arrugas sin afectar el parpadeo ni su expresión natural. El músculo orbicular rodea el ojo y se contrae al sonreír y al entrecerrar los ojos, creando líneas finas alrededor de los bordes exteriores de los ojos.
Hay arrugas que se asocian más con una expresión facial amable y otras en las que ocurre lo contrario. En principio, las arrugas superficiales dispuestas radialmente en la zona del contorno lateral de los ojos (también llamadas antiestéticamente “patas de gallo”) pertenecen a las formaciones de arrugas “simpáticas”, sobre todo porque normalmente sólo se hacen visibles al reírse a carcajadas, por lo que la expresión “líneas de la risa” es más apropiada.
Sin embargo, especialmente en los tipos de piel clara (Fitzpatrick I y II), estas arrugas pueden resultar estéticamente molestas. Mientras sólo se hagan visibles de forma mímica, el tratamiento con BTX es extremadamente eficaz. Dependiendo de la extensión, se aplican de tres a cuatro puntos de inyección de 2 unidades de Ona- o Incobotulinum, resp. 6 unidades de abobotulinum necesarias para armonizar la zona lateral del ojo. Se trata la parte lateral del músculo orbicular del ojo.
Si los puntos de inyección se eligen demasiado profundos, existe el riesgo de que se produzca un deterioro conjunto del músculo cigomático mayor o cigomático menor. menor. La función de estos dos músculos es elevar el labio superior y el surco nasolabial. Repetidamente descrita en la literatura como una complicación frecuente del tratamiento con BTX de la región lateral y suborbitaria, esta complicación es de facto insignificante.
Tratamiento y Aplicación de Neuromoduladores en el Tercio Superior
Diversas son las técnicas de aplicación que se utilizan para asegurar la distribución uniforme de la toxina y lograr un efecto natural en el tercio superior.
Marcación y Personalización
Para adaptar el tratamiento a cada paciente, es crucial observar cómo los músculos faciales se contraen naturalmente durante la expresión y descanso. Realizar una marcación precisa y personalizada de los puntos de inyección de manera totalmente personalizada asegura que el tratamiento se alinee con las necesidades específicas de cada individuo, mejorando así, su eficacia.
Es muy importante tener en cuenta que no existe una marcación estándar, a partir de la cual puedan tratarse a todos los pacientes. Tampoco existe una marcación estándar para cada uno de los pacientes, incluso podría decirse que no existe una marcación estándar para cada sesión de tratamiento del mismo paciente. Esto no quiere decir que no existan unas zonas de seguridad, todo lo contrario, ya que debe saberse dónde inyectar la TB.
Dentro de las zonas en las que se puede inyectar la TB deberán marcarse los puntos, que se corresponderán con los músculos y/o sus inserciones en las que depositarán las unidades precisas de TB. Los puntos se pintarán tras estudiar la dinámica del paciente, siendo conveniente que el paciente ejecute los movimientos para poner de manifiesto los músculos a relajar y/o paralizar, así se podrá realizar el tratamiento de una forma metódica, uniforme, segura y repetible si fuera necesario, o si lo pidiera el paciente.
Los puntos se pintarán donde se considere que la TB será más eficaz, sabiendo que cada punto marcado corresponderá al lugar donde se realizará el depósito de la misma, no al punto por donde se introduce la aguja. Una vez realizada la marcación se procede a fotografiar la zona pintada, que ha de quedar en el historial del paciente, sirviendo para que, al realizar la revisión del paciente a los 14 días, se sepa exactamente dónde se hicieron los depósitos, pudiendo valorar los resultados obtenidos. Si en la revisión se requiriera alguna aplicación adicional de nuevas unidades de TB se procederá de la misma manera.
Para realizar el marcado se procede a marcar los límites de las zonas a tratar, sabiendo que la inyección de TB más eficaz es la intramuscular, ya que produce mayor efecto paralizante. La zona que se delimita y los puntos que se marcan, por tanto, son los que corresponden a inyecciones intramusculares. Estos puntos siempre podrán ser complementados con más puntos subcutáneos, de efecto relajante sobre la musculatura tratada, pero siempre es importante tener en cuenta que los resultados son dosis dependientes, y cuenta la suma del total de las unidades inyectadas en un sector muscular.
El resultado final, ya sea relajación o paralización muscular, depende por tanto del total de unidades de toxina inyectadas. La denominación de sector muscular corresponde a la zona de movimiento facial dependiente de un músculo, por ejemplo, frontal o músculo corrugador (glabela).
Mala Praxis
No confiar en profesionales puede provocar alguno de los siguientes problemas:
- Dosis excesivas: el uso incorrecto de dosis de neuromoduladores puede resultar en una apariencia poco natural o rígida. Por ello, es esencial ajustar las unidades de toxina a la mínima cantidad efectiva, considerando la robustez de los músculos y las necesidades específicas del paciente.
- Inyecciones incorrectas: aplicar neuromoduladores en músculos incorrectos puede ocasionar asimetrías faciales, falta de eficacia en la reducción de arrugas o incluso ptosis palpebral (párpado caído). Por todo esto es fundamental confiar en profesionales que conozcan detalladamente la anatomía facial y realicen un mapeo preciso de tu rostro antes de proceder con las inyecciones.
Frecuencia de Tratamiento
La frecuencia adecuada de los tratamientos varía según las necesidades individuales y la respuesta de cada paciente. Por eso, es fundamental evaluar regularmente la respuesta muscular para adaptar tanto la frecuencia como las dosis requeridas. Generalmente, se recomienda repetir el procedimiento cada 6 meses para mantener los resultados. No obstante, este período puede extenderse con tratamientos continuados, los cuales pueden potenciar la plasticidad y la respuesta muscular.
Neuromoduladores en Tercio Superior, Antes y Después
El análisis de los efectos antes y después de la inyección de neuromoduladores revela cambios significativos. Las arrugas dinámicas, como las líneas de expresión en la frente y entrecejo, disminuyen notablemente, dejando la piel con un aspecto más suave y rejuvenecido gracias a la relajación de los músculos responsables. Además, al limitar los movimientos musculares del tercio superior, este tratamiento actúa como una medida preventiva contra la formación de nuevas arrugas.
En resumen, existen soluciones efectivas para suavizar o prevenir la aparición de arrugas en el tercio superior de tu rostro. En el Instituto Dermatológico García-Legaz, comprendemos la importancia de proteger y rejuvenecer esta área tan visible de nuestro cuerpo y, por eso, ofrecemos tratamientos que garantizan resultados naturales y seguros.