La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que se manifiesta mayoritariamente en la zona centro facial, cursando en forma de brotes. Afecta principalmente a hombres y mujeres de piel clara, especialmente de origen caucásico. Aunque puede presentarse en cualquier tipo de piel, algunos subtipos son más comunes en pieles seborreicas, mientras que la forma eritematotelangiectásica es frecuente incluso en pieles secas o alípicas.
Rosácea en la nariz.
¿Qué es la Rosácea?
Se trata de un trastorno inflamatorio de la piel, crónico, en forma de brotes o, en algunas ocasiones, persistente, que afecta a nariz, mejillas y, a veces, al mentón y frente. Aunque también se denomina "Acné rosácea", este término no es del todo correcto, ya que solo en uno de sus estadios se presenta como acné.
La rosácea es un trastorno inflamatorio crónico y recurrente de la piel que afecta generalmente la zona facial (pómulos, nariz, mentón y frente) en personas de mediana edad. La rosácea puede presentar sus primeros síntomas a cualquier edad, pero al tratarse de una enfermedad crónica y degenerativa, por regla general, a mayor edad, mayores son los síntomas visibles.
La rosácea no es simplemente estética: es un trastorno médico crónico de base inflamatoria, inmunológica y vascular. Además del malestar físico (ardor, picor, sequedad), tiene un fuerte impacto emocional: afecta la autoestima, condiciona la vida social y puede conducir al aislamiento.
Actualmente, la rosácea no tiene cura definitiva, pero es una enfermedad crónica caracterizada por periodos alternantes de brote y remisión.
Causas y Factores de Riesgo
Las causas exactas de la rosácea se desconocen, aunque se sabe que hay predisposición genética y que quien ha sufrido un episodio es más vulnerable a sufrir más en el futuro. En su aparición y evolución influyen factores hormonales como la menopausia. También se debe a una dilatación y posterior aumento de las venas de debajo de la piel de la cara.
La causa de la rosácea es desconocida, aunque sabemos que es más frecuente en mujeres de edad media entre 30 y 50 años. Suele aparecer con más frecuencia en las personas que tienden a sonrojarse frente a determinados estímulos, como el calor, situaciones emocionales, consumo de alcohol o consumo de alimentos calientes o picantes.
Aunque puede manifestarse a cualquier edad, la rosácea es más habitual en adultos jóvenes de entre 30 y 50 años y más frecuente en personas con piel clara.
Si algo no podemos negar en esta vida es el paso del tiempo y su efecto en nuestro cuerpo.
Factores de riesgo a evitar:
- Ingesta de alcohol
- Comidas picantes o muy calientes
- Exposición al frío y al viento
- Exposición al sol o cambios repentinos de temperatura
- Uso de cosméticos (especialmente aquellos que contienen sustancias irritantes)
- Estados de ansiedad y nerviosismo
- Algunos medicamentos como los corticoides orales y tópicos y algunos fármacos vasodilatadores
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Tipos de Rosácea
Según la clínica que presente, establecemos 4 tipos de rosácea:
- Rosácea eritematotelangiectásica: Es la más frecuente. Cursa con episodios de flushing (enrojecimiento repentino) ante alguno de los estímulos mencionados.
- Rosácea papulopustulosa: La rojez es más persistente y la sensación de quemazón es muy habitual. El eritema suele ser más extenso y simétrico en nariz, mejillas, frente y mentón, respetando la zona periocular. Lo más característico de la rosácea pápulo pustulosa es la aparición de lesiones muy similares a las del acné. Estos factores hacen que esta clase de rosácea se confunda a menudo con el acné, lo que resulta bastante perjudicial para el paciente, ya que los tratamientos tópicos para el acné pueden ser perjudiciales para la piel con rosácea.
- Rosácea fimatosa: Es más frecuente en hombres. Es una forma menos frecuente, pero más grave, aparecen los signos anteriores, pero de forma más severa. Se caracteriza por el engrosamiento de la piel en ciertas zonas, como la nariz (rinofima), la frente (metofima), el mentón (gnatofima), los párpados (blefarofima) o los lóbulos de las orejas (otofima). En estos casos, la piel adquiere una apariencia muy acartonada, inflamada y enrojecida, casi amoratada. Los síntomas de la rosácea fimatosa pueden ser más o menos intensos, pero por regla general causan un impacto muy negativo en la estética y en la vida de los pacientes no solo por la incomodidad física, sino también por la carga emocional.
- Rosácea ocular: Afecta al 50% de los pacientes con distinta gravedad. Afecta a la zona ocular causando blefaritis, conjuntivitis, queratitis, orzuelos…. Se manifiesta con enrojecimiento, sequedad, picor y sensación de quemazón en los ojos. Asimismo, la rosácea ocular provoca fotofobia (sensibilidad extrema a la luz), visión borrosa y lagrimeo abundante. Además, suele complicarse con otros problemas oculares, como la conjuntivitis y la uveítis.
Rosacea Ocular.
Diagnóstico
El diagnóstico de la rosácea es fundamentalmente clínico. El dermatólogo evalúa los rasgos característicos de la patología; rojeces en la cara, la presencia de pápulas y pústulas, las arañas vasculares y la existencia de fimas o partes engrosadas para determinar el tipo de rosácea que sufre el paciente.
En definitiva, el microscopio confocal permite llevar a cabo una biopsia de la piel sin necesidad de extirpar tejido, dar puntos o inyectar contraste. El microscopio confocal nos permite examinar la piel con una resolución microscópica sin necesidad de realizar biopsias invasivas. Gracias a esta tecnología, nuestros dermatólogos especialistas en rosácea, pueden llevar a cabo un seguimiento de cada caso y ajustar el tratamiento según su evolución.
Tratamiento
La rosácea está considerada una enfermedad crónica cuyos tratamientos sirven para atenuar las secuelas, aliviar los síntomas y espaciar los brotes. De hecho, en muchos casos es posible conseguir que el paciente no tenga ningún brote más a lo largo de su vida.
El tratamiento dependerá del grado y extensión de la afectación. Y como tratamiento crónico con brotes de repetición es importante el mantenimiento posterior.
El tratamiento de la rosácea tiene como objetivo controlar los síntomas y mejorar la apariencia de la piel. Es importante que los pacientes comprendan que, aunque la rosácea puede ser controlada, actualmente no tiene cura definitiva.
Tratamiento Tópico
Los tratamientos tópicos para la rosácea suelen ser formulaciones magistrales en crema específicos para cada paciente según los síntomas de su rosácea. Destinado a controlar la vasodilatación y la inflamación:
- Metronidazol 0.75-1%
- Ivermectina 1% para controlar y reducir la cantidad de ácaro Demodex.
- Brimonidina
- Ácido azelaico 15-20 %.
Tratamiento Oral
Los tratamientos orales para la rosácea suelen combinarse con otras alternativas tópicas cuando éstas no son suficientes por sí solas.
- Antibióticos: tetraciclinas para reducir la inflamación y los granitos.
- Isotretinoína a dosis bajas: reduce el tamaño y la hiperproducción de la glándula sebácea y disminuye la inflamación.
Tratamiento con Láser
La principal indicación de tratamiento con láser en la rosácea es la eliminación de los vasos sanguíneos dérmicos superficiales. Estos equipos de láser actúan de manera selectiva sobre las manchas y venas rojas debido a su afinidad por el color rojo, pero sin causar ningún daño en la piel circundante. Las telangiectasias pueden tratarse mediante láser o IPL; las deformidades con láser de CO2.
El láser de colorante pulsado es la mejor opción para eliminar el enrojecimiento facial y tratar las arañas vasculares. Por su parte, el láser de Neodimio YAG actúa sobre vasos de mayor calibre, contribuyendo a una reducción significativa de la rojez y mejorando el tono cutáneo.
Cuidado de la Piel con Rosácea
En la rosácea, menos es más. Las pieles afectadas están generalmente sensibilizadas y una rutina compleja o excesiva puede empeorar la irritación.
- Al tener alterada la barrera epidérmica, se necesita repararla con principios activos para prevenir el enrojecimiento y calmantes. Evitar AHAS, como activos antiedad, es mejor usar PHA como la gluconolactona y el lactobiónico. El retinol refuerza la función barrera, pero su uso debe ser bajo supervisión médica y farmacéutica.
- Aplicar fotoprotección es Importante en todas las pieles e importantísimo en la rosácea porque es uno de los factores agravantes. El factor más adecuado es el SPF 50+ y de amplio espectro UVA, UVB, IR y luz visible de alta tolerancia y que incluya activos calmantes y reductores del eritema, como enoxolona, ginkgo biloba… Preferiblemente que contenga filtros inorgánicos (dióxido de titanio y oxido de zinc) para minimizar sensibilidades.
- Con frecuencia, hay que recurrir a correctores para disimular las rojeces. Tras la higiene e hidratación, debe aplicarse un corrector verde a toques y difuminarlo, que las neutralizará a gris.
Mitos Comunes sobre la Rosácea
Conocer y desmontar estos mitos es fundamental para entender mejor la rosácea, abordarla eficazmente, reducir el impacto emocional y mejorar la calidad de vida de quienes la padecen.
- Mito: La rosácea es simplemente un problema estético. Realidad: Es un trastorno médico crónico de base inflamatoria, inmunológica y vascular.
- Mito: La exposición solar cura la rosácea. Realidad: Por el contrario, agrava su evolución.
- Mito: La rosácea es causada por mala higiene. Realidad: La higiene excesiva puede irritar la piel, pero la rosácea no está causada por falta de higiene.
- Mito: El "acné rosácea" es un término correcto. Realidad: Usar el término “acné rosácea” es científicamente incorrecto y desactualizado. La rosácea no presenta comedones, no está relacionada con la bacteria Cutibacterium acnes, ni con obstrucción folicular, sino con mecanismos inmunológicos, vasculares y neurogénicos.
Aunque la exposición solar durante el verano pueda dar la falsa impresión de que la rosácea mejora o desaparece, esto se debe a que la radiación ultravioleta ejerce temporalmente un efecto inmunosupresor en la piel, reduciendo transitoriamente la visibilidad del enrojecimiento o las lesiones inflamatorias. Sin embargo, esta aparente mejoría es engañosa. A medio plazo, la exposición solar intensa daña la barrera cutánea, aumenta la inflamación crónica y produce un efecto rebote posterior, exacerbando los síntomas y acelerando la progresión de la enfermedad.
Ciertos alimentos y bebidas pueden exacerbar los síntomas de la rosácea, especialmente aquellos picantes, calientes o ricos en sustancias vasoactivas, como el alcohol (sobre todo el vino tinto) o alimentos ricos en histamina (berenjenas, tomates, ciertos quesos…).
Aunque antibióticos como la doxiciclina o antiparasitarios como la ivermectina ayudan a controlar brotes inflamatorios y la proliferación del ácaro Demodex, no constituyen la cura ni deben ser necesariamente la primera línea de acción. Se trata de herramientas de las que podemos hacer uso según el caso individual.
Aunque los tratamientos láser e IPL son útiles para eliminar vasos dilatados visibles y reducir temporalmente el eritema, no tratan la causa subyacente. Sin una rutina dermocosmética específica y constante que mantenga controlada la inflamación y la vasodilatación, los síntomas reaparecerán.