Las cicatrices de acné son el resultado de una modificación estructural profunda del colágeno, generada por el proceso inflamatorio activo. Estas lesiones pueden comprometer significativamente la textura, el tono y la uniformidad de la piel, provocando un impacto estético y también psicológico. Las cicatrices de acné se consideran un perjuicio estructural en la piel que no remitirá sin una intervención médica especializada.
En nuestra clínica dermatológica avanzada en Madrid, somos un centro de referencia en el tratamiento integral de las cicatrices y marcas de acné. Garantizamos que cada persona reciba una evaluación dermatológica minuciosa. Este diagnóstico exhaustivo incluye la valoración de la morfología, la profundidad y la distribución precisa de las cicatrices, además del fototipo de la piel y el historial clínico completo del paciente.
El mejor tratamiento de las cicatrices de acné siempre será prevenirlas, tratando el acné de forma precoz antes de que deje cicatrices marcadas. Si el paciente presenta acné activo es crucial controlarlo para que no deje nuevas cicatrices.
Las marcas o cicatrices de acné son lesiones frecuentes que suelen precisar procedimientos en clínica para atenuarse. Se debe tener claro que las cicatrices mejoran y se atenúan pero no es posible eliminarlas por completo.
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¿Qué son las cicatrices o marcas de acné?
Las cicatrices causadas por el acné son modificaciones permanentes en la estructura de la piel, resultantes de la intensa respuesta inflamatoria y la subsiguiente rotura del tejido durante los periodos de acné activo. Cuando el organismo inicia el proceso de reparación cutánea, los fibroblastos son activados para sintetizar colágeno y lograr una regeneración adecuada.
Si la síntesis de colágeno es insuficiente, se originan las cicatrices atróficas, que se manifiestan como hundimientos, variaciones en el relieve, o alteraciones cromáticas, dependiendo del proceso de curación del folículo piloso comprometido. Por otra parte, las marcas de acné son pigmentaciones residuales, rojas o marrones, que no están asociadas a irregularidades texturales o depresión superficial, y que persisten una vez que el brote de acné ha remitido.
Es importante distinguirlas de las marcas de acné (las manchas rojas o marrones que quedan tras un granito)⁵. Las marcas surgen cuando las capas externas e internas de la piel están dañadas, impidiendo una regeneración eficaz.
Esos pequeños hundimientos o relieves pueden cambiar la textura de la piel y afectar a cómo nos vemos. Las cicatrices de acné pueden alterar la textura de la piel incluso cuando el brote ya ha pasado.
Tipos de cicatrices de acné
Antes de tratar, es imprescindible identificar. Saber con qué tipo de cicatriz o marca estamos lidiando (aunque, por supuesto, la opinión del dermatólogo siempre será la definitiva y esto es meramente orientativo).
La clasificación de las cicatrices de acné se realiza atendiendo a su morfología y profundidad. Este paso es fundamental para estructurar un protocolo terapéutico que se ajuste con precisión al caso y así alcanzar los resultados más óptimos posibles.
- Cicatrices queloideas: son cicatrices gruesas que salen de la zona de la lesión inicial, son más típicas de otras patologías, pero sí que existen relacionadas también con el acné.
- Cicatrices atróficas o en pica-hielo: son las más frecuentes, hundimientos en la piel que van acompañados de una mala calidad cutánea y poca elasticidad.
- Cicatrices hipertróficas: son elevaciones rosaditas en la piel.
- Hiperpigmentaciones: además de las cicatrices, suele haber hiperpigmentaciones que pueden irse solas, pero que a veces requieren tratamientos despigmentantes.
En este sentido, la doctora Beatriz Estébanez, médico estético de Clínica Menorca, diferencia entre dos amplios grupos: las cicatrices leves y las graves. Las primeras, se dan “cuando el brote de acné ha sido poco manipulado, ligera infección y poca inflamación, dejan leves depresiones en la piel, sin queloides”. Por el contrario, las segundas son dejadas por “brotes de acné repetitivos con grandes quistes sebáceos y con infección e inflamación continua, que producen grandes depresiones y formas queloides”.
Para ir más al detalle, la doctora Gema Pérez Sevilla, cirujana maxilofacial y experta en medicina estética facial, hace una clasificación más específica dentro de este último grupo:
Ice pick
Se identifican por ser cicatrices estrechas y de profundidad marcada, presentando una característica configuración en forma de «V». Su aspecto recuerda a perforaciones diminutas y su diámetro es generalmente inferior a los 2 mm, aunque su profundidad puede extenderse hasta alcanzar la capa de la dermis reticular. Suelen encontrarse en las áreas de las mejillas y la frente.
Boxcar
Se caracterizan por su contorno redondeado o marcadamente angular, presentando unos bordes netos y paredes de caída vertical. Su diámetro oscila habitualmente entre 1.5 mm y 4 mm, y su base se mantiene plana o levemente hundida. Pueden presentarse tanto en variantes superficiales como profundas.
Rolling
Depresiones cutáneas amplias y de poca profundidad con contornos suaves, lo que confiere a la piel un característico aspecto ondulado.
Tipos de cicatrices atróficas
Atróficas: son las más comunes y se producen cuando el cuerpo genera muy poca cantidad de tejido de unión. Esto hace que la herida cicatrice debajo del tejido circundante, creando una cicatriz en forma de hoyuelo.
Cicatrices hipertróficas
Por el contrario, las cicatrices hipertróficas son elevadas y se generan donde antes había un grano.
Queloides
Estas marcas son las más raras, pues solo aparecen cuando las cicatrices hipertróficas siguen creciendo. Cuando una cicatriz hipertrófica continúa su crecimiento y se extiende a otras zonas de la piel, se le denomina queloide.
¿Cuál es el mejor tratamiento para las cicatrices o marcas de acné?
El abordaje terapéutico para las cicatrices o marcas de acné varia en función del tipo de lesión, el fototipo de la piel, su grosor dérmico y el nivel de severidad. Para lograr resultados óptimos, en la mayoría de los casos, la solución se encuentra en una estrategia de tratamiento combinada que impacta sobre distintos planos de la piel.
En la Clínica Dermatológica De Felipe, empleamos rigurosos algoritmos terapéuticos para seleccionar el plan de acción más idóneo, basándonos en una valoración completa de todas las variables cutáneas observadas.
En la actualidad consiste en el tratamiento riesgo/beneficio/comodidad la alternativa con mayor entidad. No todos los pacientes tienen el mismo tipo ni marcas de acné, ni todos los tratamientos funcionan igual de bien en todos los pacientes.
Cuando se trata de eliminar cicatrices de acné profundas, no existe una solución única para todos.
Tratamientos para cicatrices leves
Como era de esperar, las leves son las más fáciles de tratar, aunque requerirán de un método u otro dependiendo de su tipología. Según apunta la doctora Pérez Sevilla, las marcas hiperpigmentadas son de las más sencillas de eliminar “con cosmética y con peelings sencillos”.
Para otras cicatrices ligeras más allá de esa pigmentación, la doctora Estébanez también aconseja, además de peelings, “la mesoterapia de vitaminas, microdermoabrasión o PRP (plasma rico en plaquetas), aunque se deberán realizar varias sesiones hasta lograr una mejora de la piel”.
Otra alternativa para las cicatrices más leves es la que señala la Dra. Pérez: “en primer lugar, un tratamiento de hidratación para dar elasticidad a la piel y, segundo, podemos recurrir a los rodillos de microagujas que van pasando por la piel, estimulando la formación de colágeno (si ponemos algún producto químico que estimule esa regeneración cutánea, aún será mayor”, explica.
Tratamientos para cicatrices profundas
De nuevo, hay varias opciones en este sentido, distinguiendo el tipo de cicatriz. Según recomienda la doctora Pérez Sevilla, en el caso de las atróficas una opción es “usar ácido hialurónico, rellenando cada uno de los huecos, así elevamos el hundimiento y estimulamos la síntesis de sustancias alrededor de la cicatriz, favoreciendo la calidad de la piel. También con láseres CO2 en un aspecto ablativo o no ablativo, bien para reducir los hundimientos, bien para estimular la formación de colágeno, elastina y hialurónico a ese nivel”.
Por el contrario, para las cicatrices hipertróficas la especialista recomienda “recurrir a la inyección de corticoides, bien directamente o bien previa crioterapia, congelando la zona de la piel e inyectando el corticoide después”. Sin embargo, advierte que “en estos casos, la respuesta al tratamiento es lenta, hay que tener paciencia”. ¿Otra alternativa? “El láser tipo Switched para evitar las hiperpigmentaciones que quedan sobre las cicatrices”.
El tratamiento más apropiado para tratar las cicatrices de acné depende de varios factores: tipo y extensión de las cicatrices, localización de las mismas y preferencia del paciente.
El microneedling, o terapia con microagujas, es un tratamiento mínimamente invasivo que estimula la regeneración natural de la piel. Los peelings químicos utilizan ácidos específicos para renovar la capa superficial de la piel y estimular el colágeno dérmico. En el caso del láser fraccionado, suelen requerirse entre dos y cuatro sesiones, mientras que el microneedling puede necesitar de tres a seis sesiones para obtener resultados óptimos.
En Dermaforyou, para el tratamiento de las marcas de acné más resistentes solemos utilizar 3 tipos de láseres: Láser IPL, Láser de CO2 y Láser no ablativo.
- Láser CO2 fraccionado.
- Extirpación quirúrgica.
Láser de CO₂ fraccionado
Genera microperforaciones térmicas con control. Este proceso elimina tejido cicatricial e induce una fuerte neocolagénesis. Desencadena una fuerte remodelación de colágeno y elastina, consiguiendo un alisado gradual en cicatrices atróficas profundas, especialmente en las Boxcar y Rolling. Ofrece mejoras duraderas y completas, optimizando la textura, el tono y la apariencia del poro.
Es una de las metodologías más eficaces y con mayor respaldo científico para el tratamiento de las cicatrices de acné. Esta tecnología emite pulsos lumínicos diminutos que crean microcanales de calor controlado. Estas zonas focalizadas de renovación incitan a los fibroblastos -células responsables de la producción de elastina y colágeno- a generar tejido dérmico nuevo, resultando en una estructura más firme y uniforme. Con la regeneración cutánea progresiva, se evidencia una mejora sustancial en la textura, el tono y la luminosidad, junto con un incremento en la firmeza.
Para esas cicatrices más intensas y duraderas como las queloides, el láser es uno de los tratamientos más populares. “Es una de las técnicas que mejores resultados ofrece a la hora de igualar y suavizar la zona”, confirma la doctora Estébanez. En este sentido, existen varias opciones de láseres: “El láser PicoSure está indicado para el tratamiento de marcas de acné, trata la piel de forma segura con energías altas. La respuesta a la acción de la energía revitaliza la dermis y los resultados se notan a las pocas semanas del tratamiento”, desarrolla la especialista. La otra alternativa es el láser CO2, que como explica la experta, “funciona calentando los tejidos hasta el punto de la evaporación del agua. De esta manera, se logra eliminar las capas superficiales de la piel de una forma controlada. El calor que emite también sirve de estímulo para las capas más profundas, resultando efectivo para eliminar cicatrices como las provocadas por el acné, y es el más recomendado para marcas muy profundas”.
Láser de Erbio:Yag fraccionado
Este sistema actúa con el agua con una absorción notablemente mayor que el CO2. Esto posibilita una ablación extremadamente exacta y superficial, minimizando el impacto térmico en los tejidos circundantes. El periodo de recuperación es más corto, y presenta un riesgo menor de desarrollar hiperpigmentación después del proceso. Por estas características, es óptimo para pacientes con fototipos cutáneos claros, pieles sensibles o casos de acné con marcas residuales leves.
Subcisión
Técnica indicada para las cicatrices de acné en la que se emplea una aguja o cánula delgada para deshacer las bandas fibrosas de la dermis que están traccionando y hundiendo la superficie de la piel. Al liberar estas adherencias, se consigue elevar la piel e iniciar un proceso de curación que lleva a la neoformación de colágeno. Se realiza generalmente en varias sesiones, espaciadas mensualmente.
Para maximizar los resultados, es habitual combinar la Subcisión con la aplicación de fillers (como el ácido hialurónico o el poliláctico) o con sesiones de láser fraccionado.
Relleno con Ácido Hialurónico
El A.H. reticulado se inyecta directamente bajo las cicatrices atróficas con el fin de elevar la depresión de manera mecánica y mejorar significativamente el relieve de la piel. Además de su efecto de volumen, actúa como un potente agente bioestimulador dérmico, captando agua y favoreciendo la proliferación de la actividad fibroblástica. Su aplicación es particularmente eficaz cuando se realiza tras la Subcisión.
Ácido poliláctico (PLLA) u otros bioestimuladores
No son rellenos directos, sino que actúan estimulando la generación de nuevo colágeno a largo plazo. Se administran en la dermis profunda o subdérmicamente, induciendo una respuesta fibroblástica progresiva. Los efectos se hacen visibles entre las 6 a 8 semanas y se optimizan durante meses, resultando en un rejuvenecimiento global y una piel más uniforme y tersa.
Peelings químicos medios o profundos
Se utilizan agentes ácidos como el TCA, el fenol o el ácido glicólico, cuya acción consiste en eliminar las capas externas de la epidermis y una porción de la dermis. Este proceso estimula activamente la renovación celular y la síntesis de nuevo colágeno. Son de gran utilidad para tratar cicatrices de baja profundidad, las discromías residuales post-acné y la textura irregular.
Plasma Rico en Plaquetas
Se obtiene a partir de la centrifugación de la propia sangre del paciente y se aplica mediante inyección directa en la dermis aportando factores de crecimiento que estimulan la reparación cutánea. Su función no es rellenar las depresiones, sino potenciar la capacidad de regeneración intrínseca de la piel para minimizar la visibilidad de las cicatrices. Es un elemento coadyuvante de gran valor en los protocolos de tratamiento combinado. Finalmente, la inyección de PRP puede estimular la generación de colágeno en el propio tejido del paciente.
Radiofrecuencia fraccionada con Microagujas Morpheus8
Esta técnica emplea microagujas que emiten energía de radiofrecuencia directamente en la dermis, creando una coagulación térmica controlada, sin ablación de la epidermis. Su acción principal es estimular la contracción de las fibras de colágeno y elastina, e inducir una producción de colágeno nuevo. Resulta particularmente beneficiosa para las cicatrices de tipo rolling y para pieles que presentan flacidez, ya que mejora la textura y aumenta notablemente la firmeza. El tiempo de recuperación breve, es segura para todos los fototipos y se puede aplicar durante todo el año. Los resultados se observan progresivamente tras una media de 3 a 4 sesiones.
Los derma-rollers (o rodillos dermatológicos) son cilindros cubiertos de pequeñas espículas o ajugas que se hacen circular por encima de la piel afectada. Las espículas van perforando la piel hasta la unión dermo-epidérmica o más profundamente de forma repetida y secuencial.
El Sistema SkinLayer es el mejor tratamiento que solemos recomendar nosotros.
| Procedimiento | Descripción | Beneficios |
|---|---|---|
| Láser de CO2 Fraccionado | Microperforaciones térmicas que eliminan tejido cicatricial y promueven la neocolagénesis. | Alisado de cicatrices atróficas, mejora la textura y el tono de la piel. |
| Subcisión | Se deshacen las bandas fibrosas de la dermis con una aguja o cánula. | Eleva la piel y estimula la neoformación de colágeno. |
| Peelings Químicos | Agentes ácidos que eliminan capas externas de la piel. | Estimula la renovación celular y la síntesis de colágeno. |
| Radiofrecuencia con Microagujas | Microagujas que emiten radiofrecuencia en la dermis. | Estimula la contracción de colágeno y elastina, mejorando la firmeza de la piel. |
Consideraciones adicionales
Aunque los procedimientos para tratar las cicatrices de acné no siempre exigen una preparación rigurosa para todos los pacientes, ciertos hábitos pueden optimizar los resultados clínicos, reducir el riesgo de efectos adversos y acortar el tiempo de recuperación.
Evítala, incluyendo las cabinas de bronceado, durante los 7 días previos. Una piel adecuadamente hidratada y libre de inflamación activa reaccionará mejor a las terapias regenerativas. El consumo de tabaco compromete la oxigenación y la capacidad de regeneración de la piel, lo que puede ralentizar la recuperación y afectar el resultado final.
Después del tratamiento de cicatrices o marcas de acné, la piel podría presentar enrojecimiento, irritación e hinchazón. La principal preocupación al plantear sesiones de tratamiento de cicatrices de acné en verano reside en la posibilidad de desarrollar manchas, conocidas como pigmentación post-inflamatoria, tras la intervención.
Los procedimientos no ablativos, como la subcisión, los rellenos con ácido hialurónico o ácido poliláctico, la radiofrecuencia o ciertos tipos de láser fraccionado, pueden efectuarse en cualquier momento del año, sin que influya el nivel de exposición solar. Es crucial, en todos los casos, seguir rigurosamente las pautas de fotoprotección indicadas por el especialista de nuestra clínica en Madrid.
En el caso de los tratamientos ablativos (por ejemplo, el láser de CO2), se requiere adoptar precauciones adicionales durante los meses de máxima radiación solar.
Dado que el tratamiento de las cicatrices o marcas de acné puede generar incomodidad, la utilización de crema anestésica previa a la sesión es altamente recomendada. La primera aplicación de la crema anestésica deberá realizarse 1,5h antes de la hora programada para la sesión. Se debe extender una capa abundante y uniforme sobre todas las áreas que van a ser tratadas. Si la piel absorbe rápidamente el producto, se aconseja repetir la aplicación para mantener la concentración.
Es crucial, en todos los casos, seguir rigurosamente las pautas de fotoprotección indicadas por el especialista de nuestra clínica en Madrid. Aplicar protector solar a diario.
Respecto a protocolos que continúen mejorando el aspecto cutáneo, indica que “se pueden seguir usando láseres no ablativos que estimulen la formación de colágeno o tratamientos de redensificación con ácido hialurónico”. En casa, para mantener los resultados y evitar que aparezcan nuevos granitos o marcas, recomienda “usar cremas con ácido azelaico de mantenimiento y, por supuesto, es esencial utilizar a diario protección solar, incluso en invierno y si está nublado”.
Son lesiones que se pigmentan, tanto hemáticas como melanocíticas, que pueden aparecer en un principio o quedar como mancha residual tras el brote y deberá igualmente ser tratado. Por lo tanto, ante un brote de acné, hay que extremar los cuidados médico-higiénicos, intentar no manipular la lesión y aplicar lo indicado por el médico”, advierte la experta de Clínica Menorca.
Si ya hemos pasado al otro extremo y la cicatriz o marca ha aparecido y queremos evitar que empeore, la Dra. Pérez Sevilla aconseja el uso de ácido retinoico: “Hay que comenzar con dosis bajas, a 0,25%, luego a 0,50% y luego a 1% para que la piel se vaya adaptando, pero es el fármaco que mejor va para este objetivo”. En caso de cicatrices más hundidas, otra opción que recomienda la experta es optar por un tratamiento con dos tipos de ácido hialurónico, “el redensificador para hidratarlas, que con el complejo dermoreestructurante, estimula la formación de colágeno, elastina e hialurónico para que crezca la propia piel del paciente; o los ácidos hialurónicos de densidad baja o intermedia, que rellenan directamente el hundimiento y se aconsejan para cicatrices que estén más marcadas”.
¿Es posible tratar las cicatrices o marcas de acné en pieles oscuras?
La principal preocupación al abordar las cicatrices de acné en pieles oscuras o de fototipo alto es el riesgo de desarrollar pigmentación post-inflamatoria. Si bien esta respuesta puede ocurrir, es generalmente transitoria si se anticipa y se maneja correctamente.
¿Es posible eliminar las cicatrices o marcas de acné?
Las cicatrices dérmicas profundas no se pueden eliminar en su totalidad, pero conseguimos una mejora significativa. El fin de nuestro tratamiento no es «borrar» las marcas, sino reestructurar el colágeno existente, alisar la superficie y recuperar la luminosidad de la piel.
“Las que son más planas, menos hundidas, algunas hipertróficas, se pueden remodelar hasta no notar prácticamente nada. Pero hay otras en las que hay mucha falta de tejido porque ha habido mucha inflamación cuando se produjo la fase activa del acné y, en estos casos, aunque se pueden mejorar, no se pueden eliminar del todo”, afirma la doctora Pérez Sevilla.
Consejos para evitar o prevenir las cicatrices o marcas de acné
Aunque los procedimientos para tratar las cicatrices de acné no siempre exigen una preparación rigurosa para todos los pacientes, ciertos hábitos pueden optimizar los resultados clínicos, reducir el riesgo de efectos adversos y acortar el tiempo de recuperación.
- Búsqueda de ayuda temprana: Si experimentas acné inflamatorio, acude rápidamente a un especialista en dermatología.
Número de sesiones y tiempo entre sesiones
No existe un número fijo de sesiones requeridas para el tratamiento de cicatrices o marcas de acné. Si bien los primeros resultados positivos pueden ser perceptibles ya desde la sesión inicial, la mayoría de nuestros pacientes necesitan un mínimo de cuatro sesiones para observar una mejoría notable. En ciertos casos, podría ser necesario planificar sesiones adicionales.
No existe un período de tiempo idéntico para espaciar las sesiones en el tratamiento de cicatrices de acné. Para poder realizar una nueva sesión, es imprescindible que la piel haya completado su proceso de regeneración tras la última intervención. El tiempo estimado para que la piel de un paciente esté totalmente recuperada y lista para una nueva sesión eficaz es de un mes.