Los Mejores Dermatólogos y Avances en Dermatología

La dermatología es una especialidad médico-quirúrgica que se ocupa del estudio de la piel y sus enfermedades. Los dermatólogos se encargan de la prevención y el tratamiento de las patologías relacionadas con la piel, el pelo, las mucosas y las uñas.

Si necesitas consultar a dermatólogos, es crucial encontrar especialistas dispuestos a ayudarte. La consulta de dermatología es una de las más demandadas en clínicas y hospitales, ya que la piel es el órgano más extenso del cuerpo humano, por lo que es fácil presentar alguna lesión en algún momento de la vida.

Historia y Evolución de la Dermatología

El fundador y primer presidente de la AEDV fue el Dr. Juan de Azúa y Suárez, también primer catedrático de dermatología como asignatura oficial en Madrid y en España. Tras el fallecimiento de Azúa, en 1922, fue nombrado presidente de la Sociedad el Dr. José Sánchez-Covisa y Sánchez-Covisa, quien también le sucedería en la Cátedra de Dermatología y Sifiliografía de la Facultad de Medicina de Madrid.

En 1925, por motivos legales, se adoptó el nombre de Academia Española de Dermatología y Sifiliografía. En julio de1928 se aprobó la celebración de dos sesiones mensuales en el Dispensario Martínez Anido de Madrid, el primer y tercer miércoles de cada mes.

En 1926 asumió la presidencia el Dr. Enrique Álvarez Sáinz de Aja, cuya trayectoria profesional estuvo estrechamente vinculada al Hospital de San Juan de Dios de Madrid, sucediéndole en1930 el Dr. Julio Bejarano Lozano, discípulo y colaborador de Sánchez-Covisa. Durante la presidencia de Bejarano se pusieron en marcha la primeras filiales de la Academia (Granada y Valencia) y se conmemoró en 1934 su XXV aniversario, con la celebración en Madrid del I Congreso de Dermatólogos Españoles.

En 1937, en plena Guerra Civil, Álvarez Sáinz de Aja, que era presidente de honor de la Academia, solicitó la colaboración del Dr. José Gay Prieto, catedrático de Granada, y del Dr. Eduardo de Gregorio y García Serrano, de Zaragoza. En 1939 el Ministro de Educación nombró una nueva junta directiva de la Academia, siendo designado presidente el Dr. José Fernández de la Portilla. Durante este periodo se pusieron en marcha las secciones regionales andaluza, de Barcelona, valenciana y vasco-navarro-aragonesa y se celebraron dos congresos nacionales en Barcelona y Bilbao.

En 1943 se convocaron elecciones para la junta directiva y Fernández de la Portilla se presentó como candidato, pero falleció antes de la fecha de votación. Los académicos quisieron refrendar su labor manteniendo la candidatura y apoyándola con 165 de los 167 votos emitidos.

Sucesivos presidentes fueron los Drs. José Gay Prieto (1947-51), entonces catedrático de Madrid, y José Gómez Orbaneja (1951-55 y 1959-63), catedrático de Valladolid y trasladado a Madrid en 1961. En 1949 Actas comienza a indexarse en Medline, situación que persistirá hasta 1981.

En 1964 ocupó la presidencia el Dr. Xavier Vilanova Montiú, catedrático de Barcelona, que falleció el año siguiente. Tras él, fue elegido para el periodo 1966-70 el Dr. Durante los años 1970-74 fue elegido presidente el Dr. José Cabré Piera, catedrático, decano y rector de la Universidad Autónoma de Barcelona. En 1972, en el contexto de incrementar el ámbito nacional de las actividades de la Academia, se reiniciaron en Zaragoza los congresos nacionales de dermatología.

El Dr. Félix Contreras Dueñas sucedió a Cabré en el periodo 1974-77. Accedió a la presidencia cuando contaba 73 años, tras una dilatada vida profesional en la que destacó en el campo de la leprología, y debió enfrentarse a una importante crisis institucional, especialmente para Actas, con gran falta de originales y retraso en la aparición. En el campo del reconocimiento de la importancia de la dermatología se consiguió su inclusión en los hospitales de la Seguridad Social, lo que fue decisivo en su futuro desarrollo como especialidad.

La recuperación se completó durante la presidencia del Dr. José Ma. Mascaró Ballester (1977-82), catedrático de Barcelona. La presidencia del Dr. Antonio García Pérez (1982-86), catedrático de la Universidad Complutense de Madrid, consolidó la tendencia a la internacionalización y la celebración de congresos nacionales con periodicidad anual. En la misma línea se mantuvo la Academia bajo la presidencia del Dr. Miguel Armijo Moreno, catedrático de Salamanca, los años 1986-94.

Además se siguió potenciando el papel de las sociedades regionales y se dotó de una sede propia a la Academia. Otros logros de este periodo fueron el reconocimiento de la dermatología como área de conocimiento en la Universidad Española, de la vertiente quirúrgica de la especialidad y una mayor integración de los médicos residentes en las actividades de la Academia.

El Dr. Los años 1998-2002 transcurrieron bajo la presidencia del Dr. D. Luis Iglesias Díez, catedrático de la Universidad Complutense de Madrid y fueron una época de estabilidad en las actividades societarias. A continuación fue presidente (2002-2006) el Dr. José Luis Díaz Pérez, catedrático de la Universidad del País Vasco. Durante la presidencia del Dr. Julián Conejo-Mir Sánchez, catedrático de dermatología de Sevilla, (2006-10) se conmemoraron los 100 años de la AEDV mediante un congreso y una exposición en Madrid. En su mandato se mejoraron los servicios de la página Web, especialmente el acceso a bibliografía y bases de datos.

En 2010 ejerce la presidencia el Dr. José Carlos Moreno Giménez, catedrático de Córdoba. En 2014 es elegido presidente el Dr. En estos tiempos de globalización Actas Dermo-Sifiliográficas se ha convertido en una revista internacional, con ediciones en papel y electrónica, en español y en inglés y los dermatólogos españoles participan en una infinidad de sociedades y organismos internacionales.

Servicios y Tratamientos Dermatológicos

Los dermatólogos ofrecen una amplia gama de servicios y tratamientos para diversas afecciones de la piel. Estos incluyen:

• Tratamiento de tumores
• Tratamiento de varículas y manchas
• Remodelación facial: rellenos, láser, etc.
• Diagnóstico y tratamiento de afecciones dermatológicas

Además de los métodos quirúrgicos, son muchas las pruebas ambulatorias que se pueden realizar en un centro dermatológico. Te contamos en qué consisten si tienes que realizarte alguna:

• Biopsia: A través de la extirpación y posterior estudio de la lesión en el laboratorio, se puede confirmar un diagnóstico.
• Bisturí eléctrico: Es un instrumento quirúrgico que corta y a la vez cauteriza las lesiones superficiales, evitando hemorragias.
• Crioterapia: Tratamiento con nitrógeno líquido en el que se expone una lesión a una temperatura de -196º con el fin de congelar y destruir las células anormales de la piel.
• Dermatoscopia: Una revisión periódica de sus lunares ayuda en la detección precoz del melanoma. Se debe acudir a consulta cuando se noten cambios en las lesiones pigmentadas, ya sea de color, de tamaño o de forma. Puede hacerse con una lámpara o un dermatoscopio digital.

Existen otros tratamientos de dermatología estética como la mesoterapia, las infiltraciones de plasma rico en plaquetas (PRP) y el láser.

Principales Afecciones Dermatológicas Tratadas

Nuestros dermatólogos atienden en consulta múltiples afecciones. Las principales patologías que se tratan son:

• Enfermedades inflamatorias
  • Eccema o dermatitis: Es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel. Los eccemas pueden ser atópicos, de contacto, alérgicos o irritativos y causan picor, descamación y enrojecimiento.
  • Acné: Enfermedad inflamatoria folicular. Puede aparecer a cualquier edad, aunque es más frecuente durante la adolescencia (acné juvenil).
• Enfermedades autoinmunes: Algunas son la psoriasis, el liquen plano o el vitíligo.
• Enfermedades tumorales
  • Tumores benignos: Se encuentran la queratosis seborreica, nevus o lunares y quistes epidérmicos.
  • Tumores malignos: Algunos de ellos son epitelioma basal, carcinoma epidermoide y melanoma.
• Enfermedades infecciosas
  • Bacterianas: Estarían la piodermitis, que incluye la foliculitis, o el impétigo.
  • Virales: Herpes simple, herpes zoster, moluscos y papiloma virus (verrugas vulgares y palmo plantares).
  • Hongos: Pitiriasis versicolor, epidermofitosis o pie de atleta y onicomicosis.
• Otras enfermedades
  • Tricología: Se trata la pérdida del pelo y su falta de densidad. Algunas son el efluvio telógeno, la alopecia androgénica y la alopecia areata.
  • Uñas

También hay clínicas dermatológicas especialistas en tratar otras afecciones, como las manchas en la piel o melasmas y la hiperhidrosis o sudoración excesiva de algunas zonas del cuerpo.

Capacitación Gestionada y Demanda Dermatológica

La diferencia entre la oferta y la demanda de tiempo de visita de médicos especialistas es una realidad. En dermatología, el problema de brecha entre oferta y demanda es un hecho conocido, con listas de espera abultadas para la consulta de acceso o primera visita.

El Complejo Asistencial ha venido desarrollando diversas políticas de capacitación para médicos de atención primaria (MAP) en varias especialidades, incluyendo dermatología. Estas capacitaciones, denominadas capacitación gestionada, consisten en un trabajo conjunto entre los médicos especialistas y los MAP, con modalidades de trabajo específicas para cada especialidad.

En dermatología, la modalidad consistió en citar semanalmente a médicos de diferentes consultorios y pacientes de las listas de espera de cada uno de ellos. El total de pacientes fue citado en el Servicio de Dermatología y Venereología, vistos en su totalidad por los MAP supervisados por los dermatólogos, realizándose una capacitación directa de estos médicos. Ello contribuyó a disminuir la lista de espera.

Basándose en ello, se diseñó un trabajo orientado a realizar una capacitación gestionada directamente en el terreno, en la que los especialistas en dermatología acudirían a los consultorios pertenecientes al Servicio de Salud. En cada uno de ellos se capacitó tanto en forma teórica como práctica al equipo médico en criterios de derivación y en resolutividad local, mediante la atención conjunta del paciente entre el médico especialista y el MAP.

Objetivos de la Capacitación Gestionada

El objetivo general fue caracterizar la demanda dermatológica en la asistencia primaria y analizar la pertinencia diagnóstica y la capacidad resolutiva a través de la capacitación gestionada. Los objetivos específicos fueron:

1. Determinar y describir las principales afecciones dermatológicas de referencia y, de éstas, las que requieren control a nivel secundario, con base en frecuencias relativas para el total de pacientes en lista de espera.
2. Determinar y describir las principales enfermedades dermatológicas de referencia que requieren algún procedimiento o intervención quirúrgica para su resolución.
3. Determinar la concordancia diagnóstica (pertinencia) entre el MAP y los dermatólogos.

Metodología

Se diseñó un calendario para concurrir a los consultorios de atención primaria entre abril y noviembre de 2006. Se visitó un consultorio por semana y en cada uno de ellos un dermatólogo realizó una capacitación teórico-práctica para todo el equipo de salud, consistente en una presentación de los objetivos de esta capacitación y una revisión de las enfermedades dermatológicas más prevalentes en atención primaria, con especial énfasis en el diagnóstico, el tratamiento y los criterios de derivación.

En cada consultorio de atención primaria se citó a todos los pacientes adultos de la lista de espera, distribuyendo la atención en despachos, y cada paciente fue atendido en forma conjunta por un médico residente de dermatología y un MAP. Todas las atenciones fueron supervisadas por un dermatólogo y los casos más interesantes y más didácticos fueron presentados a todos los MAP participantes.

Resultados

Entre abril y noviembre de 2006, se evaluó desde el punto de vista dermatológico a un total de 618 pacientes, lo que corresponde al 40,2% de la lista de espera existente en abril de 2006. El 31% (n = 192) de los pacientes atendidos eran varones y el 69% (n = 426), mujeres, con una media de edad de 43,23 (IC del 95%, 41,61-44,85) años.

Los diagnósticos dermatológicos más frecuentes correspondieron al grupo de las dermatitis (12,4%) y, entre éstas, la dermatitis de contacto; los tumores benignos epidérmicos (10,03%), de los que destacan la queratosis seborreica y los quistes epidérmicos, y los tumores benignos mesodérmicos (14,72%), de los que destacan los lipomas. Otros diagnósticos de importancia por su frecuencia fueron el acné, las verrugas y la psoriasis (tabla I).

De todos los pacientes atendidos, sólo el 29,3% (n = 181) precisaba evaluación y/o control en el nivel secundario, dado que el 70,7% (n = 437) de los casos podían ser resueltos en forma efectiva en el nivel primario o se les podía dar el alta definitiva por no presentar una dermopatía en aquel momento.

Del total de pacientes evaluados, el 37,5% (n = 232) requería una cirugía menor o un procedimiento para su resolución, y de ellos, el 48,71% (n = 113) se resolvió mediante crioterapia (principalmente verrugas y queratosis seborreica) y el 51,29% (n = 505) restante, con cirugía menor.

Al comparar los diagnósticos de referencia descritos en las interconsultas con los diagnósticos realizados por médicos dermatólogos, se estimó una concordancia general de µ = 0,52, lo cual constituye un grado de acuerdo moderado (tabla II). Además se estimó el índice de kappa por grupo de patologías derivadas, y el mayor índice de concordancia fue para acné y alopecia (tabla III).

Discusión

Al igual que todas las estadísticas sobre consultas dermatológicas, en nuestro análisis encontramos que la mayoría de los pacientes atendidos eran mujeres (69%) y, por tratarse de un servicio de dermatología para adultos, la media de edad fue 43,23 (5-94) años.

El diagnóstico dermatológico registrado con mayor frecuencia fue el de dermatitis (12,94%) pero, si consideramos como grupo total todos los tumores (epidérmicos, mesodérmicos, anexiales y pigmentarios), llegan aproximadamente al 34%, lo que concuerda con estudios previos que demuestran que el 30% de los pacientes que consultan en dermatología precisa cirugía para resolver su enfermedad; otros estudios realizados sobre dermopatías referidas desde atención primaria destacan las dermatomicosis y los eccemas como principales diagnósticos de referencia, lo que concuerda con nuestros hallazgos.

Con menor frecuencia, destacan las consultas por acné y dermatosis acneiformes, que en conjunto representan más del 10% del total. Respecto a las dermatosis infectocontagiosas, representan casi el 20% del total de consultas, lo que no deja de ser importante considerando que muchas de esas enfermedades podrían ser resueltas en el nivel primario, salvo las verrugas; la consulta por psoriasis alcanzó el 5%, lo que coincidió con lo descrito en la bibliografía.

El 70% de los pacientes evaluados no deberían haber estado en la lista de espera, ya que fueron dados de alta por no presentar dermopatía actual o porque presentaban un cuadro dermatológico que podía haber sido resuelto en el nivel primario.

Del total de pacientes evaluados, casi el 40% requería una cirugía menor o un procedimiento para su resolución, y de ellos, casi el 50% se resolvió con crioterapia. Estos datos no concuerdan con los obtenidos de los diagnósticos de tumores en general, puesto que en estos grupos de resolución quirúrgica o por procedimiento se incluyeron además las verrugas.

Respecto al grado de pertinencia diagnóstica, entendida como la concordancia entre el MAP y el dermatólogo y tomada como estándar, se obtiene una concordancia general µ = 0,52, de lo que se considera un grado de acuerdo moderado. Los estudios nacionales e internacionales establecen porcentajes de concordancia diagnóstica del orden del 40 al 60% principalmente.

Es importante destacar que, si se consideran las concordancias diagnósticas por los diferentes diagnósticos dermatológicos, la mayor se logra con el acné y la alopecia, lo que concuerda con lo descrito en la bibliografía.

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