La piel es un órgano sofisticado y altamente especializado que tiene una función de barrera mecánica e inmunológica frente a múltiples factores ambientales. El Servicio de Dermatología del Hospital del Mar dispone de una Unidad de Diagnóstico y Tratamiento de Lesiones Melanocitarias Pigmentadas y de Melanoma Maligno. Además, el Servicio de Dermatología incluye una Unidad de Curas Dermatológicas que tiene por objetivo el tratamiento y seguimiento de pacientes con úlceras cutáneas, generalmente, de larga evolución, localizadas en las extremidades inferiores.
El servicio de Dermatología (DermavitSalud) del Hospital Viamed Santa Ángela de la Cruz de Sevilla dispone de Fototerapia para el tratamiento de diversas enfermedades de la piel que puedan mejorar con la luz ultravioleta. Es el único Hospital privado de la provincia de Sevilla, Huelva y Cádiz que dispone de esta tecnología.
¿Tengo riesgo de sufrir cáncer de piel si llevo tratamiento con fototerapia?
¿Qué es la Fototerapia Médica?
La Fototerapia Médica consiste en el tratamiento de diferentes enfermedades cutáneas mediante la radiación ultravioleta, que tiene principalmente una acción antiinflamatoria en la piel. Las enfermedades que más se benefician de la Fototerapia son la psoriasis, el vitíligo, la dermatitis atópica, los eccemas crónicos y el linfoma cutáneo, aunque hay una larga lista de patologías menos frecuentes para las cuales la Fototerapia también representa una buena opción terapéutica.
La Unidad de Psoriasis está dedicada al control y tratamiento de pacientes con psoriasis moderada-grave. Mantiene una estrecha relación con la unidad de fototerapia. Indica y hace el seguimiento de aquellos pacientes sometidos a distintos tratamientos sistémicos (ciclosporina, metotrexato, acitretina).
La sección de Dermatología del Hospital Universitario Juan Ramón Jiménez ha comenzado a ofrecer a sus pacientes tratamiento de fototerapia, que consiste en la aplicación de la radiación ultravioleta con fines terapéuticos. Las indicaciones más frecuentes son dermatosis como la psoriasis, dermatitis atópica y el vitíligo, así como algunos linfomas cutáneos, aunque hay más afecciones dermatológicas que pueden beneficiarse.
Tratamiento de fototerapia para el vitíligo. Fuente: Vithas
Tipos de Radiación Terapéutica
Existen diferentes tipos de radiación terapéutica. En el Hospital Viamed Santa Ángela de la Cruz disponemos de la radiación UVA y UVB de banda estrecha. El UVA es una radiación que llega más profundamente pero de una forma menos potente, razón por la cual necesita de un medicamento fotosensibilizante (es decir, que potencie el efecto de la radiación UVA): el psoraleno (Psoraleno+UVA=PUVA).
El UVB es una radiación más superficial pero suficientemente potente para no necesitar de ningún fármaco acompañante. Según el tipo de enfermedad, el tipo de lesiones y las características de cada paciente se escogerá un tratamiento u otro.
UVB de Banda Estrecha (UVB-BE)
La UVB de “Banda Estrecha” (UVB-BE), que es la radiación UVB restringida a una pequeña banda espectral de emisión en torno a los 311nm, se ha convertido en el tratamiento de fototerapia de elección para psoriasis, vitíligo, dermatitis atópica (eczema) y otros desórdenes fotosensibles de la piel ya que ofrece la longitud de onda más beneficiosa de la luz UV, reduciendo al mínimo las longitudes de onda potencialmente dañinas.
Actualmente el UVB-BE es la modalidad más extendida en dermatología, ya que no requiere tomar una pastilla antes de la radiación, es segura y ha sido estudiada.
Funcionamiento de las Lámparas de Fototerapia UVB-NB
¿Cómo funciona una lámpara de fototerapia ultravioleta B de banda estrecha (UVB-NB)? En el mercado existen diferentes tipos y modelos de lámparas, en forma de cabinas, abiertas, de medio cuerpo, de cuerpo entero, verticales u horizontales son algunos ejemplos. Las cabinas de fototerapia para mantener su eficacia y seguridad deben mantenerse calibradas y se le calcula una vida útil a pesar de este control.
Generalmente es un tratamiento que se indica cuando la afección cutánea no ha respondido a otros tratamientos tópicos o sistémicos que se hayan administrado previamente y también puede aplicarse en combinación con algunos de ellos. Para llevarse a cabo, el paciente entra en una cabina sin techo, a través de una puerta de acceso, cuyas paredes interiores están cubiertas por las lámparas de fototerapia. La cabina dispone de barras de sujeción para una estabilidad segura. La enfermera responsable le aplica la dosis programada para esa sesión mediante una aplicación digitalizada e individualizada.
Cabina de Fototerapia. Fuente: Clínica Universidad de Navarra
Mecanismo de Acción de la Fototerapia con UVB-NB
Es de sobra conocido que el UVB es capaz de inducir tumores tras la exposición crónica de la piel, pero, por otro lado, la inmunosupresión que produce se ha demostrado eficaz como tratamiento de muchas enfermedades de la piel, como la psoriasis, el vitíligo o la dermatitis. Hasta ahora la inmensa mayoría de sus beneficios se atribuyen a su efecto en el sistema inmune de la piel, sin embargo, más del 90 % de la radiación se absorbe por la epidermis y los queratinocitos.
El ultravioleta B de banda estrecha también es capaz de inducir apoptosis en otras células diferentes de los queratinocitos. Los linfocitos parecen más sensibles a la radiación que los queratinocitos y se altera su vida y proliferación.
En conclusión, el ultravioleta de banda estrecha es capaz de inhibir la proliferación celular a inducir apoptosis de varios tipos celulares, y puede ser esto lo responsable de su acción terapéutica y justificar que actúe en enfermedades con mayor proliferación celular como la psoriasis.
Ventajas del Tratamiento con UVB-NB
El tratamiento con fototerapia UVB-NB se suele indicar en formas extensas de psoriasis o vitíligo o formas que no responden a los tratamientos en crema. Y suele ser el paso anterior para considerar otros tratamientos.
Estudios Clínicos que Respalda el UVB-NB
Cuando revisamos la literatura científica encontramos muchos estudios sobre la fototerapia en la psoriasis y en el vitíligo, en el resto de las dermatosis los estudios no son tan extensos. En la psoriasis cabe esperar una respuesta mayor del 50 % de la inmensa mayoría de los casos, y respuestas casi completas en torno al 50 al 75 % de los pacientes.
En un consenso de 42 dermatólogos expertos de la Academia Europea de Dermatología se consideró que la fototerapia con UVB-Be produce unas tasas de respuesta aproximadas del 75%.
Administración y Precauciones
La dosis de radiación por sesión también depende del tipo de piel de cada paciente. Generalmente se administran 2-3 sesiones a la semana, de pocos minutos de duración, hasta unas 24 sesiones, inicialmente, cuyo número puede variar según la evolución del paciente. Durante el tratamiento, se deben proteger los ojos y la zona genital (en los hombres).
La terapia se administra en varias sesiones semanales de pocos minutos de duración, en pauta de dosis creciente, según un riguroso control y en función de la dermatosis a tratar, su extensión, el fototipo del paciente y otros parámetros que el facultativo considera en cada caso.
Efectos Secundarios y Prevención
Este procedimiento suele ser bien tolerado y con pocos efectos adversos, como el enrojecimiento, la sequedad y el picor, por lo que suele recomendarse el uso de crema hidratante, posterior a la sesión de la terapia. Otro efecto secundario posible es la hiperpigmentación, parecida al bronceado provocado por el sol en verano.
El tratamiento requiere de pautas y límites muy estrictos de radiación total recibida, para evitar el riesgo de aparición de un cáncer de piel, que puede ocurrir cuando se acumulan muchos ciclos de tratamiento.
Se deben recomendar no exponer las zonas no afectadas y proteger las zonas sensibles como la cara, labios, ojos y genitales.
Tabla de Fototipos Cutáneos de Fitzpatrick
| Fototipo | Descripción | MED (Dosis Mínima Eritematosa) |
|---|---|---|
| I | Siempre se quema, nunca se broncea | Muy baja |
| II | Se quema con facilidad, se broncea mínimamente | Baja |
| III | A veces se quema, se broncea moderadamente | Moderada |
| IV | Raramente se quema, se broncea con facilidad | Alta |
| V | Casi nunca se quema, se broncea intensamente | Muy alta |
| VI | Nunca se quema, piel muy pigmentada | Extremadamente alta |
La dosis mínima eritematosa (MED) es la menor dosis de RUV capaz de generar eritema en una persona.
Fotoprotección
El único método preventivo es el uso de métodos físicos y químicos de fotoprotección (gorras, cremas…). Una vez aparece el eritema, se recomienda el uso de cremas emolientes y la toma de antiinflamatorios no esteroideos, que deberán administrarse cuanto antes para que sean efectivos14. Es conveniente la aplicación inmediata de frío, y puede utilizarse un corticoide tópico de baja potencia mientras que la quemadura no haya producido ampollas.
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